Expert medical al articolului

Cauzele gestozei

Motivele dezvoltării gestației depind de mulți factori, sunt complexe și nu au fost studiate pe deplin. În ciuda numeroaselor studii, nu există încă un consens în lume cu privire la cauzele preeclampsiei. Fără îndoială, boala este direct legată de sarcină, întrucât întreruperea bolii înainte de apariția complicațiilor severe contribuie întotdeauna la recuperare.

pentru

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patogenia gestazei

Mulți factori sunt implicați în geneza gestozei, dar mecanismul de acțiune al acestei boli nu este încă cunoscut.

Preeclampsia este o boală asociată cu implantarea oului fetal și s-a dovedit că bazele bolii sunt puse în stadiile incipiente ale sarcinii.

Datorită caracteristicilor imunologice și genetice la femeile însărcinate în timpul implantării se observă inhibarea migrației trofoblastice și nicio transformare a stratului muscular în arterele spirale păstrând morfologia femeilor care nu sunt însărcinate, ceea ce le predispune la spasm, scăderea fluxului sanguin și hipoxie interiloză.

Hipoxia, care se dezvoltă în țesuturile uterului, complexul placentei, ducând la deteriorarea endotelială, încălcând proprietățile sale tromborezistentnosti și vasoactive, eliberarea mediatorilor (endotelină, serotonină, tromboxan), care joacă un rol cheie în reglarea hemostazei și a tonusului vascular . Unul dintre motivele care pot provoca disfuncții endoteliale poate fi eliberarea insuficientă a factorului relaxant endotelial, identificat cu oxidul azotic, cel mai puternic dilatator sintetizat de celulele endoteliale, al cărui nivel în gestoză scade brusc. Simultan cu aceste modificări apar perturbări ale sintezei și dezechilibrului prostanoidelor de origine maternă și fetală (prostaglandine clasele E și F, prostaciclină, tromboxan etc.), care asigură un echilibru dinamic în homeostazie și provoacă modificările necesare la femei în timpul sarcinii.

Producția insuficientă de prostaciclină și prostaglandină E sau F supraproducția de prostaglandină și tromboxan duce la vasoconstricție generalizată și la creșterea rezistenței vasculare periferice totale (SVR), scăderea debitului cardiac, scăderea fluxului sanguin renal și tulburări de filtrare glomerulară în sistemul microcirculator.

Tulburările trombotice se datorează prezenței modificărilor genetice la femei o serie de factori de coagulare: rezistență la proteina C, deficit congenital de antitrombină și proteină S, precum și alte tulburări genetice în sistemul de coagulare.

În plus, una dintre principalele legături patogenetice în dezvoltarea gestozei este depunerea complexelor imune circulante în organele vitale și deteriorarea acestora. La 93% dintre femeile gravide care au suferit de preeclampsie, chiar și în absența modificărilor patologice la rinichi, depunerea imunoglobulinelor din clasele G, M și A.

Principalele verigi în patogeneza gestozei:

  • vasospasm generalizat;
  • hipovolemie;
  • încălcarea proprietăților reologice și de coagulare a sângelui;
  • endotoxemie;
  • hipoperfuzie tisulară;
  • perturbarea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare cu modificări ale activității vitale a celulelor;
  • modificări ischemice și necrotice în țesuturile organelor vitale cu o încălcare a funcției lor.

Triada clasică a simptomelor preeclampsiei (edem, proteinurie, hipertensiune), descrisă în 1913 de obstetricianul german Tsangemeysterom, cauzată de o serie de factori patogeni sunt strâns legate.

Ca rezultat al studiului aprofundat al hemodinamicii centrale și renale, cerebrale și uterine-placentare-fetale și vnutriplatsentarnogo și analiza rezultatelor sarcinii și nașterii au fost observate 4 performanțe patogenetice ale mamei hemodinamice sistemice în timpul gestozei:

  1. CMG de tip hiperkinetic, independent de valorile OPSS și CMG de tip eucinetic cu valori OPSS numerice normale. La acest tip se înregistrează tulburări moderate ale circulației sanguine cerebrale, renale, utero-placentare și intraplacentare.
  2. CMG de tip evinetic cu valori OPSS crescute (peste 1500) și CMG de tip hipokinetic cu valori OPSS normale. În acest tip de flux de sânge, tulburări de gradul I și II se înregistrează în principal în sistemul arterial renal, în fluxul sanguin utero-placental-fetal și intraplacental.
  3. CMG tip hipokinetic cu OPSS crescut. În acest tip de tulburări severe ale fluxului sanguin renal, placental-fetal și intraplacentar sunt detectate în 100% din observații.
  4. Tulburări marcate ale hemodinamicii cerebrale (creșterea PI în ICA peste 2,0 și - sau flux sanguin retrograd în artera supratrocleară). Pentru acest tip de forme caracteristice de preeclampsie cu debut rapid și creștere a tabloului clinic (în termen de 2-3 zile) și dezvoltarea preeclampsiei, la perioada maximă de înregistrare a valorilor fluxului sanguin patologic în artera carotidă internă, în timp ce dezvoltarea preeclampsiei clinice nu depășește 48 de ore.

Clasificarea gestazei

Umflături, proteinurie și tulburări hipertensive în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului

Gestoza este numită boală a teoriilor, deoarece diferiți factori au fost folosiți pentru a o explica. Există mai multe teorii complementare ale preeclampsiei, inclusiv neurogene, renale, placentare, imunologice și genetice. În prezent, rolul disfuncției endoteliale în geneza gestozei este considerat cea mai mare prioritate. Neadaptarea funcțiilor celulelor endoteliale acționează ca un factor declanșator al trombocitelor hipercoagulabile intravasculare inerente tuturor formelor de preeclampsie.

Nu orice teorie individuală poate explica varietatea manifestărilor clinice, dar multe dintre elementele anomaliilor înregistrate obiectiv sunt confirmate în patogeneza modificărilor care apar în timpul gestozei.

Printre factorii de risc pentru apariția preeclampsiei se numără o patologie principală a extractantului (64%). Cele mai importante sunt:

  • hipertensiune în afara sarcinii (25%);
  • patologie renală (80% dintre primiparii cu preeclampsie suferă de boli de rinichi confirmate prin biopsie renală);
  • boli cardiovasculare (50%), inclusiv 10% insuficiență venoasă cronică;
  • patologie endocrină (diabet - 22%, dislipidemie - 17%, obezitate - 17%);
  • boli autoimune (67%).

Alți factori de risc pentru gestoză includ:

  • vârsta gravidelor sub 17 ani și peste 30 de ani;
  • infecții frecvente ale tractului respirator superior;
  • fertilitate multiplă;
  • factorul genetic (frecvența crescută a formei mutante de metilenetetrahidrofolat reductază, înlocuirea 677 CT);
  • pericole profesionale;
  • condiții sociale și de viață nefavorabile;
  • prezența preeclampsiei, morbidității și mortalității perinatale în timpul sarcinilor anterioare.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]