Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?

  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

În gastroenterologie, conținutul duodenal pătrunde înapoi în stomac - separându-i prin sfincterul piloric - definit ca reflux duodenogastric (refluxul latin înseamnă „flux invers”).

cauzele

Ca și în duoden digestia se efectuează cu participarea bilei și retrograde, apare în cavitatea stomacală, această patologie poate fi numită bilă sau reflux biliar (cu Lat Bilis - bilă).

De multe ori bila în stomac este detectată prin gastroscopie la persoanele cu gastrită, ulcer gastric, boală de reflux gastroesofagian.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Refluxul Duodenogest nu este o unitate nosologică separată (și, prin urmare, nu are un cod ICD-10). Unii experți îl numesc sindroame (manifestate în boli gastrice și duodenale), alții - cauzele dispepsiei funcționale. Este, de asemenea, considerat a fi o patologie de reflux care determină dezvoltarea ulcerelor peptice gastroduodenale și a bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Deși GERD este rezultatul disfuncției sfincterului cardiac (esofagian inferior), care permite conținutului stomacului să intre în esofag.

Studiile arată că majoritatea cazurilor de reflux duodenogen apar simultan cu refluxul acid caracteristic GERD. Și ca patologie auto-emergentă, exprimă reflux duodenal

Diagnosticat nu mai mult de un sfert din pacienții cu fenomene retrograde ale tractului gastro-intestinal.

Potrivit World Journal of Gastroenterology, aproape o treime din populația Statelor Unite prezintă unele simptome ale bolii de reflux gastroesofagian, iar prezența unui reflux duodenogestru diagnosticat nu depășește 10% din pacienți. Dar, în același timp, gastroenterologii detectează bila în esofag în 70% din cazurile de greață cronică persistentă și esofagul lui Barrett.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cauzele refluxului duodenogestru

În starea normală, sfincterul sau portarul piloric își îndeplinește în mod clar funcția de barieră și nu intră în stomac, care a fost transferat la următoarea etapă a ciclului digestiv în partea inițială a intestinului subțire - duodenul. Există chim gastric cu acid clorhidric și enzime pancreatice unite cu pepsină (fosfolipază, tripsină și lizofosfatidilcolină) și bilă.

Potrivit gastroenterologilor, uneori bila în cantități mici și foarte scurt - fără a provoca simptome - poate fi prezentă în stomac, de exemplu datorită peristaltismului retrograd fiziologic. Dar refluxul biliar, care apare ciclic, este o patologie.

Și principalele cauze ale refluxului duodenogest sunt legate de:

  • cu afectarea funcțională a sfincterului piloric (adesea datorată tulburărilor de reglare parasimpatică a contracțiilor musculare ale inelelor sale, un defect genetic sau cicatrici ale sfincterului de ulcer la locul ulcerului);
  • cu mobilitate crescută a duodenului cu tip hiperkinetic de peristaltism;
  • presiunea în lumenul duodenului (hipertensiune duodenală), care se poate datora lordozei lombare sau prolapsului organelor interne (visceroptoză) și herniei și neoplasmelor maligne;
  • cu inconsecvența ciclurilor fiziologice de contracție și relaxare a stomacului și a duodenului (complexul motor migrator);
  • cu absența sau absența hormonilor (în multe cazuri - gastrină);
  • cu prezența inflamației prelungite a duodenului - duodenită cronică, gastroduodenită, ulcer duodenal.

În plus față de motivele de mai sus, refluxul duodenogestiv la copii se poate dezvolta:

  • din cauza invaziei sau pazei helmintice;
  • din cauza anomaliilor în dezvoltarea duodenului;
  • cu sindrom Ledd congenital - sindrom incomplet de îndoire și sindrom de intestin scurt.

Cu toate acestea, un duoden retrograd al unui copil sau adolescent poate apărea în timpul examinării endoscopice a tractului gastro-intestinal superior și este de obicei diagnosticat cu reflux biliar, care nu este confirmat de alte metode.

[11], [12], [13], [14], [15]

Factori de risc

Factori de risc pentru refluxul duodenal, cum ar fi:

  • supraalimentare, grăsimi și alimente picante (cauzează hipersecreție biliară);
  • mâncare și mâncare neregulată;
  • abuzul de alcool și fumatul
  • utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene sau antispastice;
  • in varsta.

De asemenea, factorii de risc includ intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecție), îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), suprapunerea anastomozelor stomacului și intestinelor; inflamația vezicii biliare (colecistită) și diskinezie a căilor biliare; insuficiență pancreatică și pancreatită; obezitate și diabet.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenie

Până în prezent, nu toate cazurile acestui sindrom pot determina cu exactitate etiologia și patogeneza acestuia. Cu toate acestea, o corelație clară a apariției refluxului duodenal cu modificări ale activității secretoare a stomacului și duodenului și întreruperea reflexelor motorii gastroduodenale, care se realizează printr-un sistem neuroendocrin complex al tractului gastro-intestinal și simpatic simpatic.

Sfincterul piloric este controlat de nervul vag, de sistemul nervos autonom și parasimpatic și este mediat de diverși neurotransmițători și hormoni neuropeptidici și de receptorii acestora. În acest fel, menține tonul gardianului, reglează secreția gastrică și crește peristaltismul (inclusiv vezica biliară) produs în gastrina gastrică. Hormonul glucagonic pancreatic și colecistochinina produse în duoden inhibă închiderea sfincterului. În plus, acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, histamina și alți hormoni sunt implicați în activarea și inhibarea activității motorii. De fapt, activitatea peristaltică normală a tuturor organelor digestive depinde de echilibrul acestora.

Unii pacienți dezvoltă reflux biogen ușor după îndepărtarea vezicii biliare din cauza motilității afectate a canalului piloric al stomacului și a modificărilor presiunii duodenale.

Există adesea un reflux duodenal temporar în timpul sarcinii (în ultimul trimestru), care se datorează creșterii dimensiunii uterului și a presiunii tuturor organelor cavității abdominale, inclusiv a duodenului, provocând regurgitare a conținutului stomacului. cavitate.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Simptomele refluxului duodenogestru

Simptomele refluxului duodenal nu sunt specifice și clinic această patologie poate apărea:

  • arsuri la stomac frecvente;
  • greață intermitentă;
  • eructații amare;
  • gust amar în gură (mai ales după ce te-ai trezit dimineața);
  • culoare galbenă a limbii;
  • vărsături spontane (adesea în prezența impurităților galben-verzui ale bilei în masele vărsăturilor);
  • deteriorarea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Primele semne pot fi resimțite sub forma unei senzații de disconfort și severitate la nivelul stomacului care apare după masă. O durere de reflux duodenogastric localizată în abdomenul superior, are o natură recurentă și poate fi destul de intensă, mai ales la scurt timp după ce a mâncat - până la durere de tăiere și arsură în regiunea epigastrică.

Manifestările acestei boli și prezența unor simptome depind de măsura în care este determinată o stare suficientă - volumul de acizi biliari găsite în diferite părți ale stomacului. Astfel, refluxul duodenogestiv de gradul 1 corespunde cantității minime de bilă din regiunea pilorică a stomacului adiacentă pilorului. Dacă bila găsită mai sus (cavitatea și departamentul de histerotopie a fundului) poate fi determinată la fierbere duodenogastrică la 2 grade, iar când regurgitarea stomacului ajunge în sfincterul esofagian inferior (cardiac) inferior - este de fierbere biliară de 3 grade.

[37]

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale acestei patologii sunt iritarea și inflamația mucoasei gastrice, deoarece combinația de acid clorhidric și acizi biliari conjugați din compoziția de reflux are un efect extrem de negativ asupra mucoasei. Puteți găsi definițiile: gastrită de reflux sau gastrită mixtă, reflux duodenal, care se mai numește reflux chimic sau biliar sau gastropatie reactivă. Aceasta este cea mai frecventă consecință a aruncării conținutului duodenului în cavitatea stomacală.

De asemenea, complicațiile refluxului duodenogestal sunt:

  • boala de reflux gastroesofagian;
  • gastrită erozivă;
  • ulcerația mucoasei părții pilorice și antrale a stomacului;
  • îngustarea esofagului și metaplazia mucoasei sale cu dezvoltarea esofagului Barrett (cu reflux biliar de gradul 3 și dezvoltarea GREB).
  • risc crescut de afecțiuni precanceroase ale membranelor mucoase și oncologie gastrică.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosticul refluxului duodenogestru

Diagnosticul de reflux duodenal include un examen gastroenterologic cuprinzător, inclusiv teste:

  • sânge (general și biochimic);
  • urină și fecale;
  • test de respirație pentru N. Hilory.

Este necesar să se examineze conținutul stomacului pentru prezența acizilor biliari, bilirubinei și sodiului (prin sondare). De asemenea, se efectuează o măsurare de 24 de ore a pH-ului stomacului și esofagului.

Diagnostic instrumental folosind:

  • fluoroscopie a stomacului și a duodenului;
  • ultrasunete ale organelor cavității abdominale;
  • gastroscopie endoscopică;
  • electrogastrografie;
  • scintigrafie dinamică;
  • manometrie antroduodenală.

[48], [49], [50]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face pentru a determina refluxul acid, care, dacă luați în considerare doar simptomele și plângerile pacienților, este ușor de confundat cu bila.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul refluxului duodenogestru

Tratamentul conservator al refluxului duodenogestiv vizează reducerea simptomelor acestei tulburări funcționale. Anumite medicamente sunt utilizate în acest scop.

Medicamentul Ursofalk (alte nume comerciale - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Luați o capsulă (250 mg) o dată pe zi (seara). Contraindicațiile sale includ colecistită acută, diskinezie biliară, calculi biliari și sarcină. Și principalele efecte secundare sunt urticarie, dureri de stomac și diaree ușoară.

Activați sistemul motor al tabletelor Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), cărora li se prescrie un comprimat de trei ori pe zi (cu o oră înainte de mese). Medicamentul nu este utilizat pentru sângerări gastrice, stenoze intestinale, sarcină în primul trimestru și pacienți cu vârsta sub 16 ani. Pot apărea reacții adverse sub formă de tulburări intestinale și respiratorii, dureri epigastrice, uscăciunea gurii, insomnie.

Metoclopramida (Cerucal, Gastrosil) este utilizată pentru a coordona motilitatea gastroduodenală. Doza pentru adulți - comprimat (10 mg) de trei ori pe zi; pentru copii peste 3 ani - 0,1-0,5 mg per kilogram de greutate corporală. Medicamentul trebuie administrat cu 30 de minute înainte de mese. Contraindicațiile includ obstrucție intestinală, feocromocitom, epilepsie, sarcină (primele trei luni) și alăptare, precum și copii sub trei ani. Mecloclopramida poate provoca reacții adverse, în special: cefalee, oboseală, depresie și anxietate, palpitații, gură uscată, diaree, nereguli menstruale.

Agentul gastroprotector Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran etc.) ajută la eliminarea stomacului de bilă și la protejarea mucoasei de inflamații. Luați 500 mg de până la patru ori pe zi (înainte de fiecare masă și noaptea). Acest medicament este contraindicat în tratamentul refluxului duodenogestric cu stenoză intestinală, dificultăți la înghițire, insuficiență renală, sarcină și alăptare, copii sub patru ani. Efectele secundare posibile sunt tulburări intestinale, greață și uscăciunea gurii, dureri de cap și dureri de stomac și dureri lombare.

Trimebutina spasmolitică (Trimedat) poate fi utilizată la pacienții cu vârsta peste 12 ani - 0,1-0,2 g de trei ori pe zi; copii 5-12 ani - 50 mg, 3-5 ani - 25 mg de trei ori pe zi. Efectele secundare includ erupții cutanate.

Homeopatia în tratamentul fierberii biliare a prezentat mijloace Gastritol (sub formă de picături), care conțin extracte din plante medicinale precum rădăcină de sânge, mușețel, tarhon, Hypericum și extracte din rădăcină de lemn dulce, angelică și ciulin. Medicamentul este luat numai de pacienți cu vârsta peste 12 ani - 25 picături de trei ori pe zi (înainte de mese). Picăturile sunt contraindicate pentru hipertensiune, colelitiază și sarcină. Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, amețeli.

Vitaminele precum E, A, B, vitaminele și vitamina U (metionina) sunt utile în special pentru refluxul duodenal.

Tratamentul fizioterapeutic constă în utilizarea apelor minerale alcaline naturale (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova etc.).

Tratamentul chirurgical poate fi o ultimă soluție - dacă nimic altceva nu reduce simptomele severe ale refluxului biliar sau când sunt detectate modificări precanceroase ale tractului gastro-intestinal.

Tratamentul alternativ al refluxului duonogen

Ce oferă tratamentul alternativ pentru eliminarea principalelor simptome ale refluxului duodenogestal? Pentru micul dejun există fulgi de ovăz, iaurt natural sau chefir, precum și mere coapte (pectina conținută în ele neutralizează acizii biliari). Se recomandă utilizarea sistematică a mierii - sub formă de apă cu miere (o linguriță pe cană de apă fiartă ușor caldă), care ar trebui băută seara. Și cu arsuri la stomac, beți o mică înghițitură de pahar cu apă caldă: vă va ajuta să spălați bila din mucoasa gastrică.

De asemenea, se recomandă tratarea refluxului duodenogest cu ulei de in, care conține acizi grași omega-3 (oleic, linoleic și alfa-linolenic). Acești acizi grași au proprietăți anti-inflamatorii puternice și au, de asemenea, un efect calmant asupra stomacului.

Medicina pe bază de plante ajută, de asemenea, la ameliorarea stării cu reflux biliar. În primul rând - produs chimic chimic margaretă (mai multe căni pe zi). Rădăcina de lemn dulce este, de asemenea, considerată benefică pentru refluxul biliar, dar trebuie avut în vedere faptul că femela conține glicirizină, despre care se știe că reduce producția de testosteron la bărbați.

Acoperiți mucoasa stomacului cu coji de rădăcină de althaea sau zmeură sălbatică (o lingură de rădăcini uscate zdrobite cu 250 ml de apă).

Aceeași acțiune o exercită și tinctura alcoolică a ulmului roșu curbat (Ulmus rubra), pentru prepararea căruia este necesar să se ia doar stratul interior al scoarței acestui copac.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Dieta cu reflux duodenogestal

Potrivit experților, spre deosebire de refluxul acid, o dietă cu reflux duodenogestru, în general, nu poate controla complet apariția simptomelor. Cu toate acestea, fără modificări ale dietei sau stilului de viață nu se poate face.

În primul rând, nu poți mânca prea mult. De asemenea, este necesar să se limiteze alimentele bogate în grăsimi și alimentele picante. Mai multe detalii - în publicația Dieta pentru arsuri la stomac. Cel mai bine este să includeți în meniu mâncăruri care nu vor supraîncărca stomacul. Cel mai potrivit meniu pentru refluxul duodenogestric este dat în articolul - Dieta cu gastrită erozivă.

Se recomandă renunțarea la alcool și băuturi carbogazoase, cafea și ciocolată. Este cel mai util să mănânci porții mici de 5-6 ori pe zi: reînvie digestia și, de asemenea, previne formarea excesivă a bilei. Și ultima masă ar trebui să fie cu trei ore înainte de culcare.

Un exercițiu terapeutic special cu reflux duodenogestric nu a fost dezvoltat, dar experții spun că unul dintre cele mai bune și mai accesibile pentru orice remediu împotriva excesului de bilă este exercițiul regulat. Și ei vă sfătuiesc să practicați gimnastica chineză de sănătate pe Qigong.

[62], [63], [64]