► Informații generale

simptome

Constipația este o problemă comună a sistemului digestiv, care se caracterizează prin mișcarea dificilă și redusă a fecalelor în intestine. Frecvența mișcărilor intestinale la persoanele sănătoase variază, dar cel mai adesea variază de la 3 mișcări pe zi la 3 mișcări pe săptămână.

De regulă, atunci când opriți pasajul intestinal mai mult de 3 zile, conținutul intestinal se întărește, ceea ce este însoțit de dificultăți, chiar și de durere în timpul defecației. Întărirea poate fi observată chiar și la intervale mai scurte între mișcările intestinale. Sentimentul defecării incomplete poate fi atribuit și constipației.

Există o serie de concepții greșite despre constipație. Potrivit unuia dintre ei, o persoană sănătoasă are cel puțin o mișcare intestinală pe zi, iar un alt mit afirmă că fecalele din colon pot fi absorbite de corp. De fapt, acest lucru nu este adevărat, majoritatea problemelor sunt legate de descompunerea fecalelor de către bacterii și formarea de gaze care creează senzația de stomac balonat. Aceste mituri aduc miliarde de dolari pe an industriei farmaceutice. În realitate, utilizarea laxativelor (laxativelor) nu este adesea necesară, iar utilizarea lor regulată poate duce la dependență.

• Tipuri de scaun (vezi tabelul de mai sus)

- tip 1: mici bucăți tari asemănătoare nucilor
- tip 2: scaune asemănătoare cârnaților, dar cu bulgări solide
- tip 3: asemănător cârnaților cu structură poroasă
- tip 4: similar cu un cârnați subțire sau un șarpe cu textură moale
- tip 5: picături moi cu margini limpezi, trec ușor prin intestine
- tip 6: scaune pufoase cu margini neclare
- tip 7: scaune apoase

Tipul 1 și 2 sunt caracteristice constipației!

► Este constipație periculoasă?

Starea în sine nu este gravă. Cu toate acestea, constipația poate fi un semn sau singurul simptom al unei boli grave, cum ar fi cancerul colorectal (cancer de colon și rect).

Constipația poate duce la complicații precum hemoroizii - datorită efortului sporit de evacuare a masei fecale sau a fisurilor - datorită întinderii sfincterelor de pe scaunele dure. În ambele cazuri, sângerarea poate fi văzută, care este văzută ca picături de sânge pe scaun. Spre deosebire de acest tip de sângerare, solul, care în majoritatea cazurilor este o afecțiune periculoasă și care pune viața în pericol, se manifestă ca scaune negre, strălucitoare.

Fisurile pot fi destul de dureroase și pot agrava constipația. La copii mici și adulți, poate apărea ocluzia fecală, însoțită de pierderea controlului în timpul defecației și trecerea unor mase fecale mai fluide pe lângă locul ocluziei.

Tensiunea poate determina mucoasa rectală să iasă dincolo de anus, o afecțiune cunoscută sub numele de prolaps rectal. Prolapsul poate duce la secreția de mucus, care adesea pătează lenjeria intimă. La copii, mucusul poate fi un semn al fibrozei chistice.

Unele dintre simptome au fost menționate mai sus:

- scaunele sunt dure, A miscarea a conținutului intestinal este greu și adesea dureros

- dorințe reduse de a defeca

- hemoroizi și fisuri, care în sine sunt și dureroase

- în etapele ulterioare se observă balonare, adesea însoțită de spasme. Peristaltismul intestinal este îmbunătățit

Definitia Constipația include următoarele puncte:

- mișcări intestinale rare (mai puțin de trei ori pe săptămână)
- dificultate la defecare (tensionare puternică în mai mult de 25% din mișcările intestinale sau senzație subiectivă de scaune dure
- senzație de defecare incompletă

În cazurile severe (obstrucție fecală) simptomele obstrucție intestinală: vărsături, dureri abdominale și diaree paradoxală - scaunele lichide din intestinul subțire înconjoară masa fecală înfundată în intestinul gros.

Diagnosticul se bazează pe simptomele descrise de pacient. Mișcările intestinale sunt dificile, pacientul are senzația de scaune dure. Foarte des există balonare și dureri abdominale, senzație de defecare incompletă.

Când interogarea pacientului în ceea ce privește dieta, aportul scăzut de fibre sau lichide este adesea raportat. La adulți, constipația poate fi o consecință a unui stil de viață sedentar. Constipația poate apărea ca efect secundar al unui medicament (în special antidepresive sau opiacee). În cazuri rare, poate fi hipotiroidism.

Cercetare fizică includ palparea abdomenului și dușurile rectale. Cercetarea imagistică include radiografia dacă se suspectează obstrucție intestinală (obstrucție). Razele X pot dezvălui masa fecală blocată în colon și pot confirma sau exclude alte posibile cauze ale constipației.

Constipația cronică (simptome pentru mai mult de 3 luni, cel puțin 3 zile pe lună), însoțită de disconfort abdominal, este adesea diagnosticată ca sindromul intestinului iritabil (IBS) în absența oricărei alte cauze evidente.

Principalele motive pentru dezvoltarea constipației sunt:

• Solidificarea fecalelor
- mestecarea slabă a alimentelor
- aport insuficient de fibre
- deshidratare, indiferent de motiv
- utilizarea diureticelor și recomandărilor care conțin fier, calciu și aluminiu

• Paralizia sau întârzierea pasajului, în care peristaltismul este redus sau absent
- hipotiroidism (scăderea funcției tiroidiene)
- hipokaliemie
- leziuni și deteriorări ale sfincterului anal
- unele medicamente precum loperamida, opioidele (codeina morfină) și antidepresivele triciclice.
- boli sistemice severe
- porfirie acută (boală ereditară rară)
- saturnism

• Dischezia (de obicei ca urmare a defecării suprimate)
• Constricție în care o parte a colonului sau rectului este îngustată sau blocată
- stenoza (stricturi)
- diverticulită
- tumori (atât în ​​intestin, cât și în țesuturile și organele din jur)
- corp strain

• Constipație psihosomatică (constipație), care se datorează stresului, anxietății
- constipație funcțională
- SII cu constipație predominantă, caracterizată printr-o combinație de constipație și durere/disconfort abdominal

• Renuntarea la fumat

• Chirurgie abdominală

• Sindromul spastic al planseului pelvin (disinergia sfincterului anal) - contracție puternică a sfincterului anal extern în timpul tensionării (de obicei în timpul defecației). Este mai frecvent la femei și este asociat cu abuz sexual)

► Constipație la copii

Constipația este frecventă la copii și poate fi legată de oricare dintre cauzele enumerate mai sus. La un număr mic de copii, constipația poate fi rezultatul unor probleme fizice. Copiii cu defecte precum lipsa inervației normale în părți ale intestinului, anomalii ale măduvei spinării, deficiență tiroidiană, întârziere mintală, tulburări metabolice ereditare, suferă adesea de constipație.

La copii, fisurile sunt mult mai frecvente, care sunt asociate cu durere și sângerare. Utilizarea toaletei altcuiva poate face parte, de asemenea, din geneza constipației la copii. Constipația poate fi observată și în stresul emoțional și în problemele de la școală.

► Constipație la adulți (peste 60 de ani)

Persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de 5 ori ca persoanele mai tinere să dezvolte constipație. Nutriția slabă, aportul insuficient de lichide, lipsa activității fizice și utilizarea anumitor medicamente sunt la baza acestui risc crescut. La unii adulți, constipația este de fapt autosugestie, o boală iluzorie. În acest caz, ar trebui să vorbiți cu pacientul și să-l convingeți că nu suferă de constipație.

Tratamentul constipației constă în utilizarea de laxative, care variază de la o schimbare a dietei la laxative tipice.

niste legume, fructe iar alimentele pot vindeca constipația. Au un efect laxativ, eficacitatea este diferită.

Unele dintre aceste alimente includ: migdale, aloe vera, suc de mere, banane, cicoare, ciocolată, nucă de cocos, cafea, sfeclă, bulion de pui, păpădie, curmale, caise uscate, bilă de grădină, smochine, struguri, ceai rece cu gheață, mango, melasă, măsline, papaya, piersici, pere, ananas, prune, prune uscate, nuci etc.

Agenți de formare a volumului.
Locul de acțiune: în intestinul subțire și gros
Debutul acțiunii: 12 - 72 de ore după ingestie
Exemple: metilceluloză, policarbofil, fibre, mere, metamucil

Acești agenți duc la reținerea mai multor ape în scaun și la formarea unui gel emolient. Acest lucru facilitează mișcarea peristaltică a cărnii fecale. Acești agenți trebuie luați cu multă apă. Sunt cele mai sigure în comparație cu alte laxative tipice și pot fi luate pentru a menține mișcările normale ale intestinului.

Emolienți fecali/surfactanți
Locul de acțiune: intestinul subțire și gros
Debutul acțiunii: 12-72 de ore după ingestie
Exemple: Docusate

Acest tip de laxative determină pătrunderea apei și a grăsimilor în scaun, ceea ce le face mai ușor să se miște. Majoritatea medicamentelor din acest grup duc rapid la dezvoltarea toleranței și devin ineficiente cu utilizarea prelungită. Potența lor este între cea a laxativelor care formează volum și stimulente.

Lubrifianți/emolienți
Locul de acțiune: intestinul gros
Începutul acțiunii: 18-18.

Această clasă de medicamente anti-constipație face scaunele mai alunecoase, facilitând mișcarea acestora din urmă. Un exemplu este uleiul mineral, care încetinește și absorbția apei din colon, înmuiind astfel scaunul. Uleiul mineral reduce absorbția vitaminelor și mineralelor liposolubile

Agenți hidratanți (osmotici)

1. Săruri
Locul de acțiune: intestinul gros și subțire
Debutul acțiunii: 0,5 - 6 ore.
Exemple: fosfat de sodiu dibazic, citrat de magneziu, hidroxid de magneziu (lapte de magneziu), sulfat de magneziu (sare engleză), fosfat de sodiu monobazic, bisfosfonat de sodiu

Laxativele saline atrag și rețin apa în lumenul intestinal, crescând volumul intraluminal și înmuiind fecalele. Acestea duc la eliberarea colecistochininei, care stimulează absorbția grăsimilor și proteinelor. Laxativele de sare pot provoca tulburări electrolitice. Sărurile de sulfat sunt considerate a fi cele mai eficiente.

2. Agenți hiperosmotici
Locul de acțiune: intestinul gros
Începutul acțiunii: 30 minute - 3 ore.
Exemple: supozitoare de glicerină, sorbitol, lactuloză, polietilen glicol

Lactuloza are un efect osmotic datorită retenției de apă în colon. PH-ul scade și peristaltismul intestinal crește. Lactuloza este utilizată în encefalopatia portală. Supozitoarele pentru glicerină sunt hiperosmotice, dar stearatul de sodiu provoacă iritații intestinale locale.

Soluțiile care conțin polietilen glicol și electroliți (clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, clorură de potasiu și uneori sulfat de sodiu) sunt utilizate pentru irigarea intestinală, un proces care vizează pregătirea intestinelor pentru intervenții chirurgicale sau colonoscopie, precum și pentru tratamentul anumitor tipuri de otrăvire. . Denumirile comerciale ale acestor soluții includ: GoLytely, GlycoLax, CoLyte, NuLytely etc.

Stimulanți/iritanți.
Locul de acțiune: intestinul gros
Debutul acțiunii: de la 15 minute la 6-8 ore
Exemple: Cascara sagrada, fenolftaleină, Bisacodyl (Dulcolax, Fleet, Alophen, Correctol), senna, aloină (aloe vera), ulei de ricin, Microlax, Tegaserod (agonist al receptorilor 5-HT4 din sistemul nervos enteric; nota: efecte cardiovasculare)

Acești agenți stimulează mișcările peristaltice și pot fi periculoase în anumite circumstanțe. Utilizarea pe termen lung poate duce la colon cataral. Laxativele stimulante acționează asupra mucoasei colonului, a plexului nervos, afectând secreția de apă și electroliți. Au cel mai puternic efect dintre toate laxativele și ar trebui utilizate numai în condiții extreme.

Activitatea fizică, modificările stilului de viață (dieta de stres) poate fi, de asemenea, inclusă în abordările de tratament pentru tratamentul constipației.

Clisma este utilizat pentru a stimula activitatea mecanică a intestinului, dar cea mai mare eficiență se observă la fecalele din rect, deoarece prin deplasarea maselor din rect, este mai puțin eficientă