tumorile

Tumorile pleurale se găsesc în spațiul pleural, cavitatea dintre plămâni și peretele toracic care conține lichid pleural. Tumora pleurală este aproape întotdeauna metastatică (canceroasă), iar prognosticul este rareori încurajator.

O tumoare pleurală malignă este cel mai adesea un cancer secundar cauzat de celulele canceroase care s-au răspândit în spațiul pleural în altă parte a corpului (de obicei plămânii). Este puțin probabil ca persoanele care nu au avut niciodată cancer să dezvolte o tumoare pleurală metastatică. Pacienții care au avut cancer sunt expuși riscului, mai ales dacă tratamentul nu a reușit complet să îl controleze. Chiar și așa, incidența acestor tumori este rară, afectând poate unul din 2000 pacienți cu cancer.

Celulele canceroase pot fi transferate în spațiul pleural prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic. Se pot dezvolta și ca urmare a contactului direct al pleurei cu țesuturile canceroase comprimate de plămâni. Odată ajuns acolo, aceste celule pot produce una sau mai multe tumori.

Metastatic tumori pleurale cauzează de obicei revărsat pleural - acumularea unei cantități anormale de lichid pleural în cavitatea toracică. Lichidul, care este adesea hemoragic, poate oferi informații diagnostice precise, astfel încât medicii extrag și analizează de obicei o probă de lichid pleural pentru a ajuta la determinarea stării pacientului.

Una dintre principalele cauze ale tumorilor pleurale metastatice sunt complicațiile mezoteliomului - acesta este cancerul pulmonar asociat cu expunerea la azbest. Dar și alte tipuri de cancer pot metastaza în spațiul pleural.

Modificările patologice ale pleurei în majoritatea cazurilor sunt secundare și sunt asociate cu procesele bolii în primul rând în plămâni, dar și în alte organe și sisteme. Tumorile pleurale sunt relativ rare.

Pleura este implicată în principal în tumorile secundare - metastaze din cancerul pulmonar, mamar, ovar și altele. În aceste cazuri, pe pleură pot fi observați mulți noduli mici, de culoare cenușie și ușor proeminenți (carcinoză pleurală). Există o cantitate semnificativă de revărsat seros sau sero-hemoragic în cavitățile toracice, care regresează rapid după puncție. Examenul citologic al revărsării în aceste cazuri permite foarte des să se demonstreze prezența celulelor tumorale.

Din tumori pleurale există variante benigne și maligne. Primul, numit și fibrom pleural, este o tumoare limitată și se atașează pe pleură pe jos. Este alcătuit din mănunchiuri de colagen împletite cu celule în formă de fus împrăștiate între ele, precum fibroblastele.

Deși există o proporție relativă mică de tumori, cea mai frecventă tumoare pleurală primară este mezoteliomul.

Mezoteliomul pleural malign este un cancer agresiv al suprafeței pleurale. Este asociat cu expunerea anterioară la azbest, cu o perioadă latentă de 40 de ani între expunerea și prezentarea bolii.

Prognosticul pentru mezoteliomul pleural este slab și supraviețuirea medie variază de la 8 la 14 luni după diagnostic. Femeile au o perspectivă mai favorabilă decât bărbații, dar datorită naturii profesionale a bolii există o predominanță a bărbaților de 4: 1. Există patru subtipuri histologice principale - epitelioid, sarcomatoid, mixt și desmoplastic. Varianta sarcomatoidă este asociată cu cele mai slabe rezultate, cu o supraviețuire medie de doar 4 luni. În schimb, epitelioidul are cel mai favorabil prognostic cu o supraviețuire mediană de 13,1 luni.

Mezoteliomul pleural malign este clasificat ca o boală profesională, deoarece expunerea la azbest apare în primul rând la locul de muncă. Cu toate acestea, poate apărea o expunere para-profesională, de exemplu la femei la lucrătorii din azbest care își spală hainele. Alte cauze includ erionitul (un mineral găsit în rocile Turciei), radiația către peretele toracic.

Mecanismul carcinogenezei în mezoteliomul pleural este multifactorial. Fibrele de azbest sunt inhalate și migrate spre pleură. În spațiul pleural, fibrele provoacă iritații și se stabilește un ciclu recurent de deteriorare și reparare a țesuturilor. Prezența radicalilor liberi de oxigen eliberați de fibrele de azbest atunci când este fagocitată de macrofage determină deteriorarea ADN intracelulară și repararea anormală. Fibrele de azbest pătrund, de asemenea, în celulele mezoteliale, unde interferează cu mitoza, generează mutații în ADN și modifică structura cromozomială. Celulele mezoteliale expuse azbestului eliberează citokine inflamatorii, inclusiv factorul de creștere a tumorii-beta, factorul de creștere derivat din trombocite și factorul de creștere endotelial vascular. Acest lucru creează un microambient favorabil pentru creșterea tumorii. În cele din urmă, azbestul induce fosforilarea diferitelor proteine ​​kinaze, ducând la o expresie crescută a proto-oncogenelor și la promovarea în continuare a proliferării celulare anormale.

Microscopic, s-a stabilit creșterea a două grupuri de celule. Unul este asemănător epiteliului și formează structuri tubulare sau papilare asemănătoare adenocarcinomului. Celelalte sunt mezenchimale și astfel de zone seamănă cu fibrosarcomul.

Principalele modele celulare ale mezoteliomului pleural sunt:

  • Celulele epitelioide - apar pătrate cu nuclee vizibile și tind să se combine împreună (Figura 1). Acestea sunt cel mai comun tip de celule de mezoteliom, reprezentând 50 până la 70% din toate tipurile de mezoteliom. Deoarece sunt cel mai tratabil tip de celule, pacienții cu celule epiteliale au prognosticul cel mai favorabil.
  • Celulele sarcomatoide apar sub forma unui fus cu nuclee groase, alungite și, de obicei, se suprapun (Figura 2). Acest model celular este observat la aproximativ 10-20% din toate tumorile mezoteliomului. Deoarece sunt celulele cele mai agresive și se pot răspândi cu ușurință, există mai puține opțiuni de tratament pentru pacienții cu acest tip de celule și durata de viață mai scurtă.
  • Celulele bifazice sunt un amestec de celule epiteliale și celule sarcomatoide. Aproximativ 20 până la 35% din toate tumorile mezoteliomului constau din acest amestec de celule. Prognosticul poate varia în funcție de amestecul de celule și este mai favorabil în cazurile care conțin mai multe celule epiteliale decât celulele sarcomatoide. Dacă tumora conține predominant celule sarcomatoide, este probabil ca cancerul să se răspândească mai repede, ceea ce poate limita opțiunile de tratament.