CP № 121 MICROLARINGOSURGERIA TUMORILOR ȘI STENOZELOR LARINGEI ȘI A TRAHEII
Ședere minimă în spital - 1 zi

microlaringosurgeria

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ
* 06.7 EXCIZIA DE DUCTUS SAU TRACTUS TIROGLOSS

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL FARINGEI
* 29.12 BIOPSIE FARINGEANĂ
biopsie de masă supraglotică

ALTĂ RECUPERARE A FARINGEI
* 29.52 ÎNCHIDEREA UNUI FISTULĂ BRÂNCĂ
* 29.53 ÎNCHIDEREA FISTULULUI AL DOILEA FARINGE
fistulectomie faringoesofagiană

EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LECȚIEI SAU A TESUTULUI LARINGEI
* 30.09 ALTĂ EXCIZIE SAU DISTRUCȚIE A LECȚIEI SAU A TESUTULUI LARINGEI
Exclude:
biopsie laringiană - 31,43
fistulectomie laringiană - 31,62
fistulectomie laringotraheală - 31,62

* 31.0 INJECȚIE ÎN LARINGE
injectarea de material inert în laringe sau corzile vocale

* 31.1 TRAHEOSTOMIE TEMPORARĂ
traheostomie pentru a ajuta la respirație

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A LARINGEI ȘI A TRAHEII
* 31.43 BIOPSIE LARINX ÎNCHISĂ (ENDOSCOPICĂ)
* 31.44 BIOPSIE TRACHIALĂ ÎNCHISĂ (ENDOSCOPICĂ)
Exclude:
construirea unui laringe artificial - 31,75

RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A TRAHEII ȘI A LARINGEI
* 31.71 TRACȚIE TRAYALĂ CUSUTĂ
* 31.72 ÎNCHIDEREA FISTULUI EXTERNE A TRAHEII
închiderea traheotomiei
* 31.73 ÎNCHIDEREA A DOUA FISTULĂ DE TRAHEA
fistulectomie traheoesofagiană
Exclude:
fistulectomie laringotraheală - 31,62
* 31.74 REVIZUIREA O TRAHEOSTOMIE
* 31,75 RECONSTRUCȚIA TRAHEII ȘI A LARINGEI
traheoplastie cu laringe artificial
* 31.79 ALTE RECUPERARE ȘI CHIRURGIE PLASTICĂ A TRAHEII

ALTE CHIRURGII DE LARINGE ȘI DE TRAHEE
* 31.91 TAIEREA NERVULUI LARINGIAN
* 31.92 LIZA ADEZIUNILOR TRAHEI SAU A LARINGEI
* 31.93 ÎNLOCUIREA STENTULUI LARINGIAN SAU TRAHEAL
* 31.94 INJECȚIA UNUI MEDICAMENT ACTIV LOCAL ÎN TRAHEU
* 31,95 FISTULIZARE TRAHEOESOFAGICĂ
* 31.98 ALTĂ CHIRURGIE A LARINGEI
dilatarea laringiană
separarea țesutului congenital de laringe
îndepărtarea unei proteze sau a unui stent
Exclude:
îndepărtarea unui corp străin fără incizie - 98.14

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă se efectuează o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din două grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24. Procedurile efectuate trebuie reflectate în documentul nr. 1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție ORL/​​Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Sala de operație/săli Conform standardului medical „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Sectorul imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
5. Laborator/sectorul patologiei clinice Conform standardului medical „Patologie clinică”

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂII CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în patologie clinică;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în patologie clinică;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în pediatrie.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII SPITALIZARE.
Simptome clinice:
- disfonie - voce răgușită;
- dispnee - cianoză, stridor, transpirație, anxietate, strângere toracică;
- disfagie - dificultate la înghițire (inițial la alimente solide și mai târziu la lichide);
- dureri de gât;
- durere în laringe, senzație de „corp străin”;
- iradiind durere la urechi.
Contraindicații relative - soiuri anatomice în zona cavității bucale, laringelui și gâtului.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

1. Examenul otorinolaringologic se efectuează în momentul internării pacientului.
2. Materialul biologic (sângele) pentru testele medicale de diagnostic se ia în termen de 24 de ore de la internarea pacientului.
3. Radiografia inimii și a plămânilor se efectuează în decurs de 24 de ore de la începutul internării pacientului.
4. Un ECG se efectuează în termen de 24 de ore de la începerea internării pacientului.

Microlaringochirurgie convențională pentru tumorile laringiene
În această intervenție chirurgicală efectuată cu trusa Klinezace, se ia o biopsie sau se elimină definitiv mici tumori laringiene.
Chirurgie cu laser pentru tumorile laringiene
Această intervenție chirurgicală este o terapie alternativă pentru carcinoamele inițiale în (T1), în care tumora laringiană este carbonizată cu un laser chirurgical (Sharplan) și ulterior radioterapia postoperatorie se efectuează într-o doză focală totală (OOD) de 60-70 Gy cu foarte bună rezultate - peste 90% supraviețuire la 5 ani. Metoda este utilizată și la pacienții cu afecțiuni generale afectate care ar urma să fie supuși MLH cu terapie cu laser, ca o intervenție chirurgicală mai scurtă, dar nu ar tolera o intervenție chirurgicală mai lungă, cum ar fi rezecția laringiană.
Obiectiv: restabilirea abilităților de comunicare ale pacientului în vederea reintegrării sale profesionale și sociale.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face în timpul intervenției chirurgicale și după un examen patomorfologic obligatoriu, deoarece în microlaringochirurgia cu laser nu este necesară o verificare morfologică. În cazurile oncologice - după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate/stadiului tumorii conform clasificării TNM /.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- perioadă postoperatorie lină;
- lipsa febrei;
- în cazul îndepărtării radicale a formațiunii tumorale: dacă în timpul intervenției chirurgicale se dovedește prezența unui proces malign (malign) Tu, pacientului i se prescrie un tratament chirurgical ulterior (radical) sau este îndrumat pentru chimioterapie și/sau radioterapie, dacă chirurgia radicală nu este posibilă tratamentul procesului;
- în stenozele laringiene și traheale o indicație pentru descărcare este realizarea unui lumen larg (lumen), permițând o respirație adecvată.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentația operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale în chirurgie).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

Vocea este principalul mijloc de comunicare și îndeplinește o funcție socială importantă. În anumite tumori ale laringelui, microlaringochirurgia contribuie la refacerea generală a calităților vocale.
Tumora laringiană este o boală relativ frecventă la grupurile de risc expuse la iritanți, agenți chimici și fizici, inflamații cronice ale căilor respiratorii superioare etc.
În această boală, celulele normale ale mucoasei laringiene care acoperă degenerează în celule tumorale, i. în astfel de celule care se împart necontrolat și nu aduc niciun beneficiu funcțional sau structural organismului.
Cum se tratează neoplasmul oncologic al laringelui și metastazele acestuia?
Tratamentul chirurgical are ca scop îndepărtarea tumorii. În tumorile inițiale ale laringelui, tumora este complet îndepărtată și, în funcție de rezultatul examinării histologice a tumorii, se determină strategia ulterioară de tratament. În cazul în care există dovezi ale degenerării celulelor din materialul prelevat, poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală, pentru care veți primi informații suplimentare.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 121 „MICROLARINGOSURGERIA TUMORILOR ȘI STENOZELOR LARINGEI ȘI A TRAHEII”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI