• Psoriazis
  • Artrita psoriazică
  • Artrita reumatoida
  • Boala Bechterew
  • Colită ulcerativă
  • Boala Crohn

ȘTIRI

Conf. Dr. Plamen Penchev: Terapia pentru colita ulcerativă sau boala Crohn va fi determinată de un test genetic

colita

Conf. Dr. Plamen Penchev face parte din echipa centrului extrem de specializat pentru tratamentul bolii Crohn și a colitei ulcerative în Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Universitar „Regina Joanna - ISUL”. Centrul, care este unul dintre cele patru din țara cu cel mai înalt nivel de competență, în perioada 22-31 mai 2017 va efectua examinări gratuite pentru boli inflamatorii cronice intestinale. Examinările gratuite sunt o inițiativă comună a Asociației bulgare de boală Crohn și colită ulcerativă, UMHAT „Regina Joanna - ISUL” și portalul de informații pentru cele mai frecvente boli inflamatorii autoimune www.probudise.bg.
Conf. Univ. Penchev explică ce pacienți ar trebui consultați la aceste examinări, ce teste se utilizează și care este tratamentul.

- Conf. Univ. Penchev, pentru care pacienți sunt destinate examinările gratuite în gastroenterologia ISUL?

Este bine să consultați pacienții care au fost deja examinați, diagnosticați și tratați, dar starea lor nu s-a îmbunătățit. Va fi mai util pentru ei, deși nu vom returna pentru prima dată persoanele care caută ajutor medical pentru problemele lor.

Simptomele primare ale bolii inflamatorii cronice intestinale sunt foarte diverse. În primul rând este așa-numitul sindrom disenteric - dureri asemănătoare colicilor, diaree și sânge în scaun. De obicei, persoanele cu aceste simptome nu întârzie să consulte un medic. Dar, la început, bolile inflamatorii pot fi exprimate prin balonare, crampe și bubuituri ale intestinelor, care durează mai mult de trei luni. Dacă se constată o origine neclară în testele de laborator, cum ar fi sedimentul accelerat, proteina C reactivă, anemia și mai ales dacă există fistule ale anusului sau ale peretelui abdominal anterior, toate acestea indică cu tărie diagnosticul bolii Crohn. Persoanele cu o boală atât de pronunțată ar trebui să consulte gastroenterologi cu adevărat experimentați și, de obicei, să găsească o modalitate de a ajunge la noi.

- Care credeți că este motivul pentru care majoritatea pacienților vin la dvs. foarte târziu?

Unii au simptome ascunse sau pur și simplu nu solicită asistență medicală. Alții solicită asistență medicală, dar nu primesc îngrijiri adecvate. Medicii de familie nu se concentrează pe gândirea bolilor inflamatorii intestinale, deoarece sunt relativ rare cu această patologie. Diagnosticul bolii Crohn este complicat și mai mult, deoarece inflamația afectează în principal cea mai inaccesibilă parte a intestinului - capătul intestinului subțire și începutul colonului. În plus, în boala Crohn, inflamația poate apărea oriunde în tractul digestiv, de la gură la anus. În unele cazuri, există simptome extraintestinale care sunt atipice și puțin cunoscute de comunitatea medicală. De exemplu, migrarea durerilor articulare de la un genunchi la altul. Se găsește și în toate îmbinările mari. În aceste cazuri, pacienții merg la reumatologi sau merg la diverse vindecători sau chakre. Boala Crohn poate avea și manifestări cutanate - eritematos sau piodermă gangrenoasă. Tratăm pacienții care au fost la medicii de piele de mai multe ori înainte. Unele dintre ele au suferit, de asemenea, tratament chirurgical și antibiotic pe termen lung pentru abcese cutanate. Aceste tratamente nu funcționează, deoarece este necesar un tratament imunosupresor în aceste cazuri. Din toate aceste motive, diagnosticul este întârziat.

- Ce teste oferă un diagnostic suficient de clar al bolii Crohn sau al colitei ulcerative?

Mai întâi trebuie efectuate teste pentru boli infecțioase, cum ar fi salmonella, shigella și altele. în mișcările intestinale diareice. Atunci când infecția este exclusă, calprotectina fecală trebuie testată într-o probă fecală. Acest test este deja disponibil în Bulgaria, se face în multe laboratoare și costă aproximativ 50 leva. În special pentru pacienții diagnosticați cu boli inflamatorii intestinale, una dintre companii acoperă integral aceste costuri. Testul calprotectinei fecale este foarte potrivit pentru persoanele care doresc doar să verifice dacă există inflamații în intestin pentru a evita colonoscopia invazivă. Cu toate acestea, dacă se constată inflamație, urmează examinarea endoscopică a colonului.

Examenul endoscopic într-un procent mare de cazuri este suficient pentru a pune un diagnostic, în special în colita ulcerativă. Din păcate, boala Crohn este mai dificil de diagnosticat. Nu este întotdeauna ușor să aveți o colonoscopie a acestor pacienți și este posibil să nu ajungă întotdeauna în toate locurile în care există modificări inflamatorii. Prin urmare, sunt necesare teste suplimentare - enterografie prin rezonanță magnetică, endoscopie cu capsule și altele. teste mai specifice care se efectuează numai în centre pentru diagnosticul și tratamentul acestor boli.

- Care este comoditatea pacientului de a studia calprotectina fecală?

Acesta este un test nespecific pe care îl comandăm atunci când pacientul nu dorește să se facă colonoscopie din niciun motiv. Cu calprotectina fecală, aflăm pur și simplu dacă există inflamație. De exemplu, nivelurile de calprotectină de aproximativ 600 de unități ne spun că este o boală inflamatorie a intestinului. Cu calprotectină ridicată, poate exista o tumoare cu inflamație secundară. Deci, atunci este nevoie de o examinare endoscopică.

Calprotectina fecală este un bun marker pentru monitorizarea tratamentului pacienților cu boală Crohn și colită ulcerativă. Acesta este un test relativ ușor și neinvaziv, care poate fi repetat de multe ori în timpul tratamentului, fără niciun risc de complicații și fără experiențe neplăcute. Desigur, atunci când este necesar, facem examen endoscopic și efectuăm o biopsie pentru examen histologic.

- Cum se efectuează tratamentul modern al bolii Crohn și al colitei ulcerative?

Tratamentul depinde de severitatea bolii, de scopul ei, de colita ulcerativă sau de boala Crohn. Avem medicamente care funcționează la diferite niveluri. Principalul și cel mai vechi grup de medicamente utilizate în majoritatea cazurilor provin din grupul acidului pentaminesalicilic. Sunt disponibile sub formă de tablete și sub formă de microgranule. Din păcate, formele locale (clisme medicinale) au dispărut recent din farmacii, deoarece importatorii nu au niciun interes - piața este mică. Este adevărat, pacienții sunt relativ puțini, dar aceste medicamente sunt importante pentru ei. Pacienții cu numai inflamație a rectului sunt potriviți pentru vindecarea clismelor și supozitoarelor.

Un alt grup de medicamente pentru formele mai severe ale bolii sunt corticosteroizii. Pe cât de grave sunt efectele secundare, acestea sunt medicamente antiinflamatorii esențiale pentru bolile inflamatorii moderate până la severe. Acestea sunt un mijloc de a obține remisiunea, dar nu sunt potrivite pentru terapia de întreținere, deoarece efectele lor secundare provin tocmai din utilizarea lor pe termen lung.

Al treilea grup de medicamente sunt imunomodulatorii și imunosupresorii. Sunt potrivite pentru pacienții care nu au prezentat un răspuns suficient la corticosteroizi sau au devenit dependenți de aceștia.

În ultimii ani, mai multe dintre cele mai moderne medicamente cu anticorpi au fost înregistrate în Bulgaria, care sunt responsabile de migrarea celulelor inflamatorii în intestin. Acestea sunt așa-numitele medicamente biologice, care sunt prescrise cu un protocol special în centre precum ale noastre și sunt rambursate de Fondul de asigurări de sănătate.

- Ce se realizează cu terapia biologică?

Pacienții care nu răspund la tratamentul standard sunt schimbați biologic pentru a obține remisiunea clinică - nu există simptome. Următorul obiectiv al tratamentului biologic este remisia endoscopică - vindecarea mucoasei intestinale. Ultimul pas al acestui tratament modern este remisia histologică sau confirmarea biochimică a remisiei profunde. Aceasta este absența oricărei inflamații și se realizează la maximum 60% dintre pacienți.

- Când se realizează remisia, terapia biologică este oprită?

Aceasta este o problemă destul de delicată. Regula din legislația noastră este că tratamentul trebuie efectuat până la obținerea remisiunii clinice. Acest lucru se poate întâmpla în șase luni, într-un an, în două sau mai multe. Este diferit pentru diferiți pacienți. Boala Crohn și colita ulcerativă sunt boli cronice pentru viață. Prin urmare, din ce în ce mai multe date din practica mondială arată că tratamentul biologic ar trebui să continue ca o întreținere după remisie. Întrebarea „cât timp” este deschisă.

- Ce le-ați sfătui pe pacienți?

Să privim înainte în viață, să nu ne gândim că sunt condamnați și că vor fi bolnavi pentru totdeauna. Este bine ca fiecare întrebare să ne solicite sfatul, nu să consultăm doar internetul, deoarece există informații la fel de utile ca periculoase. Fiecare caz este pentru sine. Prin urmare, nu ar trebui să aplice asupra lor lucruri care au ajutat alți pacienți. Cazurile de boli inflamatorii cronice intestinale sunt foarte specifice și aplicăm o abordare individuală fiecăreia dintre ele. În viitor, se vor efectua teste genetice pe fiecare pacient și, conform geneticii sale, se va prescrie medicamentul adecvat. Astfel veți ști din timp dacă va răspunde la tratament. Este vorba despre puterea tot mai mare a medicinei personalizate.