Incidența cancerului pancreatic a crescut constant în ultimele decenii. În SUA pentru o perioadă de 50 de ani morbiditatea a crescut de 4 ori, în Anglia și Japonia în ultimii 25 de ani - de 2 ori. În Bulgaria, morbiditatea medie este de 8,6/100 000, iar raportul bărbat/femeie este 1,5/1. Cea mai afectată este vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani, cu un vârf între 65-79 de ani. 63% dintre pacienții din țara noastră sunt diagnosticați în stadiile III și IV ale bolii.

corpul

Studiile arată că 40% din cazurile de cancer pancreatic sunt sporadice, 30% sunt legate de fumat, 20% pot fi legate de factori dietetici (aportul de proteine ​​și grăsimi) și doar 5-10% sunt ereditare. Toate pancreatitele sunt condiții precanceroase potențiale, dar cu o rată scăzută de degenerare - 2-4%. Nu s-a găsit nicio relație directă cu diabetul. 15% dintre pacienții cu cancer pancreatic au antecedente de diabet.

Neoplasmele maligne ale pancreasului pot apărea din părțile exocrine sau endocrine ale pancreasului, dar 95% dintre ele provin din partea exocrină - epiteliul ductal, celulele acinare, țesutul conjunctiv și limfatic. Aproximativ 15-20% din toate cazurile de cancer pancreatic apar în corpul pancreasului.

Dintre toate variantele histologice posibile ale cancerului pancreatic, 80% sunt adenocarcinoame care apar din epiteliul ductal. Doar 2% din tumorile pancreatice exocrine sunt benigne. Formele histologice mai puțin frecvente ale cancerului pancreatic exocrin sunt: ​​carcinom cu celule uriașe, carcinom adenoplazic, adenocarcinom microglandular, carcinom mucinos, cistadenocarcinom, carcinom chistic papilar, cistadenocarcinom acinar. Malignitățile primare ale țesutului conjunctiv ale pancreasului sunt foarte rare. Cel mai frecvent dintre acestea este limfomul primar al pancreasului.

Tabloul clinic al neoplasm malign al corpului pancreasului la începutul bolii este necaracteristic și manifestările timpurii sunt absente, rămânând ascunse mult timp. Apar plângeri nespecifice, sub formă de durere ușoară, greutate sau disconfort în abdomen, pierderea poftei de mâncare și greutate, greață. De foarte multe ori pacientul vizitează un medic specialist numai la apariția simptomelor manifeste precum icter (icter), durere severă, scădere dramatică în greutate. Tabloul clinic este format de pierderea în greutate nemotivată (între 5 și 25 kg), constatată la mai mult de 90% dintre pacienți. Pe locul al doilea sunt durerile abdominale datorate așa-numitelor. pancreatită obstructivă cauzată de obstrucția (blocarea) canalului pancreatic prin formarea tumorii și creșterea presiunii în sistemul tubular al glandei. Durerea nu este de obicei foarte severă, dar este persistentă și dificil de răspuns la medicamente. Durerea care radiază spre spate este mult mai frecventă atunci când corpul este implicat în pancreas, ceea ce indică o tumoare mare cu infiltrare a nervilor spinali rădăcină. Această durere este foarte puternică și dificil de controlat, chiar și cu preparate de morfină.

Apariția icterului în carcinomul corpului pancreasului este observată în aproximativ 10% din cazuri și este un semn de infiltrare tumorală semnificativ avansată sau metastază. Hiperbilirubinemia (bilirubina serică crescută) poate fi precedată cu 2-3 zile înainte de dezvoltarea sa de mâncărime a pielii. Aspectul este surprinzător pentru pacient, deoarece nu este asociat cu o criză a durerii sau cu alt eveniment drastic. Se dezvoltă pe un fundal de stare generală satisfăcătoare și fără durere. Pacienții raportează anorexie, vărsături, diaree sau constipație, slăbiciune generală și manifestări psiho-emoționale precum depresie, anxietate, iritabilitate. Tromboflebita migratoare (sindromul Trusso) apare la 5-15% dintre pacienți cu luni înainte de manifestarea clinică a carcinomului.

Diagnosticul cancerului de corpul pancreasului se bazează pe anamneza caracteristică, cel mai adesea pentru icterul nedureros și o combinație de simptome ale tabloului clinic. Testele biochimice caută anomalii caracteristice procesului oncologic - anemie, VSH accelerată, hipoproteinemie, modificări ale nivelurilor de fibrinogen (mai des crescute). Afectarea toleranței la glucoză sau dezvoltarea diabetului simptomatic cu specificarea anomaliilor zahărului din sânge prin glicemia sau profilul zahărului din urină sunt de importanță clinică. În al doilea rând, sunt analizate modificările sugestive ale tulburărilor colestatice: hiperbilirubinemie, valori normale sau ușor crescute ale ASAT și ALAT, fosfatază alcalină crescută. Prezența bilirubinei în absența urobilinogenului în urină. Sunt caracteristice abaterile în activitatea fosfatazei alcaline.

Examenul cu ultrasunete se situează pe primul loc printre examinările instrumentale, servind drept screening pentru suspectarea cancerului. Se caută schimbări în forma, dimensiunea și dimensiunea glandei, în structura parenchimului său. Markerii tumorali sunt importanți pentru raportarea volumului intervenției chirurgicale și monitorizarea în perioada postoperatorie pentru recurență. Au fost testate CEA, CA19-9 și CA 195. POA (antigenul pancreatic oncofetal), precum și alfa-fetoproteina au fost pozitive în numai 23%. Imagistica prin rezonanță magnetică și CT cu contrast îmbunătățit oferă bune capacități de diagnostic.

Procesul de diagnostic continuă intraoperator. Ecografia intraoperatorie, colangiografia, biopsia cu ac fin și coledocoscopia fac posibilă determinarea gradului de rezecabilitate sau eșec al tumorii.

Numai tratamentul chirurgical al neoplasm malign al corpului pancreasului are un potențial de vindecare adecvat. Resectabilitatea este determinată în timpul laparotomiei. Pacienții aflați în stadiul I și II de dezvoltare tumorală sunt potriviți pentru tratamentul chirurgical radical. Când tumora este localizată în corpul pancreasului, se efectuează o pancreatectomie totală împreună cu duodenul, splina, coledocul și vezica biliară. La pacienții inoperabili în stadiul III cu icter obstructiv, se efectuează anastomoze biliare-digestive pentru drenarea bilei în intestin. Aceste operații elimină icterul, mâncărimea, îmbunătățesc digestia, ceea ce prelungește viața pacienților cu 5-6 luni.