CP № 102 BRONCHOPNEUMONIA LA PERSOANE SUB 18 ANI
Ședere minimă în spital - 5 zile

persoane

CODURILE BOLII ICD-10

Pneumonie virală, neclasificată în altă parte
Include: bronhopneumonie cauzată de alți viruși decât virusul gripal
Nu include: pneumonita congenitală în rubeolă (P35.0)
pneumonie:
• aspirație:
• BSU (J69.0)
• sub anestezie în timpul:
• naștere și naștere (O74.0)
• sarcină (O29.0)
• perioada postpartum (O89.0)
• neonatal (P24.9)
• prin inhalarea solidelor și lichidelor (J69.—)
• congenital (P23.0)
• cu gripă (J10.0, J11.0)
• BSU interstițială (J84.9)
• lipoid (J69.1)
J12.0 Pneumonie adenovirală
J12.1 Pneumonie cauzată de virusul sincițial respirator
J12.2 Pneumonie cauzată de virusul parainfluenza
J12.8 Alte pneumonii virale

J13 Pneumonie cauzată de Streptococcus pneumoniae
Bronhopneumonie cauzată de S. pneumoniae
Nu include: pneumonia congenitală cauzată de S. pneumoniae (P23.6)
pneumonie cauzată de alți streptococi (J15.3 - J15.4)

J14 Pneumonie cauzată de Haemophilus influenzae
Bronhopneumonie cauzată de H. influenzae
Nu include: pneumonia congenitală cauzată de H. influenzae (P23.6)

Pneumonie bacteriană, neclasificată în altă parte
Include: bronhopneumonia cauzată de alte bacterii decât S. pneumoniae și H. influenzae
Nu include: pneumonie cu chlamydia (J16.0)
pneumonie congenitală (P23.—)
Boala legionarilor (A48.1)
J15.0 Pneumonie cauzată de Klebsiella pneumoniae
J15.1 Pneumonie cu Pseudomonas
J15.2 Pneumonie cauzată de stafilococ
J15.3 Pneumonie cauzată de streptococul grupului B
J15.4 Pneumonie cauzată de alți streptococi
Nu include: pneumonie cauzată de:
• streptococ de grup B (J15.3)
• Streptococcus pneumoniae (J13)
J15.5 Pneumonie cauzată de Escherichia coli
J15.6 Pneumonie cauzată de alte bacterii gram-negative aerobe
Pneumonie cauzată de Serratia marcescens
J15.7 Pneumonie cauzată de Mycoplasma pneumoniae
J15.8 Alte pneumonii bacteriene

Pneumonie cauzată de alți agenți infecțioși, neclasificată în altă parte
Nu include: ornitoza (A70)
pneumocistoza (B59)
pneumonie:
• BSU (J18.9)
• congenital (P23.—)
J16.0 pneumonie cu Chlamydia
J16.8 Pneumonie cauzată de alți agenți infecțioși specificați

Pneumonie fără cauză specificată
Nu include: abces pulmonar cu pneumonie (J85.1)
tulburări pulmonare interstițiale induse de medicamente (J70.2 - J70.4)
pneumonie:
• aspirație:
• BSU (J69.0)
• sub anestezie în timpul:
• naștere și naștere (O74.0)
• sarcină (O29.0)
• perioada postpartum (O89.0)
• neonatal (P24.9)
• prin inhalarea solidelor și lichidelor (J69.—)
• congenital (P23.9)
• BSU interstițială (J84.9)
• lipoid (J69.1)
pneumonită cauzată de agenți externi (J67-J70)
J18.0 Bronhopneumonie, nespecificată
Nu include: bronșiolită (J21.—)
J18.1 Pneumonie lobară, nespecificată
J18.8 Alte pneumonii de cauză necunoscută

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ALTE RADIULUI PIEPTULUI
Exclude:
angiocardiografie - 88.50-88.58
angiografie - 88.40-88.68
** 87,44 CHAT RUTINAR DE RUTINĂ
radiografie toracică BSU

ALTE MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale
** 89.37 DETERMINAREA CAPACITĂȚII VITALE
spirometrie

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89,54 MONITORIZARE ELECTROGRAFICĂ
oximetria pulsului
Exclude:
monitorizare cardiacă ambulatorie - 89,50
monitorizare electrografică în timpul funcționării - nu codificați!

MONITORIZARE CIRCULATORIE
Exclude:
monitorizare electrocardiografică în timpul intervenției chirurgicale - nu codificați!
** 89,65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE
** 89,66 MĂSURAREA GAZELOR DE SÂNGE VENOASE MIXTE

EXAMINAREA MICROBIOLOGICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN URECHI, ​​NAZ, GUL ȘI LARINGE
** 90,33 EXAMENUL MICROBIOLOGIC AL UNEI EȘANTIOANE DIN URECHI, ​​NAS, Gât și laringe - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

EXAMINAREA MICROBIOLOGICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEEA, BRONCHUL, PLEURA, PULMUL, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT
** 90,43 INVESTIGAȚIE MICROBIOLOGICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEU, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIONE DE SÂN ȘI SPUT - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
** 90,53 STUDIU MICROBIOLOGIC AL SÂNGELULUI - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE
hemocultură

** 90,59 TEST DE SÂNGE
PKK, VSH sau electroliți

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

TERAPIA RESPIRATORIE
Exclude:
instalarea unei conducte de aer - 96.01-96.05; alte ventilații mecanice continue - 96.70-96.72
* 93.94 MEDICINA RESPIRATORIE APLICATĂ PRIN UN DISPOZITIV AEROSOL - TERAPIA AEROSOLULUI
(INHALARE VENTOLINĂ)

* 93.96 ALTE ÎMBOGĂȚIRI CU OXIGEN
oxigenoterapie

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
presupune administrarea injectabilă a unui antibiotic
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA O SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri diagnostice principale: ** 87,44, ** 90,33 sau ** 90,43, ** 90,59 (în pneumonia severă - ** 90,53) și două dintre cele două proceduri terapeutice principale * 99.21), specificat în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI

Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica de Pneumologie și Ftiziologie pentru Copii
sau
Clinică/secție pentru bolile copiilor
sau
Clinică/secție/sector de neonatologie - nivel II și III Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

Conform standardului medical de „Neonatologie”
2. Unitate/sector de terapie intensivă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în pediatrie sau pneumologie și ftiziologie pediatrică;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților până la a 28-a zi de naștere (conform standardului medical de „Neonatologie”):
- un medic specializat în neonatologie;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
- la copii de la 0 la 2 ani și modificări inflamatorii radiologice dovedite (unilaterale sau bilaterale);
- implicarea masivă a parenchimului pulmonar (interstițiu) unilateral sau bilateral;
- starea generală severă a copilului bolnav cu sindrom de intoxicație pronunțat, cianoză;
- combinație a unei alte boli subiacente cu pneumonie;
- sindrom de intoxicație pronunțat;
- insuficiență respiratorie - gradul II - III;
- tahipnee (tahip dispnee) - până la 1 oră -> 50/min.; 1 - 6 ani -> 40/min.; peste 6 ani> 30/min;
- formarea dezintegrării în infiltratul inflamator pneumonic;
- implicarea pleurei interlobare sau a cavității pleurale mari;
- manifestări ale afectării cardiace în timpul procesului pneumonic, cum ar fi complicația, consecința sau debutul acestuia;
- atelectazie de tip obstructiv.

Pneumonia cu unul sau mai multe dintre aceste criterii este considerată severă. Prezența unuia sau mai multora dintre aceste criterii necesită discuții pentru tratament în unitatea/sectorul de terapie intensivă sau consultarea unui pneumoftiziolog pediatric.

PNEUMONIA în bolile netransmisibile:
- corp străin în căile respiratorii;
- fibroză chistică;
- deficit imunitar congenital;
- anomalii congenitale pulmonare.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ESTE OBLIGATORIU DE A REALIZA ȘI DETERMINĂ PACHETUL DE ACTIVITĂȚI DE SĂNĂTATE SPITALĂ PENTRU A FI PLĂTITE ÎN ACEASTĂ CLINICĂ CLINICĂ.
Colectarea materialului biologic pentru testele de diagnostic medical (inclusiv CGA) se efectuează în termen de 24 de ore de la internare.
Spirometrie - la internare (când starea pacientului permite) și înainte de externare.
Radiografia comandată de instituția medicală trebuie efectuată în timpul șederii în spital.

Metode de diagnostic, a căror utilizare este recomandată pentru clarificarea bolii:
- radiografie;
- măsurarea gazelor arteriale din sânge sau SaO2 - pulsoximetrie;
- examen serologic - conform indicațiilor;
- hemocultură - conform indicațiilor pentru pneumonie severă.

Principii și linii directoare pentru terapia antibacteriană la copii
Utilizarea antibioticelor la copiii cu pneumonie este determinată de cauza etiologică presupusă (dovedită), modificările razelor X, vârsta și severitatea afecțiunii, aplicând i.v. cel puțin primele trei zile de spitalizare.

Utilizarea empirică a următoarelor antibiotice este adecvată în practica pneumologiei pediatrice:

Un grup de antibiotice
Peniciline semisintetice
Cefalosporine de a doua generație
Generarea cefalosporinelor III
Generarea cefalosporinelor IV
Carbapeneme
Aminoglucozide
Macrolide
Antibiotice cu spectru larg
Fluorochinolonele (la copii cu vârsta peste 14 ani)

Evaluarea utilizării antibioticelor din grupul respectiv este determinată de tabloul clinic, de constatarea fizică, de rezultatele PKK și ESR, de modificările morfologice cu raze X.
Datorită posibilității de empiem/abces la orice pacient cu un răspuns clinic inadecvat la tratament, este necesară repetarea radiografiei.
Tratamentul nou-născuților cu pneumonie se efectuează într-o clinică de neonatologie/secție/sector II și III (conform standardului medical „Neonatologie” - Ordonanța №4 din 2003).

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se bazează pe tabloul clinic tipic și pe imaginea caracteristică cu raze X, PKK cu numărare diferențială și VSH, proteina C reactivă, dinamica și răspunsul la tratament și excluderea diagnosticelor alternative.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Dehospitalizarea la copii se efectuează după:
- influențarea sindromului febril;
- rezolvarea simptomelor clinice;
- influențând descoperirea fizică a plămânilor.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 102 „BRONCHOPNEUMONIA ÎN PERSOANE SUB 18 ANI”

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI