Colita ulcerativă (UL) este o boală cronică recurentă caracterizată prin inflamația colonului.

ulcerativă

Proctita ulcerativă (UL) se caracterizează prin inflamația anusului și rectului.

Colită ulcerativă: boală autoimună (se observă anticorpi serici și mucoși împotriva celulelor epiteliale intestinale; pacienții cu UC au adesea anticorpi p-ANCA); susceptibilitatea genetică (tulburarea de pe cromozomii 12 și 16 sunt factori asociați bolii); predispoziție genetică la unii pacienți (20% dintre pacienți au rude afectate de UC); alergie la laptele de vacă; situații de viață stresante.

Proctita ulcerativă: prin definiție, proctita idiopatică ulcerativă este diagnosticată numai după excluderea altor cauze etiologice.

CC se observă predominant la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani, există un al doilea vârf mic al bolii la pacienții cu vârsta cuprinsă între 55 și 75 de ani.

Frecvența sa este de 5-10 pacienți la 100.000 de locuitori pe an.

Raportul pentru bărbați: femei este de 2: 1.

Diagnosticul este dificil, deoarece simptomele sunt adesea nespecifice și depind de gravitatea bolii.

Peste 70% dintre pacienții cu CC prezintă diaree, de obicei progresivă cu episoade de diaree sângeroasă.

Aproape toți pacienții au sângerări rectale în timpul exacerbărilor.

Crampe abdominale în abdomenul inferior.

Creșterea mișcărilor intestinale cu senzație de evacuare incompletă după defecare.

Boala este clasificată ca: (1) ușoară - mai puțin de 4 mișcări intestinale pe zi cu sau fără sângerări, fără semne sistemice de toxicitate și VSH normală; (2) moderată: mai mult de 4 mișcări intestinale pe zi cu sau fără sângerări și semne minime de toxicitate; (3) severă: mai mult de 6 mișcări sângeroase pe zi cu semne de toxicitate (febră, tahicardie, anemie și creșterea VSH); (4) fulminant: agravarea rapidă a simptomelor și semnelor de toxicitate, megacolon toxic.

Schimbarea obiceiurilor intestinale: cel mai adesea diaree, dar constipația este observată și la unii pacienți.

Sângerarea sau descărcarea mucusului din rect.

Spasme sau crampe în timpul mișcărilor intestinale.

Sensibilitatea abdomenului la palpare.

Întinderea abdomenului.

Semne de anemie.

Pierdere în greutate.

Semne de hipovolemie sau deshidratare în boala severă.

La 25% dintre pacienți semne de boală extraintestinală: eritem nodos, piodermă gangrenoză, episclerită, oligoartrită nedeformantă, irită și uveită.

Anemie dacă există pierderi semnificative prelungite de sânge.

Inflamații anale, eritem și/sau ulcerații.

Sângerare sau descărcare de mucus și puroi din anus.

Durere, spasm și disconfort la examinarea rectală.

Boli asociate

Spondilita anchilozantă și artrita seronegativă sunt cele mai frecvente manifestări extraintestinale ale UC. Nu există distrugere sinovială. Cursul artritei se corelează cu cursul UC.

Colangita sclerozantă apare la 5% dintre pacienți și deseori progresează spre ciroză.

Carcinomul tractului biliar este mai frecvent la pacienții cu UC decât la populația generală ca o complicație a colangitei sclerozante primare.

Manifestări oculare: conjunctivită, episclerită, uveită.

Anemie, leucocitoză și trombocitoză.

Manifestări cutanate: eritem nodos, piodermă gangrenoză.

Cercetări de laborator

Număr de sânge periferic cu VSH.

Biochimie: electroliți, teste ale funcției hepatice. Constatări precum leucocitoza, VSH crescută, anomalii electrolitice și hipoalbuminemia pot sugera boli inflamatorii intestinale. Creșterea fosfatazei alcaline sau a transaminazelor poate sugera afectare hepatobiliară.

Sigmoidoscopie: Acesta este primul test de alegere pentru un diagnostic inițial și, de obicei, confirmă sau respinge diagnosticul de „boală inflamatorie intestinală”. De asemenea, oferă diagnosticul diferențial între boala Crohn și Marea Britanie.

Colonoscopie: de asemenea, utilizat pentru localizarea precisă a leziunilor în colon, precum și pentru screening-ul neoplaziei, precum și pentru confirmarea diagnosticului de „proctită ulcerativă”.

Examinarea scaunului: utilizată pentru a exclude infecția. Se testează agenți patogeni bacterieni (Salmonella, Shigella, Helicobacter), paraziți (dacă se suspectează colită amibiană) și toxina Clostridium difficile (dacă se suspectează colită pseudomembranoasă).

Scanări abdominale: pot prezenta gaze sub diafragmă (perforație) și dilatarea coloanei la pacienții intoxicați (febră, tahicardie, leucocitoză sau semne de iritație peritoneală la examinarea fizică).

Se observă irigografie cu contrast dublu: dentiție fină a peretelui intestinal, reducere la absența haustratiei, pseudopolipi, scurtare și îngustare a intestinului.

Diagnostic diferentiat

Boala Crohn (boala inflamatorie a intestinului, care afectează cel mai frecvent ileonul terminal și colonul, dar poate afecta orice parte a sistemului digestiv): prezentare variabilă în funcție de localizarea bolii; dureri abdominale cu diaree și febră; diareea este mai puțin pronunțată decât în ​​UC (diareea sângeroasă cu puroi și mucus este mai caracteristică UC); Boala Crohn poate fi localizată inițial numai în rect imitând proctita ulcerativă, iar imaginea completă a bolii se poate dezvolta după câțiva ani.

Sindromul intestinului iritabil (o boală cronică funcțională a intestinului de etiologie necunoscută care afectează până la 20% din persoanele din țările industrializate): cel mai adesea pacientul are plângeri pe termen lung, de obicei nu severe cu crampe abdominale și balonare; criteriile ROME II trebuie îndeplinite pentru a face acest diagnostic; fără sângerări rectale, pierderea în greutate sau manifestări sistemice; imagistica și endoscopia sunt normale.

Hemoroizi (dilatarea varicoasă a plexului hemoroidal superior sau inferior datorită presiunii venoase crescute): există sânge limpede în partea de sus a scaunului, sângele nu este amestecat cu scaunul ca în Marea Britanie sau Crohn; există durere numai dacă hemoroizii s-au trombozat; constipația este mai frecventă decât diareea.

Enteritis Ersinia enterocolica (microorganism gram negativ, există mai multe tipuri de Ersinia, dar numai Ersinia enterocolica și Ersinia pseudotuberculoză provoacă enterocolită): debut acut cu simptome persistente timp de cel puțin o săptămână; dureri abdominale localizate în cadranul inferior drept; cu toate acestea, bolile sistemice pot fi observate ca în cazul bolii UC și Crohn (sacroiliită, poliartrită, sindrom Reiter sau osteomielită); diagnosticul se face pe baza unei culturi de scaun pozitive sau prin teste serologice.

Cancer colorectal: sângerări din rect; constipație dacă leziunea este distală; leziunile mari pot provoca diaree de preaplin; anemie; tenesm; durere abdominală.

Diverticulita cu sau fără abces (diverticulita este cea mai frecventă complicație a diverticulozei și se dezvoltă atunci când presiunea intraluminală crescută duce la inflamație și necroză focală): diareea sângeroasă nu este o caracteristică a diverticulitei acute; febră și oboseală generală; dureri abdominale în cadranul abdominal inferior stâng cu sau fără palparea masei tumorale intra-abdominale; greață și vărsături; leucocitoză; adesea abdomen chirurgical acut.

Colită ischemică acută (inflamație a colonului din cauza insuficienței alimentării cu sânge): adesea asociată cu factori de risc cardiovascular, precum și diabet zaharat de tip II și fumat; adesea cauzată de o scădere a tensiunii arteriale, foarte rar de emboli; poate prezenta simptome de UC, dar durerea abdominală este mai severă decât cu UC; cel mai frecvent observat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani; colonoscopia prezintă ulcerații pe colon, dar cea mai afectată este flexura lienală; este o boală auto-vindecătoare în 90% din cazuri, dar în 10% poate duce la stricturi.

Gastroenterită virală: perioadă scurtă de incubație; durează de obicei 1-4 zile și apoi se auto-limitează; fără sângerări rectale; culturile de scaun sunt negative.

Colita amebiană și schistozomială: un istoric pozitiv de călătorie în regiuni endemice; simptomele includ diaree și sângerări oculte fecale la aproape toți pacienții; durerea abdominală apare la mai mult de 80% dintre pacienți; temperatura este rareori peste 38 de grade Celsius; colita amibiană trebuie exclusă înainte de utilizarea corticosteroizilor, deoarece dacă este prezentă poate duce la amebiază generalizată; colita schistozomală poate implica atât rectul, cât și întregul colon, biopsiile mucoasei sunt pozitive.

Gastroenterită bacteriană (această infecție trebuie discutată la debutul acut al UC): majoritatea agenților patogeni bacterieni provoacă auto-vindecare în decurs de o săptămână; rubeola rectală, puroiul și secreția de mucus, precum și leucocitoza fecală o pot face să nu se distingă de Marea Britanie sau Crohn în faza lor acută, cu atât mai mult încât culturile de scaun pozitive sunt obținute în doar 40% din cazuri; Shigella, Salmonella, Escherichia coli și Helicobacter sunt cele mai frecvente cauze; proclita clamidială sau gonoreică trebuie luată în considerare la pacienții care au relații sexuale anale neprotejate.

Infecții cu Clostiridium difficile (asociate cu antibiotice sau spitalizare recentă, această naxa determină dezvoltarea colitei pseudomembranoase): simptomele și aspectul monoton pot seamănă cu cele ale Marii Britanii sau ale bolii Crohn; Proctocultura Clostridium trebuie inițiată, mai ales dacă pacientul raportează o administrare recentă de antibiotice; adesea observată la pacienții imunosupresați, spitalizați și la adulți.

Colita radiativă: antecedente pozitive de radioterapie abdominală sau pelviană; poate apare ca colită acută în timpul radioterapiei sau ca cronică, luni sau ani mai târziu; greață și vărsături; diaree, sângeroasă sau nu; obstrucție datorată dezvoltării stricturilor; rareori apar perforații sau fistule.

Colită acută de auto-vindecare (această colită are același tablou clinic ca UC cu sângerări și diaree): culturile de scaun sunt negative; descoperirile sigmoidoscopice pot fi aceleași ca în Marea Britanie și boala Crohn, dar histologia nu arată dovezi ale unui proces cronic; se autovindecă și nu reapare.

Abces perianal: în unele cazuri poate sugera prezența unei boli inflamatorii intestinale; umflarea fluctuantă în jurul anusului cu sensibilitate locală; celulita perianală.

Fisură anală: sânge proaspăt și durere ascuțită în timpul defecației; bolile de bază pot fi: boala inflamatorie a intestinului, cancerul anorectal și traumatismele fizice ale anusului.

Proctita infecțioasă (această boală este mai frecventă la practicienii sexului anal neprotejat): gonoreea, chlamydia, rareori sifilisul și herpesul sunt cele mai frecvente cauze; manifestat clinic prin: durere anorectală, sensibilitate locală a zonei perianale, descărcare de la anus la mucus și constipație.

Nu ratați următoarele

Simptomele nu trebuie atribuite „sindromului intestinului iritabil” dacă există dovezi ale afectării integrității mucoasei (sângerări rectale) și/sau dovezi ale unei boli inflamatorii (febră, scădere în greutate).

Sigmoidoscopia flexibilă sau colonoscopia trebuie efectuată la toți pacienții cu hemoroizi.

Este important să se distingă toate cazurile de proctită infecțioasă și neinfecțioasă și este esențial să se distingă carcinomul anorectal de proctita simplă.