Dr. Yordan P. Yordanov, MD, FEBOPRAS
specialist în chirurgie plastică și reconstructivă și estetică

rezumat

Ginecomastia este o creștere benignă a dimensiunii glandelor mamare la bărbați. Condiția se poate manifesta sau poate fi o manifestare a diferitelor alte procese ale bolii. Este deosebit de frecvent în rândul sportivilor activi care iau steroizi anabolizanți. Ginecomastia este de obicei doar o problemă estetică pentru un bărbat, dar ar trebui să căutați întotdeauna cauza apariției sale. „Standardul de aur” în tratamentul ginecomastiei stabile este tratamentul chirurgical, abordarea minim invazivă fiind preferată de pacienți și de chirurg ori de câte ori este indicat.

Conceptul de ginecomastie

Ginecomastia este o afecțiune benignă caracterizată prin mărirea glandelor mamare la bărbați. De obicei este bilateral, dar poate fi și unilateral.

Afecțiunea se poate manifesta, neînsoțind rareori sau fiind o manifestare a diferitelor alte procese ale bolii (tumorale, infecțioase, toxice etc.), așa cum se arată în Tabelul 1. Ginecomastia poate afecta toate grupele de vârstă.

cauze

Ginecomastia este de obicei asimptomatică și se găsește ca o constatare accidentală în timpul unui examen clinic sau face impresie asupra pacienților și îi îngrijorează doar ca o problemă estetică (în special la sportivii activi și culturisti). Relativ rar, se poate prezenta cu durere și hipersensibilitate, mai ales dacă starea se află într-un stadiu de creștere a glandei.

Diagnostic

Diagnosticul ginecomastiei include, în general, o conversație detaliată și concentrată cu pacientul, examinare clinică, studii de laborator și imagistică. În timpul conversației, scopul este de a clarifica circumstanțele legate de apariția ginecomastiei, durata și natura reclamațiilor, evoluția acestora, bolile concomitente, medicația și steroizii anabolizanți. Este extrem de important în procesul de conversație cu medicul să înțeleagă natura afecțiunii, modalitățile posibile de comportament terapeutic, beneficiile și riscurile diferitelor metode de tratament, inclusiv operațional.

Examenul clinic include o examinare a glandelor mamare în sine, precum și o examinare a glandei tiroide și a testiculelor și, uneori, a ficatului. Examenul clinic este, în general, o examinare amănunțită și palparea (palparea) acestor organe.

Testele de laborator includ administrarea de sânge și urină pentru a determina starea generală a corpului, precum și demonstrarea sau respingerea posibilelor cauze ale ginecomastiei (de exemplu, diferite tulburări hormonale). Testele imagistice includ cele ale glandelor mamare în sine (ultrasunete, mamografie) și, dacă este necesar, cele ale altor organe și glande, cum ar fi ultrasunetele ficatului. În ginecomastia unilaterală, este important să se excludă posibilitatea cancerului la sân.

Tratamentul chirurgical al ginecomastiei

Comportamentul clinic la pacienții cu ginecomastie poate include observarea și urmărirea, tratamentul conservator și intervenția chirurgicală. Întrebarea când trebuie monitorizată ginecomastia și când trebuie efectuată îndepărtarea chirurgicală a glandelor mamare este discutabilă și individuală. Termenul, care este discutat în mai multe surse, este de un an - o perioadă pentru care glanda își stabilizează dimensiunea. Problema așteptării este deosebit de delicată în cazurile de probleme cosmetice și/sau psihologice la pacient, precum și în cea mai mică suspiciune a unui proces malign. Prin urmare, fiecare caz trebuie abordat strict individual.

  • Pregătirea preoperatorie

Informația detaliată și abordarea individuală a fiecărui pacient sunt de o importanță capitală atât pentru chirurg, cât și pentru pacient. Preoperator, pacientul este informat în detaliu despre planul său individual și despre ceea ce se poate aștepta ca rezultate, riscuri și complicații. Consimțământul oral și scris se obține de la pacient pentru efectuarea intervenției chirurgicale. Pacientul este consultat de un cardiolog și anestezist. Se face fotografie.

  • Anestezie și profilaxie cu antibiotice

Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei sub anestezie generală și, în unele cazuri, poate fi efectuată sub anestezie locală fără sau cu sedare. Decizia cu privire la exact ce anestezie trebuie să fie luată împreună cu anestezistul.

Profilaxia antibioticelor implică administrarea de antibiotice pentru prevenirea infecției și există diferite regimuri și abordări pentru administrarea antibioticelor perioperator, adică. înainte, în timpul și după operație.

  • Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea glandei mărite și/sau a țesutului adipos disponibil, urmărind ridicarea glandei (dacă există lăsări), îndepărtarea excesului de piele (cu ginecomastie severă), poziționarea complexului areola-mamelon și obținerea celei mai bune simetri aspect estetic.

Există o serie de tehnici chirurgicale în funcție de gradul de ginecomastie, excesul de piele, preferințele chirurgului și ale pacientului. Fiecare dintre tehnici are avantajele și dezavantajele sale, respectiv lăsând cicatricile corespunzătoare pe pielea pieptului. Cea mai blândă și mai puțin cicatrizantă atunci când este prezentată este intervenția în care excesul de țesut glandular este îndepărtat printr-o incizie minimă în jurul areolei și conturul zonei toracice este corectat în continuare prin liposucție (Figura 1).