CP № 144 ÎNGRIJIRE STAȚIONALĂ ÎN SĂRDINȚĂ CU RISC CREȘTIT ÎNAINTE DE 36 DE SĂPTĂMÂNI
Sejur minim de spital - 3 zile

sărdință

CODURILE BOLII ICD-10

Sângerări la începutul sarcinii
Nu include: sarcinile care se încheie cu avort (O00-O08)
O20.0 Avort amenințat
Sângerarea specificată ca urmare a avortului amenințat
Vărsături excesive în timpul sarcinii
O21.1 Hiperemesis gravidarum cu tulburări metabolice
Hiperemesis gravidarum, care începe înainte de sfârșitul celei de-a 22-a săptămâni de gestație, cu tulburări metabolice precum:
• epuizarea rezervelor de carbohidrați
• deshidratare
• dezechilibru electrolitic

Asistență medicală pentru mamă în caz de anomalii sau leziuni ale fătului stabilite sau suspectate
Include: condițiile enumerate ale fătului, care sunt motive pentru observare, spitalizare sau alte îngrijiri obstetricale pentru mamă, precum și pentru întreruperea sarcinii
Nu include: îngrijirea medicală a mamei în caz de disproporție fetală pelvină diagnosticată sau suspectată (O33.—)
O36.3 Îngrijirea medicală a mamei la semne de hipoxie fetală

Alte tulburări ale lichidului amniotic și ale membranelor amniotice
Nu include: ruptura prematură a sacului amniotic (O42.—)
O41.1 Infecția cavității amniotice și a membranelor amniotice
Amnionita
Corioamnionita
Ruptura prematură a sacului amniotic
O42.2 Ruptura prematură a sacului amniotic, reținerea travaliului după terapia medicamentoasă

Tulburări placentare
Nu include: îngrijiri medicale pentru mamă în cazul unei creșteri fetale insuficiente din cauza insuficienței placentare (O36.5)
placenta previa (O44.—)
placenta detașată prematur [abruptio placentae] (O45.—)

Naștere falsă
O47.0 Naștere falsă înainte de 37 de săptămâni de gestație
Include: nașterea prematură amenințată

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ALTE OPERAȚII INTRAUTERINE ALE FETULUI ȘI AMNIONULUI
** 75.34 ALTE MONITORIZĂRI ALE FRUCTELOR

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
** 88,78 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL UTERULUI SĂRBÂNT
cefalometrie intrauterină:
ecou
ecografie
localizarea placentei cu ultrasunete

MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale - SISTEM DE SEX URINAR
Se oprește
procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7
** 89,26 EXAMEN GINECOLOGIC
-examinare pelvică
** 89.29 ALTE MĂSURĂRI NEOPERATIVE ALE SISTEMULUI URINAR
bioanaliza/cultura/urinei
clearance renal
examen chimic al urinei

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE

EXAMEN MICROSCOPIC DE SÂNGE
** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include: PKK, biochimie, serologie

EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL GENITAL FEMININ
sacul amniotic
făt
** 91,41 EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNUI EȘANTION DIN TRACTUL GENITAL FEMININ - RĂSPÂNDIRE BACTERIANĂ
** 91,43 EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNUI EȘANTION DIN TRACTUL GENITAL FEMININ - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

TRANSFUZIA DE SÂNGE ȘI COMPONENTE SÂNGE
utilizați un cod suplimentar pentru unul efectuat printr-un cateter sau venezecție - 38.92-38.94
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.05 TRANSFUZIE PLACETĂ
transfuzia de trombocite
* 99.06 TRANSFUZIA FACTORILOR DE ÎNCHIDERE
transfuzie de factor antihemofil
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
Exclude:
injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14
* 99.08 TRANSFUZIA ÎNLOCUIRII Sângelui
transfuzie de dextran
* 99.09 TRANSFUZIA ALTEI SUBSTANȚE
transfuzie de:
substitut de sânge
granulocite
Exclude:
transplant (transfuzie) de măduvă osoasă - 41,0

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
** 99,11 INJECȚIE IMUNO-GLOBULINĂ RH
injectare de:
globulină anti-D (Rhesus)
RhoGAM
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
nutriție parenterală totală
nutriție parenterală periferică
* 99,17 INJECȚIE DE INSULINĂ
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
implantarea subcutanată a progesteronului
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează trei proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

2. UNITĂȚI DE ASIGURARE OBLIGATORIE, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE, NECESARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI, NEDISPONIBILE ÎN TERITORIUL ULTIMEI
Furnizorul de servicii medicale este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic cu specialitate în neonatologie sau pediatrie cu calificare suplimentară în neonatologie - numai pentru sarcini peste 20 de ani;

- un medic specializat în laborator clinic;
- medic cu specialitate în medicină internă - prin contract;
- medic specializat în chirurgie - prin contract.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic specializat în obstetrică și ginecologie și medicina reproductivă;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic cu specialitate în neonatologie sau pediatrie cu calificare suplimentară în neonatologie - numai pentru sarcini peste 20 de ani;
- un medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în pediatrie - prin contract;
- medic specializat în chirurgie - prin contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Pentru diagnosticul O20.0 „Avort amenințat”
1. Sângerări genitale, specificate ca urmare a avortului spontan.
2. Vârsta gestațională de la 10 la 20 de săptămâni incl.
3. Cel puțin un făt viu intrauterin, dovedit prin ultrasunete.
4. Lipsa datelor clinice și de altă natură cu privire la riscul expulzării fătului (fătului) în următoarele 24 de ore.

Pentru diagnosticul O21.1 „Hiperemesis gravidarum cu tulburări metabolice”
1. Antecedente de vărsături excesive
2. Tulburări metabolice dovedite: hemoconcentrare, cetonurie, +/- funcție hepatică afectată, +/- funcție renală afectată, +/- dezechilibru electrolitic.
3. Cel puțin un făt viu intrauterin, dovedit prin ultrasunete

Pentru diagnostic O36.3 „Îngrijire medicală pentru mamă cu semne de hipoxie fetală”
1. Date clinice, ultrasunete și/sau semne cardiotocografice ale hipoxiei fetale intrauterine (fături).
2. Vârsta gestațională de peste 21 de săptămâni.

Pentru diagnosticul O41.1 „Infecția cavității amniotice și a membranelor amniotice” și O42.2 „Ruptura prematură a sacului amniotic, reținerea travaliului după terapia medicamentoasă”
1. Date clinice și ecografice pentru pierderea lichidului amniotic.
2. Vârsta gestațională de peste 21 de săptămâni.
3. Cel puțin un făt viu intrauterin demonstrat prin ultrasunete sau cardiotocografie.
4. Absența ultrasunetelor sau a altor dovezi ale malformațiilor fetale incompatibile cu viața extrauterină.
5. Absența activității active de maternitate.
6. Absența datelor clinice, de laborator și a altor date privind starea septică.

Pentru diagnosticul O47.0 „Naștere falsă înainte de 37 de săptămâni de gestație”
1. Date clinice și/sau tocografice pentru activitatea regulată (contracții) ale mușchiului uterin.
2. Vârsta gestațională de peste 21 de săptămâni
3. Sacul amniotic conservat.
4. Cel puțin un făt viu, dovedit prin ultrasunete sau cardiotocografie
5. Scorul pelvian (Episcop) mai mic de 5.
6. Absența ultrasunetelor sau a altor dovezi ale malformațiilor fetale incompatibile cu viața extrauterină.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Algoritmul de diagnostic-tratament conține un pachet universal aplicabil tuturor diagnosticelor și pachetelor suplimentare corespunzătoare de proceduri de tratament pentru fiecare diagnostic.
Pachet universal:
- istoricul și starea detaliate la admitere;
- examen ginecologic;
- Diagnosticul cu ultrasunete al unui uter gravid;
- desfășurarea unei consultări cu un specialist în evaluare;
- test de sange;
- analiza urinei (sedimente, biochimie);
- examinarea microscopică a unei probe a tractului genital feminin; sac amniotic, făt;
- monitorizarea fetală.

Pentru diagnosticarea cu codul O20.0 „Avort amenințat” se urmează următorul algoritm - pachet universal și pachet suplimentar de proceduri de tratament, inclusiv:
- injecție/perfuzie de electroliți,
și/sau
- injecție cu antibiotice;
și/sau
- injectarea/perfuzia unei alte substanțe și administrarea medicamentelor necesare.

Pentru codul de diagnostic O21.1 „Hyperemesis gravidarum cu tulburări metabolice” se urmărește următorul algoritm: pachet universal și pachet suplimentar, inclusiv:
- injecție/perfuzie de electroliți;
și/sau
- injectarea/perfuzia unei alte substanțe și administrarea medicamentelor necesare;
- nutriție parenterală.

Pentru diagnosticul cu codul O36.3 „Asistență medicală pentru mamă în caz de semne de hipoxie fetală” se urmează următorul algoritm: pachet universal și pachet suplimentar care include:
- injecție/perfuzie de electroliți,
și/sau
- injecție cu antibiotice;
și/sau
- injectarea/perfuzia unei alte substanțe și administrarea medicamentelor necesare.

Pentru diagnostic cu codul O41.1 "Infecția cavității amniotice și a membranelor amniotice" și O42.2 "Ruptura prematură a sacului amniotic, retenția travaliului după terapia medicamentoasă" se urmează următorul algoritm: pachet universal și pachet suplimentar care include:
- injecție/perfuzie de electroliți,
și/sau
- injecție cu antibiotice;
și/sau
- injectarea/perfuzia unei alte substanțe și administrarea medicamentelor necesare;
- injectare cu steroizi.

Pentru diagnosticul cu codul-O47.0 „Nastere falsă înainte de 37 de săptămâni de gestație” urmează următorul algoritm pachet universal și pachet suplimentar, inclusiv:
- injecție/perfuzie de electroliți,
și/sau
- injecție cu antibiotice;
și/sau
- injectarea/perfuzia unei alte substanțe și administrarea medicamentelor necesare.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Pe baza tabloului clinic și a testelor paraclinice de sânge și urină.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- femeie gravidă normotensivă cu un răspuns bun la tratamentul conservator;
- lipsa proteinuriei;
- dezvoltarea fetală eutrofă.
-completat corect formularul „Minim clinic-laborator”.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează conform ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

Următoarea alunecare pentru minimul clinic-laborator la externare este atașată la IH-ul pacientului:

MINIMĂ CLINICĂ ȘI DE LABORATOR la ​​descărcare

DIN STAREA GENERALĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII
Abdomen: к moale ense tensionat  balon  altul (descrie)

Urinare:  spontană, fără urină reziduală  altele (descrieți)

Defecare:  spontană, de 1-2 ori pe zi  alta (descrie)

Mișcare:  mers fără ajutor  altul (descrie)

Axilar la:
Puls: Peristaltism:  de intensitate normală  altele (descrieți)

CONDIȚIA RĂNII DE FUNCȚIONARE: s suturi îndepărtate  suturi neînlăturate
 vindecat per primam  altul (descrie)

DIN STAREA GINECOLOGICĂ ÎN ZIUA DESCĂRCĂRII:
 corespunde operației efectuate, fără date pentru complicații
 altul (descrie)

Vr. sângerare
Fibrinogen ALTE TESTE DE LABORATOR:
ALTE INFORMAȚII:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA DIAGNOSTICULUI - ALGORITMUL DE TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE
DOCUMENTE ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR №144 „ÎNGRIJIRE STAȚIONARĂ ÎN SĂRCINȚĂ CU RISC CRESCUT ÎNAINTE DE 36 DE SĂPTĂMÂNI DE GESTARE”
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI