Expert medical al articolului

Colita pseudomembranoasă - un anumit tip de diaree cauzată de Clostridium difficile, asociată de obicei cu utilizarea antibioticelor; boală inflamatorie intestinală acută cauzată de antibiotice, variind de la diaree ușoară pe termen scurt până la colită severă, caracterizată prin placa exudativă pe mucoasă.

pentru

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Epidemiologie

Acesta reprezintă 15-25% din toate cazurile de diaree asociată cu utilizarea antibioticelor. Incidența diareei asociate cu C. difficile este de 61 la 100.000 de persoane. Anual, în spitale 12,2-13,0 la 10 mii de pacienți spitalizați, mortalitatea este de 0,6-1,5%.

Datorită prezentului C. Dificil în scaun, orice suprafețe, materiale sau dispozitive (pat, suprafețe de noapte, băi și chiuvete, termometru rectal) pot fi contaminate de secrețiile pacienților și pot servi ca rezervor de spori dificili ai Clostridium. Sporii de Clostridium difficile sunt răspândiți de la pacient la pacient prin mâinile personalului medical care au fost anterior în contact cu suprafețe contaminate.

[17], [18], [19], [20]

Ce cauzează colita pseudomembranoasă?

Cel mai adesea colita pseudomembranoasă se dezvoltă sub influența utilizării prelungite a antibioticelor ampicilină, lincomicină, clindamicină, cefalosporine, cel puțin - penicilină, eritromicină, cloramfenicol, tetraciclină. Colita pseudomembranoasă se dezvoltă de obicei cu medicamente orale, dar poate fi rezultatul tratamentului parenteral cu aceste medicamente.

Patogeneza colitei pseudomembranoase se dezvoltă sub influența utilizării pe termen lung a antibioticelor ampicilină, lincomicină, clindamicină, cefalosporine, cel puțin - penicilină, eritromicină, cloramfenicol, tetraciclină. Constă în faptul că, sub influența dezechilibrului antibiotic, flora intestinală normală și se înmulțește rapid bacteriile anaerobe nonpositive în formă de tijă Clostridium dificil, care produc toxine care provoacă leziuni ale mucoasei colonului.

Într-o formă ușoară a bolii există o ușoară inflamație și umflare a mucoasei colonului, în inflamația mai severă exprimată foarte semnificativ probabil ulcere mucoase (uneori în astfel de cazuri boala este dificil de distins de colita ulcerativă).

Când leziuni pronunțate în căptușeala colonului au apărut plăci convexe, exudative gălbui (pseudomembrane), constând din fibrină, leucocite, celule epiteliale necrotice.

Simptome ale colitei pseudomembranoase

Simptomele colitei pseudomembranoase apar în timpul tratamentului cu antibiotice, uneori la 1-10 zile după terminarea tratamentului.

Principalele semne ale bolii sunt:

  • diaree apoasă și, în cazuri severe, sângeroasă;
  • durere în crampele abdominale, localizată în principal în proiecția colonului (de obicei în colonul sigmoid);
  • creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
  • Simptome de deshidratare și tulburări electrolitice

În cazuri foarte severe, dezvoltarea dilatației toxice a colonului și chiar a perforației.

Unde doare?

Ce s-a întâmplat?

Clasificare

  • Purtând C. Difficil. Izolarea agentului cauzal de fecale în absența manifestărilor clinice.
  • Boală asociată cu Clostridium difficile. Manifestări clinice de infecție la un pacient al cărui scaun este excretat de agentul patogen sau de toxinele sale.
  • Forme de curent: ușoară, moderată, severă și care pune viața în pericol.
  • Complicații: colită pseudomembranoasă, megacolon toxic, perforație a colonului, sepsis (extrem de rar).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnosticul colitei pseudomembranoase

  • Test general de sânge: leucocitoză pronunțată, modificare a formulei leucocitelor din stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, creșterea VSH.
  • Analiza generală a urinei: fără anomalii semnificative, proteinuria moderată este posibilă în cazurile severe.
  • Analiză coporologică: impurități ale sângelui în fecale, număr mare de leucocite, mucus, reacție pozitivă la proteina solubilă (reacția Tribula).
  • Analiza bacteriologică a fecalelor. Este dezvăluită o imagine caracteristică a disbiozei. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o cultură a scaunului pentru a identifica Clostr. Dificil sau analiză pentru prezența unei toxine adecvate. Eșantion de toxină, de preferință (de la cultura Clostr primită. Dificil din punct de vedere tehnic foarte dificil) și este considerat pozitiv dacă este identificată toxina citopatică (în testarea culturilor de țesuturi), neutralizată prin anti-toxină specifică.

La persoanele sănătoase, frecvența transmisiei este Clostr. Dificil este de 2-3%, toxina nu este detectată.

  • Examen endoscopic. În cea mai mare parte, procesul patologic este localizat în colonul distal, astfel încât, de obicei, vă puteți limita la sigmoidoscopie, cu o leziune mai proximală și mai extinsă, se efectuează colonoscopia. Semnul endoscopic caracteristic al bolii este detectarea atacurilor de culoare galben pal (pseudomembranele) pe mucoasa inflamată a colonului (de obicei colonul rect și sigmoid).

Irigoscopia nu trebuie efectuată din cauza riscului de perforație, în special în cazul bolilor severe.

  • Test biochimic de sânge: în caz de boală severă, este posibil să se reducă conținutul de proteine ​​totale, albumină, sodiu, potasiu, cloruri, calciu.

Diagnosticul colitei pseudomembranoase se face pe baza datelor istorice (conexiune cu tratamentul antibiotic al bolii), clinici de prezență a colitei, diaree amestecată cu sânge în scaun fixând toxinele Clostr. Imagine endoscopică dificilă, caracteristică.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul colitei pseudomembranoase

Prima activitate este îndepărtarea unui antibiotic care provoacă dezvoltarea colitei pseudomembranoase. Formele ușoare de progresie a bolii pot fi acum prevenite.

Terapia etiotropă constă în administrarea de agenți antibacterieni la care C. Difficil este sensibil. Acestea sunt vancomicină și metronidazol. Vancomicina este slab absorbită în intestin, pe cale orală, concentrația sa crește rapid. Se prescrie 125 mg de 4 ori pe zi timp de 5-7 zile. Medicamentul ales este metronidazolul (0,25 de 3 ori pe zi) timp de 7-10 zile. În cazurile severe, când administrarea orală este dificilă, metronidazolul poate fi administrat intravenos. De asemenea, a fost raportat efectul benefic al bacitracinei.

Terapie patogenetică extrem de importantă, în special la pacienții cu forme severe de boală. Direcțiile sale principale sunt corecția tulburărilor electrolitice a apei și metabolismul proteinelor, restabilirea compoziției normale a microflorei intestinale, legarea toxinei C. dificile.

În tulburările severe de apă-electroliți, terapia trebuie să fie foarte intensă. În cazul deshidratării severe, care este frecventă la pacienții cu colită pseudomembranoasă, rata inițială de perfuzie în prima oră de tratament trebuie să fie de 8 ml/min/m2; apoi se trece la perfuzie la o rată de 2 ml/min/m2. De fapt, aceasta înseamnă introducerea a până la 10-15 litri de lichid timp de 36-48 de ore. Rehidratarea se efectuează sub controlul diurezei, mărimea CVP. Sunt introduse soluții precum lactazolul, soluțiile Hartmann, Ringer. După normalizarea diurezei sub controlul ionogramei, se introduce clorură de sodiu pentru a elimina hipokaliemia. În tulburările metabolismului proteinelor, se toarnă plasma, albumina. Dacă deshidratarea este moderată, se poate efectua rehidratarea orală cu soluții precum rehidron.

După îmbunătățirea stării pacientului, reducerea diareei și efectuarea unui curs (sau cursuri) de terapie etiotropă, este indicat tratamentul cu preparate bacteriene pentru normalizarea biocenozei intestinale. Cursul tratamentului cu unul dintre medicamente trebuie să fie de 20-25 de zile, doze mai mari decât de obicei în tratamentul disbiozei: 6-10 doze de kolibakterin de 2 ori pe zi și bifidumbakterin bifikol doze de 2 până la 10 ori pe zi.

Pentru a lega toxina clostridiei în intestin, se recomandă numirea colestiraminei, colestipolului. Se pare că polifenul poate fi util. În formele complexe severe de colită pseudomembranoasă, este indicată colectomia generală.