diafragmatică

Hernia diafragmatică reprezintă intrarea organelor abdominale în piept printr-un defect al diafragmei. Stomacul, colonul și alte organe abdominale pot intra în piept, care comprimă plămânii și inima și le afectează funcția.

5.1. Ce este diafragma?

Diafragma este un mușchi plat care separă abdomenul de cavitatea toracică. Funcția principală a diafragma este o mărire a plămânilor pentru a efectua actul de respirație. Limita condiționată a diafragmei este capătul inferior al coastelor. Există deschideri în diafragmă prin care trec vasele de sânge și esofagul.

5.2. Ce tipuri de hernii diafragmatice există?

1. Defecte anterioare ale diafragmei

  • hernia parasternală a lui Morgagni,
  • hernie pleurocardică retrosternală.

2. Defecte centrale ale diafragmei

  • hernii hiatale,
  • hernii și relaxări ale cupolei diafragmatice.

3. Defecte ale diafragmei posterioare

  • hernii lumbo-costale ale lui Bochdaleck,
  • aplazie parțială sau relaxare a diafragmei.

4. Aplazie totală sau relaxare

Herniile hiatale sunt împărțite în 4 tipuri:

Tipul I - hernie de hiat glisant - cea mai frecventă - în care fundul stomacului este situat paralel cu esofagul, care are o locație anatomică neschimbată,

Tipul II - paraesofagian (rulare) - în el esofagul împreună cu fundul stomacului și articulația dintre ele trec peste diafragmă în cavitatea toracică,

Tipul III - mixt - combinație între I și II,

Tipul IV - atunci când există alte organe în sacul herniar în afară de stomac.

5.3. Care sunt cauzele și factorii de risc care duc la hernia diafragmatică?

Herniile diafragmatice sunt semnificativ mai frecvente în țările dezvoltate. Incidența acestor hernii crește odată cu înaintarea în vârstă, de la 10% la persoanele sub 40 de ani la peste 70% la cei peste 70 de ani. Acest lucru se explică prin pierderea elasticității și slăbirea musculară odată cu înaintarea în vârstă. Cu o scădere a elasticității țesuturilor, articulația gastroesofagiană nu poate reveni la locația sa normală sub diafragmă după ingestie. Pierderea tonusului muscular în jurul deschiderii diafragmatice poate duce la expansiunea acesteia.

Motivele pentru apariția hernie diafragmatică poate fi:

  • Creșterea presiunii intraabdominale (constipație, obezitate, sarcină, tuse)
  • Defecte congenitale ale diafragmei
  • Slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv
  • Traumatism abdominal

Factori de risc pentru apariția hernie diafragmatică sunt:

  • Vârstnici - mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 50 de ani
  • Supraponderal
  • Femeie
  • Fumat

5.4. Care sunt simptomele unei hernii diafragmatice?

Principalul simptome ale herniei diafragmatice include:

  • Durerea - principalul simptom al herniei diafragmatice. Durerea se află în spatele sternului, se intensifică în decubit dorsal și cu efort fizic.
  • Arderea în spatele sternului - apare datorită impactului direct al sucului gastric (acid clorhidric) asupra căptușelii esofagului. Este provocat prin luarea unei poziții orizontale și încălcarea dietei.
  • Regurgitare (revenire) a substanțelor acide în gură.
  • Disfagie (dificultate la înghițire) - apare cu îngustare benignă (strictură).
  • Vărsături de substanțe sângeroase (sângerări) și anemie.
  • Simptome de la alte organe afectate, cum ar fi palpitații, aritmii, pneumonie, dificultăți de respirație, laringită cronică etc.

5.5. Cum este diagnosticată o hernie diafragmatică?

A plasa diagnosticul și determinarea tipului hernie diafragmatică se utilizează în principal metode imagistice și endoscopice:

Razele X ale esofagului și stomacului cu contrast de bariu - în multe cazuri, herniile diafragmatice se găsesc accidental la radiografiile toracice cu altă ocazie. Cu toate acestea, utilizarea contrastului de bariu permite o bună orientare anatomică și oferă informații despre dimensiunea sacului herniar și a defectului. Examinarea contrastului permite diferențierea diferitelor tipuri de hernii.

Fibrogastroscopie - examenul endoscopic permite diagnosticarea complicațiilor precum esofagita erozivă, ulcerele din hernia hiatală, esofagul Barrett, tumorile etc.

Manometria esofagiană și Ph-metria - aceste metode au o sensibilitate redusă la diagnosticul herniilor hiatale, dar oferă informații despre funcția.

Radiografia colonului cu contrast de bariu - în caz de suspiciune a prezenței colonului în sacul herniar.

Tomografie computerizată - oferă informații suplimentare despre dimensiunea herniei și relația acesteia cu organele învecinate.

Citiți mai multe informații despre cercetare:

5.6. Ce complicații pot apărea cu o hernie diafragmatică?

Deși boala poate apărea cu foarte puține plângeri și simptome, există o serie de pericole complicații, ca „înfundare” a stomacului în deschiderea diafragmei, asociată cu întreruperea alimentării cu sânge, respectiv a nutriției, a zonei afectate. Dacă intestinul este afectat, există și riscul întreruperii mișcării și a aportului de sânge la peretele intestinal și dezvoltarea ileusului și a peritonitei.

Blocajul se caracterizează printr-o durere bruscă ascuțită în piept și abdomenul superior, combinată cu greață fără incapacitate de a voma și incapacitate de a plasa un tub nazogastric. Aceasta se numește triada Borchardt și indică această complicație. Este necesar un tratament chirurgical urgent.

Complicațiile frecvente sunt esofagita de reflux, stricturile esofagiene, ulcerul peptic al esofagului, care pot fi complicate prin sângerări acute și perforații. Aceste ulcere duc la anemie cu deficit de fier. Frecvența de mare hernii diafragmatice la pacienții cu anemie feriprivă este de 6-7%. Hemoragiile masive sunt rare, dar potențial letale.

Potrivit unor autori, hernia hiatală este o boală precanceroasă.

5.7. Care este tratamentul herniei diafragmatice?

Tratament non-chirurgical:

  • Modificări ale stilului de viață care duc la reducerea simptomelor - renunțarea la fumat, consum redus de cofeină, mese ușoare după-amiaza, ridicarea corpului superior la culcare,
  • Antiacide - blocante H2, inhibitori ai pompei de protoni (PPI),
  • Medicamente care îmbunătățesc motilitatea esofagiană și gastrică,
  • Corectarea anemiei cu deficit de fier,
  • Cele mai eficiente terapii medicamentoase sunt PPI - bine tolerate, cu efecte secundare rare - cefalee, diaree, dureri abdominale. Pot fi folosite mult timp.

Interventie chirurgicala:

În herniile hiatale, pot fi utilizate trei abordări - transtoracice (toracice), deschise transabdominale (abdominale) și minim invazive (laparoscopice).

Sunt folosite diverse metode pentru a repara defectul diafragmei.

  •