CP № 184 INFECȚIILE TESUTULUI SOFT-AMENINȚAT DE VIAȚĂ - TRATAMENT CHIRURGICAL
Ședere minimă în spital - 5 zile

soft-amenințat

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

TAIEREA MUSCULULUI, TENDONULUI ȘI FACIALULUI
* 83,14 FASCIOTOMIE
disecția fasciei
disecția ligamentului ilio-tibial (fascia lată)
dezbrăcarea fasciei
eliberarea contracturii Volkmann prin fasciotomie
* 83.19 ALTE TĂIERI SOFT
disecția musculară
eliberare musculară
miotomie pentru decompresia diafragmei toracice
miotomie cu separare musculară
scalenotomie
transectia musculara

EXCIZIUNEA LESIUNII MUSCULARULUI, TENDONULUI, FACIALĂ ȘI BURSA
Exclude:
biopsie de țesut moale - 83,21
* 83.31 EXCIZIA UNUI CREDITOR AL UNUI VAGINAL TENDON
excizia ganglionului din vaginul tendinos, cu excepția palmei
* 83.32 EXCIZIA O LEZIUNE MUSCULARĂ
excizia de:
os heterotopic
cicatrice musculară pentru a elibera contractul lui Volkmann
osozarea miozitei
* 83.39 EXCIZIUNEA UNEI LEZIUNI A ALTUI ȚESUT MULTE
excizia chistului Baker
Exclude:
bursectomie - 83,5
excizia leziunii pielii și a țesutului subcutanat - 86.3
sinovectomie - 80.70-80.79

AMPUTAREA MEMBRULUI SUPERIOR
Exclude:
revizuirea ciocanului de amputare - 84.32
* 84.00 AMPUTAREA GOREN KRAYNIK BDU
amputare închisă cu o clapă a membrului superior BSU
amputarea kineplastică a membrului superior BSU
amputarea deschisă sau ghilotinică a membrului superior BSU
revizuirea amputării traumatice proaspete a membrului superior BSU
* 84.01 AMPUTAREA SAU DISARTICULAREA DEGETULUI BDU-ULUI SUPERIOR
Exclude:
ligarea degetului suplimentar - 86,26
* 84.02 AMPUTAREA ȘI DISARTICULAREA MULTEI
* 84.03 AMPUTARE PRIN PALM
amputarea prin partea carpiană
* 84.04 DISARTICULARE PUNCTULUI
* 84.05 AMPUTARE PRIN ANTIBUL
amputarea antebrațului
* 84.06 DISARTICULAREA COBELOR
* 84.07 AMPUTARE PRIN HUMER
amputarea brațului
* 84.08 DISARTICULAREA UMERULUI
* 84.09 AMPUTARE INTERTORACOSCAPULARĂ
amputarea sfertului anterior

* 84.3 REVIZUIREA MARTELULUI DE AMPUTARE
reamputarea ciocanului
închiderea secundară a ciocanului
reglarea ciocanului
Exclude:
revizuirea amputării traumatice proaspete (revizuirea cu amputarea ulterioară a leziunii proaspete) - 84.00-84.19, 84.91

INCIZIA PIELII ȘI A ȚESUTULUI SUBCUTANE
* 86.04 A DOUA INCIZIE CU DRAGARE A PIELII ȘI ȚESUTURI SUBCUTANE
Exclude:
drenaj de:
partea fascială a feței și gurii - 27,0
spațiul palmar sau tenor - 82.04
sinus sau chist pilonidal - 86.03

EXCIZIA SAU distrugerea unei lecții sau a unui țesut de piele și a unui țesut subcutanat
* 86.22 CURĂȚAREA DE EXCIZIE (DEBRIDMAN) A RĂNII, INFECȚIEI SAU ARZĂRII
îndepărtarea prin tăiere:
țesut devitalizat
necroză
crustaceu
* 86.28 DEBRIDMAN FĂRĂ TAIERE, INFECȚII SAU ARSURI
terapie cu larve zburătoare (larve) (terapia cu larve)
debridare (curățare) BSU
îndepărtarea țesutului devitalizat, necroză și cruste prin:
periaj
spălare (cu perfuzie)
abraziune
spălat

* 86.3 ALTE EXCIZII LOCALE SAU DISTRUCERI ALE UNEI LECȚII SAU ȚESUTURI ALE PIELEI SAU A ȚESUTULUI SUBCUTANE
distrugerea pielii prin:
cauterizare
criochirurgie
fulgurare (distrugerea țesutului de curent de înaltă frecvență)
laser
una cu Z-plastic
Exclude:
adipectomie - 86,83
biopsie cutanată - 86.11
excizie largă sau radicală a pielii - 86.4
Z-plastic fără excizie - 86.84

* 86.4 EXCIZIA RADICALĂ A UNEI LESIUNI PIELELE
excizia extinsă a unei leziuni cutanate care implică structuri subiacente și adiacente

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie generală sau ortopedie și traumatologie
sau clinică/secție/sectorul chirurgiei pediatrice Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
Conform standardului medical „Ortopedie și traumatologie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
2. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală
sau
- medic specializat în ortopedie și traumatologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgie pediatrică sau chirurgie/chirurgie viscerală
sau ortopedie și traumatologie.
Toate operațiile la copiii cu vârsta de până la 6 ani sunt efectuate de un chirurg cu o specialitate dobândită în chirurgia pediatrică.
Pentru intervenții de urgență, operațiile pot fi efectuate și de un chirurg fără o specialitate în chirurgia pediatrică.
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în pediatrie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
• fasciită necrotică;
• gangrena lui Fournier;
• Boala Fournier;
• flegmon care afectează mai mult de două zone anatomice;
• carbuncul, fierbe, abces la diabetici și la pacienții cu imunosupresie;
• Angina lui Ludwig;
• infecție putridă;
• gangrenă gazoasă sau infecții care formează gaze.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Tehnicile de operare recomandate sunt următoarele:
În ambele boli în faza acută:
• Tratamentul chirurgical este de extremă urgență și constă din incizii exploratoare de lampă de dimensiuni semnificative atât în ​​lungime, cât și în adâncime.
• Există locuri pe corp în care incizia ar trebui să respecte doar cerința pentru deschiderea fără compromisuri a întregului proces. Ar trebui efectuată o necrectomie totală a tuturor țesuturilor necrotice și hipovitale, indiferent de mărimea și valoarea biologică a țesuturilor afectate. Există o regulă conform căreia în aceste necrectomii nu trebuie să ne gândim niciodată la modul în care rana chirurgicală va fi închisă. Aceasta este a doua problemă la pacienții supraviețuitori, care are întotdeauna o cale de rezolvat.
• În anumite cazuri, după o decizie a expertului, se decide ca singura măsură de salvare a vieții de a efectua amputarea membrelor în timpul operației primare. Starea generală a pacientului este crucială.
În ambele boli planificate:
• Intervenții chirurgicale care nu sunt supuse clasificării datorită diversității excepționale pentru eliminarea defectelor tisulare după operații și necrectomii în faza acută.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final al tuturor bolilor este postoperator și după examinarea histologică, la discreție și când există material pentru acestea. În cazurile acute, cel mai adesea este izolată doar necroza, din care se ia material pentru examinare microbiologică și histologică. Gradul de implicare și răspândire a procesului infecțios este stabilit intraoperator, deoarece adesea la examinarea externă și inclusiv radiografiile nu este posibil să se determine cu certitudine lățimea și adâncimea țesuturilor implicate în procesul infecțios și gradul de viabilitate a acestora.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- vindecarea și rana chirurgicală stabilă;
- lipsa febrei peste 37,5 grade în ultimele 48 - 72 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative, dispariția completă a simptomelor clasice ale intoxicației;
- lipsa unei probleme chirurgicale active;
- niveluri stabilizate de zahăr din sânge la diabetici;
- granulații stabile și proaspete, care permit tratamentul ambulator al pacientului;
- lipsa unui răspuns inflamator sistemic;
- imobilizarea stabilă a membrului afectat;
- dimensiunea defectelor tisulare care permit tratamentul la domiciliu.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 184 «INFECȚIILE TESUTULUI SOFT AMENINȚAT DE VIAȚĂ - TRATAMENTUL CHIRURGICAL»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI