citosmear

Introducere

Testul PAP, de asemenea cunoscut ca si citosmear, Papanicolaou frotiu, Testul PAP, este o metodă microscopică de examinare care se efectuează ca screening și prevenire a cancerului de col uterin.

Într-un frotiu, celulele de suprafață sunt luate din colul uterin (colul uterin) și examinate la microscop pentru modificări precanceroase.

Testul este numit după descoperitorul său, patologul american de origine greacă George Papanicolaou, care în 1928 a făcut acest studiu pentru prima dată.

Cancerul de col uterin este una dintre cele mai frecvente tumori ale organelor genitale feminine. Afectează femeile cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.
Datorită introducerii frotiurilor profilactice, incidența cancerului de col uterin a scăzut semnificativ în țările dezvoltate.

Infecția cronică cu virusul papiloma uman (HPV) este citată ca fiind cauza cancerului de col uterin.
Există diferite tipuri de papilomavirusuri umane, dintre care, cu capacitate crescută oncogenă (care determină dezvoltarea tumorilor), sunt de tip 16 și tip 18.

Factorii de risc pentru cancerul de col uterin includ:

  1. debut precoce al activității sexuale;
  2. schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
  3. boli cu transmitere sexuala;
  4. igiena personală precară;
  5. fumat;

În ce cazuri se recomandă studiul?

Testul PAPEste un test de screening pentru cancerul de col uterin și se efectuează în următoarele cazuri:

  • Toate femeile cu vârsta peste 21 de ani ar trebui să aibă un test profilactic de frotiu ca parte a unui examen profilactic anual de rutină;
  • Toate femeile sub vârsta de 21 de ani care au întreținut relații sexuale de mai mult de 3 ani sunt, de asemenea, examinate;
  • La femeile cu risc crescut, testul se efectuează o dată la șase luni sau în funcție de recomandarea medicului;
  • Testul PAP se efectuează și la femei după histerectomie subtotală, când colul uterin este păstrat.
    Testul nu se efectuează în histerectomie totală (îndepărtarea chirurgicală a uterului).
  • La femeile cu vârsta cuprinsă între 65-70 de ani și trei rezultate negative în ultimii 10 ani, testul nu poate fi făcut;
  • În prezența unui partener sexual după vârsta de 65 de ani;

Este necesară pregătirea prealabilă?

Cel mai bun moment pentru Papanicolaou frotiu este de 10-14 zile ale ciclului menstrual.

Cu 24 de ore înainte de a lua material pentru examinarea citologică a colului uterin, pacientul are nevoie de:

  • să nu fi avut relații sexuale;
  • să nu fi făcut baie;
  • să nu fi folosit tampoane;
  • fără inflamație acută (secreție albă);
  • să nu fi utilizat medicamente vaginale;

Testul nu poate fi făcut în timp ce pacientul menstruează.

Imediat înainte de efectuarea testului, este necesar să goliți vezica.

Metoda de desfășurare a cercetării:

Luând material pentru citosmear se efectuează într-un cabinet medical sau clinică.

Pacientul se află într-o poziție ginecologică, un specul este introdus în vagin (un instrument ginecologic în expansiune), prin care se deschide vaginul pentru a examina colul uterin.

Partea exterioară a colului uterin și canalul cervical (canalul cervical) sunt frecate cu spatule sau perii de bumbac, luând astfel celule pentru examinare.
Celulele sunt apoi colorate cu pete adecvate pentru vizualizare și examinate la microscop.

Ce vei simți în timpul studiului?

Luând material pentru Testul PAP în majoritatea cazurilor este nedureroasă.

În timp ce luați materialul, este posibil să vă simțiți ușor disconfort dacă mucoasa este mai sensibilă.

Sângerări ușoare pot apărea după procedură.

Există riscuri în urma efectuării studiului?

Nu există riscuri în efectuarea studiului.

Este necesar să respectați toate regulile de igienă atunci când luați materialul testat pentru a evita infecția la pacient.

Rezultatele studiului:

Prin citosmear se raportează prezența sau absența celulelor precanceroase alterate anormal, precum și informații despre modificările inflamatorii, microorganismele infecțioase, starea hormonală.

Modificările observate pot fi definite ca:

  • benign;
  • de origine necunoscută;
  • precanceroase;
  • Rac de râu;

Există mai multe clasificări diferite pentru evaluarea modificărilor precanceroase - cele mai utilizate sunt Papanicolaou și sistemul Bethesda.

Prin metoda lui Papanicolaou (PAP I-V, nomenclatura de la München din 1975) rezultatele citosmearului (examen citologic, frotiu) sunt clasificate în cinci grupe:

Valori normale:

  • PAP I - nu se observă celule inflamatorii sau anormale.

Testul trebuie repetat după un an.

Abateri de la normă:

  • PAP II - se observă cervicita (inflamația colului uterin) sau metaplazia (transformarea benignă a celulelor normale).

Este necesar să se facă terapie antiinflamatoare sau hormonală și examinarea colului uterin cu ajutorul unui colposcop - colposcopie.

    • clasificare informală, dar frecvent utilizată: PAP IIK, si cateodata PAP II W - rezultat neclar (dubios):

În prezența unor astfel de rezultate, nu este posibil să se facă o concluzie fără echivoc dacă există celule tumorale. Se observă celule alterate care nu pot fi clasificate ca atipice, dar nu sunt normale.

Este necesar un frotiu de control.

  • PAP III (III A) - rezultat neclar (dubios)

Modificările inflamatorii sau degenerative severe care nu pot fi clasificate fără ambiguitate ca benigne sau maligne nu pot exclude prezența celulelor canceroase.

Frotiu de control și biopsie necesare (prelevarea materialului din colul uterin pentru examinare histologică).

  • PAP III (III B) - displazie ușoară până la moderată (CIN - neoplazie intraepitelială cervicală I sau II) - fără celule canceroase.

Modificările se pot transforma într-un proces cancerigen.

Este nevoie de un nou frotiu și colposcopie.

  • PAP IV - displazie severă sau carcinom in situ (CSI)

Sunt necesare un nou frotiu, colposcopie și biopsie.

  • PAP V - suspect de cancer invaziv

Pentru examinarea histologică este necesară o biopsie.

Este mai frecvent în acest moment Clasificarea Bethesda.

Conform sistemului Bethesda, probele PAP care nu au celule modificate atipic sunt „negative pentru neoplazie sau malignitate”.

Probele cu celule modificate atipic sunt împărțite în următoarele categorii:

  • ASC (celule scuamoase atipice) - celule atipice din epiteliul integumentar. Celulele de acoperire sunt un strat subțire de celule care înconjoară colul uterin. Acestea sunt împărțite în două grupe:
  • ASC-US (celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată) - celule scuamoase atipice din epiteliul cu semnificație nespecificată.
    Uneori modificările sunt asociate cu infecții cu papilomavirus uman (HPV)
  • ASC-H (celule scuamoase atipice) - celule atipice din epiteliul acoperișului. În prezența lor, un grad ridicat de leziune intraepitelială (HSIL) nu poate fi exclus. .
    ASC-H poate prezenta un risc crescut ca aceste celule să fie precanceroase (posibil să se dezvolte în cancer).

AGC (celule glandulare atipice) - celule atipice în epiteliul glandular de semnificație nespecificată.
Celulele glandulare produc secretori, localizate în canalul endocervical (canal de legătură între cavitatea uterină și vagin).

AIS (adenocarcinom endocervical in situ) - adenocarcinom endocervical in situ.

Celulele precanceroase se găsesc în țesutul epitelial glandular.

HSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate) - leziuni intraepiteliale scuamoase de înaltă calitate - se referă la modificări celulare care sunt moderate până la severe și trebuie îndepărtate.
HSIL are un risc crescut de a se transforma în cancer invaziv.

- Modificări celulare inițiale datorate atrofiei, iradierii sau recuperării

- Modificare inflamatorie sau degenerativă severă

Când nu trebuie să efectuați testul?

Factori care ar putea împiedica preluarea materialului de testat sau pot afecta rezultatele studiului citosmear, include:

  • Sângerări menstruale sau sângerări din alt motiv;
  • Descărcare vaginală;
  • Semne și simptome ale infecției vaginale;
  • Studiul femeilor care au avut o naștere vaginală sau avort cu mai puțin de 6-8 săptămâni în urmă, deoarece riscul de inflamație este mai mare în această perioadă;
  • Prezența masei cervicale vizibile cu sângerare - acești pacienți trebuie îndrumați imediat pentru colposcopie/biopsie;
  • Utilizarea contraceptivelor intravaginale
  • Utilizarea dușurilor vaginale
  • Luarea unei cantități insuficiente de material de cercetare;

Citologie pe bază de lichide (cytosmear)

Citologie pe bază de lichide (Citologie pe bază de lichide, LBC) este o versiune îmbunătățită a testului tradițional de frotiu (testul PAP) și este „standardul de aur” modern în multe țări. .

LBC are o sensibilitate și o precizie mai bune decât citoamele standard, deoarece elimină majoritatea erorilor observate în colectarea și depozitarea materialului de testat, reducând astfel procentul de rezultate fals pozitive sau false-negative.

Această metodă a fost dezvoltată în anii 90 ai secolului trecut și are o serie de avantaje față de frotiul standard:

  • Într-un frotiu convențional, proba este aplicată direct pe lamele, care sunt apoi transportate la un laborator pentru testare.

Adesea este o greșeală să puneți lamelele una peste alta după prelevarea probei, ceea ce duce la amestecarea celulelor, nucleii lor se lipesc, calitatea preparatului este afectată și acest lucru face dificilă stabilirea unui diagnostic precis .
În plus, lamele se pot rupe în timpul transportului, ceea ce poate deteriora celulele din eșantion.

În plus, o proporție mare din celulele luate nu sunt transferate pe lamă (rămânând pe perie/spatula), ceea ce poate duce la rezultate eronate, deoarece este posibil ca cancerul să se dezvolte dintr-o singură celulă și să nu cadă pe diapozitivul.

Când frotiu pe bază de lichid aceste dezavantaje pot fi evitate - kiturile LBC conțin:

  1. o perie cu o formă specială care poate fi utilizată pentru a ajunge în zonele colului uterin unde există modificări;
  2. un recipient cu mediu lichid în care proba poate fi depozitată timp de câteva săptămâni la temperatura camerei, păstrând astfel toate celulele luate pentru examinare.
    În plus, recipientele protejează celulele de deteriorări în timpul transportului.

După prelevarea probei, peria este scufundată în soluție și este trimisă pentru examinare.

În frotiurile convenționale, probele care conțin cantități mari de sânge și mucus (mucus) sunt de obicei etichetate ca „nesatisfăcătoare pentru interpretare” și acest lucru necesită re-eșantionare.

În cazul frotiului lichid, proba prelevată este prelucrată și filtrată de un aparat din laboratorul respectiv, îndepărtând o mare parte din sânge, mucus și celule inutile pentru examinare, ceea ce crește semnificativ acuratețea rezultatelor obținute. Materialul este apoi fixat, colorat și examinat la microscop.

  • Cu un frotiu standard, stratul celular al diapozitivului nu poate fi văzut suficient de clar. Motivul pentru aceasta este că acest strat este mai gros, celulele sunt lipite și, dacă proba nu este corect fixată, celulele încep să se descompună, ceea ce duce și la modificări - toți acești factori pot duce la rezultate false pozitive sau rezultate fals negative.

Când LBC proba filtrată este aplicată pe o lamă de sticlă sub forma unui strat subțire de celule, care permite medicului să le vadă pe fiecare dintre ele individual și astfel să evalueze care este problema.

  • Nu pot fi comandate teste moleculare și biomarkere suplimentare în testul standard PAP.

Citologie pe bază de lichide permite aceluiași eșantion să comande teste suplimentare - de exemplu, analiza ADN-ului pentru virusul papilomului uman (HPV) și genotiparea, screening-ul bolilor cu transmitere sexuală, testarea moleculară a agenților infecțioși - precum și pregătirea tampoanelor suplimentare pentru testare.