Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Cum să studiezi?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Obstrucția intestinală congenitală este o afecțiune în care este perturbată trecerea maselor intestinale prin tractul digestiv.

tratament

Articolul descrie în detaliu cauzele și mecanismele dezvoltării, tabloul clinic și metodele de diagnostic, tratamentul chirurgical și prognosticul obstrucției intestinale la nou-născuți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

Incidența diferitelor forme de obstrucție intestinală 1 la 2.000 - 20.000 de nou-născuți.

[10], [11], [12], [13]

Provoacă obstrucția congenitală a intestinului

Cauzele obstrucției intestinale congenitale sunt un întreg grup de boli și malformații ale organelor abdominale:

  • atrezie sau stenoză a intestinului,
  • compresia tubului intestinal (pancreas inelar, enterocristom),
  • malformații ale peretelui intestinal (boala Hirschsprung),
  • fibroză chistică,
  • perturbarea rotației și fixarea mezenterului (sindrom Ledd, febră maxilară).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenie

Majoritatea defectelor tubului intestinal apar în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale (4-10 săptămâni) și sunt asociate cu formarea afectată a peretelui intestinal, lumenul intestinal, creșterea intestinală și rotația acestuia. La 18-20 de săptămâni de dezvoltare a fătului la făt apare înghițirea și înghiți lichidul amniotic se acumulează deasupra locului de obstrucție, ceea ce duce la dilatarea intestinului. Anomaliile în dezvoltarea pancreasului posterior la 5-7 săptămâni de dezvoltare intrauterină pot duce la obstrucția completă a duodenului. Genetic cauzată de fibroza chistică a pancreasului în fibroza chistică duce la formarea meconiului dens - cauzele obstrucției ileonului la nivelul părții terminale. În centrul genezei bolii Hirschsprung se află o întârziere în migrarea celulelor ganglionare nervoase către crestele nervoase din mucoasa intestinală, provocând zona aperistaltică, prin care este imposibil să se promoveze conținutul intestinal. Când intestinul se rotește, alimentarea cu sânge a peretelui intestinal este întreruptă, ceea ce poate duce la necroză și perforare a intestinului.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptomele obstrucției congenitale a intestinului

După nașterea unui copil, momentul declanșării semnelor clinice și severitatea acestora nu depind atât de mult de tipul defectului, cât de nivelul obstrucției. Obstrucția congenitală trebuie luată în considerare dacă copilul primește mai mult de 20 ml de conținut la aspirație din stomac imediat după naștere. Există două simptome caracteristice principale ale vărsăturilor cu impurități patologice (bilă, sânge, conținut intestinal) și lipsa scaunului la mai mult de 24 de ore după naștere. Nivelul îndepărtat de obstrucție, mai târziu există simptome clinice și umflături mai pronunțate ale copilului. Sufocarea (distorsiunea intestinului) este un sindrom al durerii caracterizat prin crize de anxietate și plâns.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Formulare

Se disting obstrucția intestinală înaltă și joasă, nivelul de separare este duodenul.

Pentru obstrucția duodenală, 40-62% din cazuri se caracterizează prin boli cromozomiale și anomalii ale dezvoltării:

  • defecte cardiace,
  • defecte ale sistemului hepatobiliar,
  • Sindromul Down,
  • Anemie Fanconi

Când atrezia intestinului subțire la 50% dintre copii constată volvulus intestinal fetal, anomaliile asociate apar în 38-55% din cazuri, aberațiile cromozomiale sunt rare.

Obstrucția congenitală severă este adesea asociată cu boli cardiace congenitale (20-24%), sistemul musculo-scheletic (20%) și tractul urinar (20%), anomaliile cromozomiale sunt rare.

În ileusul meconiu, tulburările respiratorii pot apărea imediat după naștere sau ulterior asociate cu afectarea pulmonară (formă mixtă de fibroză chistică).

Cu boala Hirschsprung este posibil să se combine cu defecte ale sistemului nervos central, ale sistemului locomotor și ale sindroamelor genetice.

[36], [37], [38], [39], [40]

Complicații și consecințe

Complicații ale perioadei postoperatorii timpurii:

  • septicemie,
  • LUN,
  • sângerări intestinale,
  • obstructie intestinala,
  • peritonită.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosticul obstrucției intestinale congenitale

Radiografiile abdominale (examinare și contrast) pot evidenția niveluri scăzute de lichide obstrucție simptom „balon dublu” cu obstrucție duodenală, calcificare a ileusului meconiu embrionar sau perforație a intestinului. Diagnosticul bolii Hirschsprung este confirmat pe baza biopsiei intestinale și a irigografiei.

Diagnosticul prenatal

Poate fi suspectată obstrucția congenitală a intestinului, începând cu 16-18 săptămâni de dezvoltare intrauterină, prin mărirea intestinului sau a stomacului fătului. Durata medie a diagnosticului de obstrucție a colonului este de 24-30 săptămâni, precizia este de 57-89%. Polihidramniosul apare precoce și apare în 85-95% din cazuri, iar aspectul lor este asociat cu o încălcare a mecanismelor de utilizare a lichidului amniotic la făt. În majoritatea cazurilor, obstrucția congenitală a colonului nu este diagnosticată deoarece lichidul este absorbit de mucoasa intestinală, în urma căreia intestinul nu se extinde. Un criteriu important este lipsa de caustic și creșterea dimensiunii abdomenului.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Cum să studiezi?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul obstrucției intestinale congenitale

Identificarea semnelor de obstrucție intestinală necesită transferul urgent al copilului la un spital chirurgical. În maternitate, a fost introdus un tub nazogastric pentru a decomprima stomacul și a crea o evacuare permanentă a conținutului gastric. Pierderea semnificativă a lichidului din vărsături și în „al treilea spațiu”, care însoțește adesea ileusul, duce rapid la deshidratare severă, la șoc hipovolemic de ce ar trebui să înceapă terapia cu perfuzie în maternitate, vena periferică a cateterului.

Durata preparării preoperatorii depinde de tipul și nivelul obstrucției intestinale congenitale.

Pregătirea preoperatorie

Dacă copilul este predispus la vărsături, operația se efectuează în caz de urgență. Pregătirea preoperatorie în acest caz este limitată la 0,5-1 ore, terapia cu perfuzie se efectuează 10-15 ml/(kghch) și corectarea medicamentelor hemostatice prescrise de CBS, analgezie [trimeperidină în doză de 0,5 mg/kg], dacă este necesar - ventilatorul. Măsurile de diagnostic includ definiția:

  • grupa sanguină și factorul Rh,
  • CBS,
  • nivelul hemoglobinei,
  • hematocrit,
  • timpul de coagulare a sângelui.

Toți copiii cu obstrucție intestinală au fost cateterizați din vena centrală, deoarece terapia cu perfuzie pe termen lung a fost administrată în perioada postoperatorie.

În cazul obstrucției congenitale intestinale scăzute, intervenția chirurgicală nu este la fel de urgentă. Pregătirea preoperatorie poate fi efectuată în decurs de 6-24 de ore, ceea ce permite examinarea suplimentară a copilului pentru a detecta anomalii în dezvoltarea altor organe și pentru a realiza o corecție mai completă a tulburărilor existente ale metabolismului apei-electrolit. Există un drenaj constant al stomacului și o înregistrare strictă a cantității de descărcare. Alocați terapie perfuzabilă, injectați antibiotice și hemostatice.

Cu obstrucție congenitală ridicată, intervenția chirurgicală poate fi amânată cu 1-4 zile, o examinare completă a copilului și tratamentul oricăror tulburări detectate de organele vitale și de starea electrolitului de apă. În timpul pregătirii preoperatorii, se efectuează drenajul permanent al stomacului, cu excepția nutriției. La determinarea terapiei cu perfuzie 70-90 ml/kg pe zi, după 12-24 ore de la naștere, puteți atașa preparate de nutriție parenterală. Corectarea tulburărilor electrolitice și a hiperbilirubinemiei, prescrierea terapiei antibacteriene și hemostatice.

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale congenitale

Scopul operației este de a restabili permeabilitatea tubului intestinal, oferind astfel o oportunitate pentru hrănirea bebelușului. Volumul operației depinde de cauza obstrucției intestinale:

  • impunerea stomei intestinale,
  • rezecția intestinului cu impunerea unei anastomoze sau a unei stome,
  • impunerea unei anastomoze în formă de T,
  • expansiunea cortinei,
  • suprapunerea anastomozei bypass,
  • deschiderea lumenului intestinal și evacuarea cutiei meconiului Tratament intensiv în perioada postoperatorie.

Pentru intervenții traumatice minore la bebeluși la termen fără comorbidități, extubarea poate fi efectuată imediat după operație. Majoritatea copiilor cu obstrucție intestinală după operație prezintă o ventilație prelungită timp de 1-5 zile. În acest timp, anestezia se realizează prin perfuzie intravenoasă de analgezice opioide [fentanil în doză de 3,7 mg/(kghch), doză de trimeperidină 0,1-0 mg/(kghch)] în combinație cu metamizol sodic în doză de 10 mg/kg sau paracetamol la o doză de 10 mg/kg. Dacă este instalat un cateter epidural, este posibil să se utilizeze o infuzie continuă de anestezice locale în spațiul epidural.

Terapia cu antibiotice trebuie să includă medicamente cu activitate împotriva bacteriilor anaerobe. În același timp, este necesar să se controleze starea microecologică, care se efectuează cel puțin de două ori pe săptămână. Când apare peristaltismul, se efectuează decontaminarea orală a intestinului.

La 12-24 de ore după operație, se prescriu preparate care stimulează motilitatea intestinală a metilsulfatului de neostigmină în doză de 0,02 mg/kg

Toți copiii după intervenția chirurgicală pentru obstrucția congenitală a intestinului sunt prezentați nutriție parenterală devreme (12-24 ore după operație).

Posibilitatea hranei enterale complete va fi posibilă numai după 7-20 de zile, iar în unele cazuri nevoia de hrană parenterală va dura multe luni („sindromul intestinului subțire”). Hrănirea enterală devine posibilă odată cu apariția trecerii prin tractul gastro-intestinal. După operația de hrănire, obstrucția duodenală este realizată de amestecuri groase (Frisovom, Nutrilon antireflyuks, Enfamil Ar), care contribuie la restabilirea rapidă a motilității stomacului și a duodenului.

Pentru rezecțiile intestinului gros sau stomacul intestinal ridicat (sindromul "intestinului scurt") care alimentează amestecuri elementare conduse (Progestimil, Alfar, Nutrilon pepto TSC, Humana PL + MCT) în combinație cu preparate enzimatice (pancreatină).

Dacă după operație sunt păstrate toate părțile intestinului (colonostomie, rezecția intestinului subțire), puteți alăpta imediat.

În toate cazurile, este obligatoriu să se prescrie produse biologice (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadophilus).

Prognoza

Supraviețuirea după operație este de 42-95%. Unii copii au nevoie de tratament re-chirurgical (etapa 2). Dacă toate părțile tractului digestiv sunt păstrate după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală congenitală, prognosticul este favorabil. Problemele sunt legate de tulburările alimentare (malnutriție, alergii) și disbacterioză. Rezecțiile intestinale semnificative dezvoltă un sindrom "intestin subțire", care provoacă probleme alimentare semnificative și malnutriție severă. Sunt necesare spitalizări multiple pe termen lung pentru nutriția parenterală și, uneori, pentru operațiile repetitive. În fibroza chistică, prognosticul este nefavorabil.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]