Hemoragia subarahnoidă se produce atunci când sângele se scurge în spațiul dintre două membrane care înconjoară creierul. De obicei este cauzat de o anevrism rupt. Poate provoca un accident vascular cerebral și este fatal în 50% din cazuri.

Sângerarea are loc în artere chiar sub membrana arahnoidă și deasupra fătului uterului, chiar sub suprafața craniului. Acest lucru se poate întâmpla brusc, adesea din cauza unui anevrism cerebral rupt sau a unei leziuni la cap.

Aceasta este o afecțiune gravă. Una din opt persoane care au acest tip de eveniment mor înainte de a ajunge la spital.

Cei mai expuși riscului sunt fumătorii, consumatorii de cocaină, consumatorii mari de alcool, persoanele cu hipertensiune arterială și cei cu o rudă apropiată care au și hemoragii subarahnoidiene.

Afectează între 10 și 15 persoane la 100.000 în Statele Unite.

Ce este?

subarahnoidă

Există trei membrane care înconjoară creierul. Pia mater este cel mai interior, arahnoidul este mijlocul, iar dura dur este stratul cel mai exterior.

Un anevrism este o umflare care se dezvoltă într-un vas de sânge din cauza slăbiciunii în peretele vaselor de sânge.

Spațiul subarahnoidian este umplut cu lichid cefalorahidian. În timpul hemoragiei subarahnoidiene, lichidul cefalorahidian din spațiul subarahnoidian devine sângeros.

Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate (NIH), jumătate dintre pacienții spitalizați cu hemoragie subarahnoidă vor muri, 10% dintre aceștia înainte de a ajunge la spital, alții în următoarele 3 săptămâni din cauza reinfecției. O treime din supraviețuitori vor fi dependenți din cauza rănilor grave.

Hemoragia subarahnoidă este cauza a 5% până la 10% din toate accidentele vasculare cerebrale și sunt responsabile de aproximativ 1 din 4 decese cauzate sau asociate accidentelor vasculare cerebrale.

Este mai probabil ca persoanele de vârstă mijlocie și femeile să fie afectate. Vârsta medie la debut a fost de 55 de ani.

Simptome

Primul simptom al hemoragiei subarahnoidiene este adesea o „durere de cap tunet” bruscă și severă. Pacienții descriu durerea ca fiind asemănătoare cu o lovitură în cap și cea mai gravă durere de cap din viața lor. Această durere de cap pulsează de obicei către partea din spate a capului.

Alte simptome includ:

  • Un gât rigid
  • greaţă
  • vărsături
  • Vagă vorbire
  • Depresie, confuzie, delir și, eventual, apatie
  • Conștiința afectată, uneori pierderea completă a cunoștinței
  • Convulsii
  • Hemoragie intracelulară sau sângerare în globul ocular
  • La unii pacienți, poate fi dificil să ridici pleoapele
  • Creșterea puternică a tensiunii arteriale.

Cefaleea și gâtul rigid pot fi confundate cu meningita, dar spre deosebire de meningită, nu există febră sau erupții cutanate.

Motive

Mai mulți factori pot duce la hemoragii subarahnoidiene.

anevrism

Până la 80% din cazurile de hemoragie subarahnoidă apar atunci când se rupe un anevrism cerebral.

Un anevrism apare atunci când o parte a unui vas de sânge se umflă, de exemplu, din cauza unei slăbiciuni a peretelui vasului de sânge. Pe măsură ce tensiunea arterială crește, vasele de sânge se umflă în cel mai slab punct. Cu cât umflarea este mai mare, cu atât este mai mare riscul de rupere sau ruptură.

Anevrismele asociate cu hemoragia subarahnoidă apar în cercul Willis și ramurile sale - un cerc de artere care furnizează sânge creierului.

La unii oameni, defectul congenital duce la pereți slabi și subțiri ai vaselor de sânge, ceea ce crește riscul de anevrisme.

Persoanele care fumează, beau cantități mari de alcool în mod regulat sau au hipertensiune arterială care nu este controlată corespunzător sunt mai susceptibile de a suferi o anevrism rupt.

Malformații arteriovenoase

Malformația arteriovenoasă este o tulburare congenitală care apare atunci când se dezvoltă o rețea complexă și complicată de artere și vene anormale. Ei comunică între ei anormal și sunt asociați cu fistule. Afectează vasele de sânge din măduva spinării, trunchiul cerebral sau creier.

Aceasta este o cauză semnificativă a hemoragiei subarahnoidiene. Anevrismele pot apărea în vasele care duc la malformații arteriovenoase.

Malformațiile arteriovenoase pot apărea din cauza unei probleme pe măsură ce fătul se dezvoltă în uter.

Simptomele nu tind să apară până nu apare sângerarea.

Alte motive

Leziunile severe ale capului pot duce la hemoragii subarahnoidiene. În 2% din cazuri, o rudă apropiată are și hemoragie subarahnoidiană.

diagnostic

Un pacient cu dureri în gât și dureri de cap severe poate avea hemoragie subarahnoidă și va fi direcționat la un neurolog pentru teste diagnostice suplimentare.

Imagistica prin rezonanță magnetică va oferi o imagine detaliată a interiorului craniului. Acest lucru poate ajuta la identificarea problemelor vaselor de sânge și a sângerărilor.

Puncția lumenului implică prelevarea unei probe de lichid cefalorahidian de la capătul inferior al coloanei vertebrale cu un ac pentru a vedea dacă există sânge.

Ecografia Doppler este utilizată pentru a monitoriza fluxul sanguin către creier. Modificări neobișnuite ale fluxului sanguin pot indica faptul că arterele din creier sunt spasmice și acest lucru poate duce la sângerări suplimentare. În acest caz, pacientul are nevoie de tratament imediat.

O scanare CT poate detecta sângele din jurul creierului și orice probleme care pot apărea ca urmare. Vopseaua de culoare poate fi injectată în sânge pentru a înțelege de unde provine sângerarea.

tratament

Pentru a preveni invadarea vaselor de sânge în apropierea anevrismului rupt, pacientul poate primi un medicament numit nimodipină timp de aproximativ 3 săptămâni. Acest medicament tratează hipertensiunea și previne crampele.

Durerile de cap pot fi tratate cu morfină.

Tunsul neurochirurgical este o procedură chirurgicală pentru a sigila un anevrism cu o clemă mică din metal.

Înfășurarea endovasculară implică plasarea unui cateter sau a unui tub mic de plastic într-o arteră, de obicei în zona inghinală sau a picioarelor pacientului.Tubul este înfășurat prin vasele de sânge până ajunge în partea creierului unde se află anevrismul.

Bobinele de platină sunt împinse prin tub în anevrism. Acestea întrerup circulația sângelui în anevrism, care oprește efectiv sângerarea.

Această intervenție are o rată de succes mai mare, iar pacientul se recuperează mai rapid în comparație cu tăierea neurologică.

Complicații

Cea mai periculoasă complicație este vasospasmul cerebral, când anevrismul vasului de sânge se transformă într-un spasm, ceea ce agravează hemoragia.

Dacă nu este tratată, poate duce la comă și moarte. Nimodipina poate reduce semnificativ riscul acestei complicații.

Pacienții cu vasospasm au nevoie de un flux sanguin bun către creier.

O abordare este creșterea tensiunii arteriale prin pomparea fluidelor în sânge sau prin transfuzia de sânge și plasmă în corp. Aceasta este cunoscută sub numele de tripla terapie H: hipervolemie, hemodiluție și hipertensiune, dar eficacitatea acesteia nu a fost confirmată.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, un balon mic poate fi implantat într-o arteră și umflat pentru a deschide vasul și a returna sângele.

Aproximativ 5% dintre pacienții care au un accident vascular cerebral suferă o convulsie în câteva săptămâni și aproximativ 5% dintre pacienții cu hemoragie subarahnoidă vor dezvolta epilepsie. Prima criză apare de obicei în primul an după eveniment.

Hidrocefalia este atunci când se acumulează prea mult lichid cefalorahidian în camerele din creier. Pe măsură ce presiunea se acumulează asupra creierului, aceasta poate provoca leziuni. Este posibil ca medicul să fie nevoit să scurgă niște lichide introducând un tub sau un șunt în creier.

Rezultatele pe termen lung depind de complicațiile care apar.

Pacienții cu oricare dintre factorii de risc trebuie să discute cu medicul lor despre modalitățile de reducere a riscului. Controlul hipertensiunii arteriale și evitarea consumului de droguri și alcool pot ajuta.