cholelitiasis

Dr. Veselin Marinov MD.
Șef de chirurgie minim invazivă și laparoscopică,
Spitalul Tokuda Sofia
www.tokudabolnica.bg

Astăzi, frecvența colelitiazei în rândul populației din Bulgaria și Europa este foarte mare. Există un risc de calculi în vezica biliară sau în conductele hepatice la 1 din 5 persoane. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii cu care se confruntă chirurgii și, desigur, cu complicațiile acestei boli.

Ce cauzează formarea pietrelor în vezica biliară?Geneza bolii biliare are mai multe cauze. Cel mai frecvent este legat de metabolismul colesterolului și al grăsimilor, în general, în organism. Unele alte boli metabolice ale sistemului sanguin pot fi observate ca un alt motiv. Hormonii sexuali feminini sunt, de asemenea, afectați la un anumit stadiu de vârstă. Boala este ereditară și afectează în principal femeile. De aceea vorbim despre regula „5 F” - „feminin, corect, gras, patruzeci, fertil” (feminin, păr blond, plin, aproximativ patruzeci, fertil). În acest grup, apare o combinație de factori, inclusiv metabolismul colesterolului, precum și unii factori din peretele vezicii biliare, care se îmbolnăvesc și nu pot menține componentele fluidului biliar în stare lichidă. Sunt create condiții pentru cristalizarea unora dintre aceste ingrediente și pentru formarea pietrelor.

Și pot fi de diferite tipuri?
Pot fi colesterol, pot fi pigmenți sau așa-numitele. calculi bilirubinici, pot fi amestecați etc. Există o clasificare detaliată. Dar nu are nicio semnificație practică, având în vedere că, indiferent dacă o piatră este pigmentată sau colesterol, poate provoca toate complicațiile în același mod.

Ce sunt ei?
Cel mai adesea, o boală de calculi biliari se manifestă prin durere, de obicei după consumul de alimente grase. Vezica biliară este un organ rezervor care stochează mai multă bilă cu acizi biliari. Când o persoană mănâncă, acizii biliari sunt implicați în descompunerea grăsimilor. Se obține un stimul endogen, în care peretele vezicii biliare se micșorează pentru a goli mai multă bilă în duoden. Apoi este posibil să provocați mecanic o criză biliară. Cel mai adesea, pietrele irită peretele vezicii biliare sau se blochează la ieșirea sa, care începe un proces de inflamație aseptică, iritare, care se manifestă prin durere - așa-numita. criză biliară tipică. Este foarte caracteristic, începând de la abdomenul superior, mai mult în hipocondrul drept, cu iradiere tipică la umărul drept și înapoi la spate. Durează câteva ore, este foarte des însoțită de greață, cu pofte de vărsături, vărsături. De obicei, pacienții caută ajutor medical. Dar nu într-un procent mic de cazuri, de obicei cu pietre mari simple în vezica biliară, acestea se găsesc destul de accidental la o examinare imagistică sau cu ultrasunete cu altă ocazie.

Cum se face diagnosticul?
Etalonul aur este ecografia. Ecografia poate vedea foarte bine pietrele din vezica biliară, peretele acesteia poate fi evaluat și complicațiile pot fi detectate. Ecografia este o metodă foarte bună pentru evaluarea stării ficatului, a căilor biliare ale ficatului. Uneori este chiar o metodă mult mai valoroasă decât tomografia computerizată cu contrast, în special pentru boala de calculi biliari. Atunci când există complicații, foarte des analizele de urină și sânge pot stabili retenția bilei în organism, sau așa-numitul. colestaza. Apoi, nivelurile serice ale bilirubinei totale, unele enzime hepatice, care ne pot alerta la o complicație. Este adesea posibilă creșterea enzimelor pancreatice. Una dintre complicațiile frecvente ale bolii biliare, asociată cu migrarea pietrelor de la vezica biliară la canalele ficatului, poate provoca obstrucția temporară a ieșirii canalului biliar comun al ficatului și pacientul dezvoltă fie icter acut, fie pancreatită acută. inflamația pancreasului.

Se poate confunda cu o altă boală?
Gastrita sau ulcerul duodenal pot imita, de asemenea, simptomele bolii biliare, precum și unele boli ale pancreasului. Uneori, unele calculi biliari care nu provoacă complicații pot masca o altă boală, adică. să aveți o altă boală de bază și să dați vina pe calculii biliari pentru că au cauzat simptome similare. Prin urmare, ori de câte ori se manifestă o astfel de durere, trebuie efectuate teste cuprinzătoare.

Care este tratamentul?
Etalonul aur este colecistectomia laparoscopică, adică. cu metodele chirurgiei minim invazive se elimină vezica biliară. Există diverse tehnici minim invazive, cele mai frecvente fiind cu trei sau patru găuri în peretele abdominal. Există, de asemenea, astfel de metode în care un acces se face prin buric, așa-numita metodă Sils, dar în toate acestea vezica biliară este îndepărtată cu instrumente speciale. Nu doar pietrele. În trecut, acum mai bine de 60 de ani, când chiar procesele genezei pietrelor nu erau atât de clare, a existat o astfel de operație în care peretele vezicii biliare este deschis, pietrele sunt îndepărtate și închise. Dar această tehnică a eșuat, deoarece calculii biliari s-au reformat foarte repede.

Care sunt riscurile operațiunii?
Astăzi, în Bulgaria, aproximativ 90% din toate operațiile pentru boala biliară necomplicată sunt efectuate laparoscopic. Complicațiile pot fi multe, dar cu o abordare atentă a pacientului și bune practici în unitatea relevantă, aceste riscuri sunt reduse la minimum. Riscul ca pietrele să rămână în vezica biliară este mult mai mare decât riscul intervenției chirurgicale. O persoană poate trăi fără bilă, corpul se adaptează într-o oarecare măsură, doar urmează o anumită dietă pentru a limita cantitatea de grăsime.

Ce este prevenirea?
Ceea ce recomand tuturor pacienților mei și nu numai cu ocazia bolii biliare este prevenirea - examinările preventive și examinarea cu ultrasunete în fiecare an. Depistarea precoce, atunci când boala este asimptomatică, este foarte importantă pentru a lua unele măsuri, o persoană să urmeze o dietă pentru a evita complicațiile.