CP №159 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A ESOFAGULUI, STOMACULUI ȘI DUODENUL CU VOLUM MEDIU ȘI COMPLEXITATE, LA PERSOANE DE SUB 18
Ședere minimă în spital - 5 zile

funcționare

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

ESOFAGOSTOMIE
* 42.11 ESOFAGOSTOMIE CERVICALĂ
* 42.12 EXTERIORIZAREA PLIEI ESOFAGALE
* 42.19 ALTĂ FISTULIZARE EXTERNĂ A ESOFAGULUI
esofagostomie toracică
codificați și fiecare rezecție - 42.40-42.42

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL ESOFAGULUI
* 42.21 ESOFAGOSCOPIE OPERATIVĂ CU INCIZIE
* 42.25 BIOPSIA DESCHISĂ A ESOFAGULUI

ALTE RESTAURĂRI A ESOFAGULUI
* 42.81 INSTALAREA UNEI Tevi permanente în esofag
* 42,82 SEAM DE ruptură esofagiană
* 42,83 ÎNCHIDEREA ESOFAGOSTOMULUI
* 42,85 RECUPERARE ÎN STRICTURA ESOFAGALĂ

ALTE OPERAȚII ECONOMICE
* 42.92 DILATAREA Esofagului
dilatarea sfincterului cardiac
Exclude:
intubația esofagiană - 96.03, 96.06-96.08

GASTROSTOMIE
* 43.19 ALTE GASTROSTOMII
Exclude:
gastrostomie percutanată (endoscopică) (PEG) - 43.11

ALTE RECUPERĂRI A STOMACULUI
* 44,61 CUSĂ DE RIPURARE A STOMACULUI
Exclude:
astfel la locul unui ulcer - 44,41
* 44,62 ÎNCHIDEREA GASTROSTOMULUI
* 44,64 GASTROPEXIA
* 44.69 ALTĂ RECUPERARE A STOMACULUI
inversiunea diverticulului gastric
refacerea stomacului BSU

INCIZIA, EXCIZIA ȘI ANASTOMOZA INTESTINULUI
* 45.01 INCIZIUNEA DUODENULUI

EXCIZIA LOCALĂ SAU distrugerea leziunii sau a țESUTULUI INTESTINUL MIC
* 45.31 ALTĂ EXCIZIE LOCALĂ A LEZIUNII DUODENALE
Exclude:
biopsie duodenală - 45.14-45.15
fistulectomie - 46,72
rezecție cu mai multe segmente - 45,61
astfel de acces endoscopic - 45,30
* 45.32 ALTE distrugeri ale leziunii duodenice
Exclude:
pentru acces endoscopic - 45,30

ALTE RECUPERĂRI A INTESTINULUI
* 46,71 SEAM ÎN CADRUL DUODENULUI

LAPAROTOMIE EXPLORATIVĂ
* 54.11 LAPAROTOMIE EXPLORATIVĂ
Exclude:
examinarea incidentală în chirurgia intraabdominală - nu codificați

ALTĂ ÎNCHIDERE A PERETEI ABDOMINALE ȘI A PERITONEULUI
* 54,71 RECUPERARE ÎN GASTROSCHISIS
* 54.72 ALTE RESTAURĂRI PERETELE ABDOMINALE
* 54,73 ALTE RECUPERĂRI ALE PERITONEULUI
sutura ligamentului gastrocolic

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/secția de chirurgie pediatrică sau Clinica/secția de chirurgie Conform standardelor medicale de „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Clinică/secție/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Unitate pentru examinarea markerilor tumorali Conform "Standardului medical în medicina nucleară"
2. Cabinet pentru diagnostic endoscopic (endoscopie superioară) Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
3. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
4. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

Consumabile scumpe pentru tratament
Mașina de cusut circulară NHIF nu plătește consumabilele specificate
Suturatorul liniar NHIF nu plătește pentru consumabilele specificate

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1. Specialiștii necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgie pediatrică sau chirurgie/chirurgie viscerală cu experiență în chirurgie duodenală gastro-intestinală pediatrică și chirurgie esofagiană:

Toate operațiile planificate și operațiile pentru malformațiile congenitale ale copiilor cu vârsta de până la 6 ani sunt efectuate de un chirurg cu o specialitate dobândită în chirurgia pediatrică.
Pentru intervenții de urgență, operațiile pot fi efectuate și de un chirurg fără o specialitate în chirurgia pediatrică.
- un medic specializat în neonatologie și/sau pediatrie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în laborator clinic.

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• sângerare;
• perforație;
• mediastinită.
Pentru anomalii congenitale
La nou-născuți:
- hernie hiatală totală;
- Hernia diafragmatică Bohdalek la nou-născuții cu risc;
- perforarea stomacului.
La sugari:
- stenoză esofagiană;
- stenoză pilorică;
- stenoză duodenală;
- duplicarea esofagului;
- duplicarea stomacului;
- duplicarea duodenului;
- traheo - fistula esofagiană;
- reflux - esofagită III - grad IV;
- boala de reflux complicată (GERD);
- hernie hiatală.
Pentru copii de la 3 la 18 ani:
- stenoză esofagiană;
- acalazia cardia;
- diverticuli esofagieni;
- hernie hiatală;
- hernii diafragmatice congenitale;

1.2. PLANURI:
- carcinom esofagian confirmat endoscopic și histologic;
- cancer gastric confirmat endoscopic și histologic;
- carcinom al duodenului confirmat endoscopic și histologic;
- tumoare palpabilă în epigastru după două rezultate negative din biopsiile endoscopice, precum și în stricturile neclare ale esofagului;
- descoperirea cu ultrasunete a unei "cocarde" a stomacului;
- stenoza maligna a esofagului, cardia, pilorului, duodenului;
- anemie secundară cu suspiciune de malignitate a ulcerului gastric sau a polipului;
- rezistent la tratament conservator ulcer gastric;
- pe scară largă și suspectat de malignitate polip gastric (polipi);
- anomalii congenitale ale esofagului, stomacului și duodenului;
- leziuni ale esofagului, stomacului și duodenului.
2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
Dehospitalizarea în intervenții chirurgicale este permisă în următoarele condiții:
- refacerea pasajului;
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII DESPRE PĂRINȚ/TUTOR/TUTOR

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 159 «PROCEDURI DE FUNCȚIONARE A VOLUMULUI MEDIU ȘI A COMPLEXITĂȚII ESOFAGALE, STOMACUL ȘI DUODENUL, LA PERSOANE SUB 18
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI