Specialistul în chirurgia plastic-reconstructivă și estetică, dr. Yordan P. Yordanov , explică motivele apariției unei afecțiuni frecvente în rândul unor exercițieni activi - ginecomastia. Vedeți care sunt simptomele pentru ea, cum este diagnosticată și cum este tratată.

diagnostic

Ginecomastia este o creștere benignă a dimensiunii glandelor mamare la bărbați. Condiția se poate manifesta sau poate fi o manifestare a diferitelor alte procese ale bolii. Este o afecțiune frecventă, în special în rândul sportivilor activi care iau steroizi anabolizanți. Ginecomastia este de obicei doar o problemă estetică pentru un bărbat, dar ar trebui să căutați întotdeauna cauza apariției sale, deoarece poate fi un indicator al bolii.

" „Standardul de aur” în tratamentul ginecomastiei stabile este tratamentul chirurgical, abordarea minim invazivă fiind preferată de pacienți și de chirurg ori de câte ori este indicat.

Ce este ginecomastia?

Ginecomastia este o afecțiune benignă caracterizată prin mărirea glandelor mamare la bărbați. De obicei este bilateral, dar poate fi și unilateral.

Condiția se poate manifesta singură, adesea însoțind sau fiind o manifestare a diferitelor alte procese ale bolii (tumorale, infecțioase, toxice etc.).

Cauzele ginecomastiei

Modificări hormonale fiziologice

Ginecomastia la bărbații în vârstă

Medicamente și steroizi anabolizanți

Hipogonadism (scăderea sintezei de androgeni sau rezistență crescută)

dobândite (traume, infecții, torsiune testiculară, chimioterapie cu altă ocazie)

Sindromul Kallmann

afectarea glandei pituitare

Tumori (cancer) cu creșterea producției de estrogen

a glandelor suprarenale

Boli sistemice

a glandei tiroide

a glandelor suprarenale

Tulburări/boli congenitale

Sindromul Klinefelter

defect enzimatic în sinteza testosteronului

aromatizare periferică crescută

Familie

Diverse

Infecția cu HIV și SIDA

măduva spinării deteriorată

Herpes zoster - o infecție

abuz de droguri (heroină, marijuana)

Idiopatic

Pseudoginecomastie (pentru obezitate)

Ginecomastia poate afecta toate grupele de vârstă. Ea este de obicei asimptomatic și se găsește ca o constatare accidentală în timpul unui examen clinic sau face impresie asupra pacienților și îi îngrijorează doar ca o problemă estetică (în special la sportivii activi și culturisti). Relativ rar, se poate prezenta cu durere și hipersensibilitate, mai ales dacă starea se află într-un stadiu de creștere a glandei.

Diagnostic

Diagnosticul ginecomastiei include, în general, o conversație detaliată și concentrată cu pacientul, examinare clinică, studii de laborator și imagistică. În timpul conversației, scopul este de a clarifica circumstanțele legate de apariția ginecomastiei, durata și natura reclamațiilor, evoluția acestora, bolile concomitente, medicația și steroizii anabolizanți. Este extrem de important în procesul de conversație cu medicul ca pacientul să înțeleagă natura afecțiunii, comportamentele posibile, beneficiile și riscurile diferitelor metode de tratament, incl. operațional.

Examenul clinic include o examinare a glandelor mamare în sine, precum și o examinare a glandei tiroide și a testiculelor și, uneori, a ficatului. Examenul clinic este, în general, o examinare amănunțită și palparea (palparea) acestor organe.

Testele de laborator includ administrarea de sânge și urină pentru a determina starea generală a corpului, precum și demonstrarea sau respingerea posibilelor cauze ale ginecomastiei (de exemplu, diferite tulburări hormonale). Testele imagistice includ cele ale glandelor mamare în sine (ultrasunete, mamografie) și, dacă este necesar, cele ale altor organe și glande, cum ar fi ultrasunetele ficatului. În ginecomastia unilaterală, este important să se excludă posibilitatea cancerului la sân.

Tratamentul chirurgical al ginecomastiei

Comportamentul clinic la pacienții cu ginecomastie poate include observarea și urmărirea, tratamentul conservator și intervenția chirurgicală. Întrebarea când trebuie monitorizată ginecomastia și când trebuie efectuată îndepărtarea chirurgicală a glandelor mamare este discutabilă și individuală. Termenul, care este discutat în mai multe surse, este de un an - o perioadă pentru care glanda își stabilizează dimensiunea. Problema așteptării este deosebit de delicată în cazurile de probleme cosmetice și/sau psihologice la pacient, precum și în cea mai mică suspiciune a unui proces malign. Prin urmare, fiecare caz trebuie abordat strict individual.

Pregătirea preoperatorie

Informația detaliată și abordarea individuală a fiecărui pacient sunt de o importanță capitală atât pentru chirurg, cât și pentru pacient. Preoperator, pacientul este informat în detaliu despre planul său individual și despre ceea ce se poate aștepta ca rezultate, riscuri și complicații. Consimțământul oral și scris se obține de la pacient pentru efectuarea intervenției chirurgicale. Pacientul este consultat de un cardiolog și anestezist. Se face fotografie.

Anestezie și profilaxie cu antibiotice

Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei sub anestezie generală și, în unele cazuri, poate fi efectuată sub anestezie locală fără sau cu sedare. Decizia cu privire la exact ce anestezie trebuie să fie luată împreună cu anestezistul.

Profilaxia antibioticelor implică administrarea de antibiotice pentru prevenirea infecției și există diferite regimuri și abordări pentru administrarea antibioticelor perioperator, adică. înainte, în timpul și după operație.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea glandei mărite și/sau a țesutului adipos disponibil, urmărind ridicarea glandei (dacă există lăsări), îndepărtarea excesului de piele (cu ginecomastie severă), poziționarea complexului areola-mamelon și obținerea celei mai bune simetri aspect estetic.

Există o serie de tehnici chirurgicale în funcție de gradul de ginecomastie, excesul de piele, preferințele chirurgului și ale pacientului. Fiecare dintre tehnici are avantajele și dezavantajele sale, respectiv lăsând cicatricile corespunzătoare pe pielea sânului. Cea mai blândă și mai puțin cicatricială, atunci când este prezentată, este intervenția în care printr-o incizie minimă în jurul areolei excesul de țesut glandular este îndepărtat și conturul zonei toracice este corectat în continuare prin liposucție. .

Perioada postoperatorie

În funcție de gradul de ginecomastie, de tehnica chirurgicală aleasă, de caracteristicile individuale ale pacientului și de evoluția intervenției, perioada postoperatorie este diferită, dar de obicei este ușor tolerată de către pacienți. Dacă a fost plasat un canal de scurgere în timpul operației, acesta este de obicei îndepărtat a doua zi și mai rar în a doua sau în zilele următoare. Puneți-vă vesta de tip lenjerie de compresie sau curea elastică, care se poartă între 3 și 6 săptămâni, în funcție de factorii de mai sus. Abstinența de la activitatea fizică excesivă (antrenament) este strict individuală, dar este în intervalul de aproximativ 3-4 săptămâni. Suturile, dacă sunt utilizate cele care necesită îndepărtare, sunt îndepărtate la aproximativ 10-12 zile după intervenție. Pacientul vine la controale la 1, 6 și 12 luni după operație, iar aici evaluarea pentru controale suplimentare este individuală.

Complicații și riscuri posibile

Cea mai frecventă complicație după intervenția chirurgicală de ginecomastie este un hematom (coagulare a sângelui), care uneori necesită intervenții și tratament suplimentar. Alte posibile complicații, dintre care unele foarte rare, sunt vânătăi, infecții, umflături, moarte (necroză) a unei părți sau a întregii areole, asimetrie, cicatrici aspre și lăsarea unui exces de țesut glandular, care poate duce la „recidivă”, adică reapariția problemei, deși într-o formă mai ușoară.

În general, intervenția chirurgicală în ginecomastie este ușor tolerabilă pentru pacienți, iar recuperarea după aceasta este relativ rapidă.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, deși cel mai adesea doar o problemă estetică care poate fi rezolvată ca atare, ginecomastia poate fi o manifestare a unui număr de boli grave care ar trebui excluse. „Etalonul de aur” în tratamentul ginecomastiei este tratamentul chirurgical.

Autor: Dr. Yordan Yordanov

Referințe:

Lista F, Ahmad J. Ginecomastia. În: Spear SL, Willey SC, Robb GL și colab., Eds. Chirurgia sânului: principii și artă. Ediția a 3-a. Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphia, PA 2011: 1205-10.

Cordova A, Moschella F. Algoritm pentru evaluarea clinică și tratamentul chirurgical al ginecomastiei. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2008; 61 (1): 41-9.

Yordanov Y, Lasso JM, Shef A. Tratamentul chirurgical combinat al ginecomastiei. Acta Medica Bulgarica 2015; 42 (1): 43-8.

Babigian A, Silverman RT. Managementul ginecomastiei datorită utilizării steroizilor anabolizanți la culturisti. Plast Reconstr Surg 2001; 107 (1): 240-2.

Yordanov YP, Shef A, Hristoskova R, și colab. Eur J Plast Surg 2016; 39: 387. doi: 10.1007/s00238-016-1199-1.