CP №56 TULBURĂRI DE RITM ȘI CONDUCTORIALE
Ședere minimă în spital - 1 zi

ritm

CODURILE BOLII ICD-10

Tulburări ale sistemului nervos autonom
Exclude: tulburarea sistemului nervos autonom indusă de alcool (G31.2)
G90.0 Neuropatie autonomă periferică idiopatică
Sincopa asociată cu iritarea sinusului carotidian
Bloc auriculoventricular și bloc femural stâng
I44.1 Bloc atrioventricular, gradul II
Bloc auriculoventricular, tip I și II
Bloc Mobitz, tip I și II
Bloc atrioventricular de gradul II, tip I și II
Blocul Wenckebach
I44.2 Bloc atrioventricular, complet
Bloc cardiac complet BDU
Bloc atrioventricular de gradul III

Alte tulburări de conducere
I45.2 Bloc bifascicular
I45.3 Bloc trifascicular
I45.5 Alte blocuri cardiace specificate
Bloc sino-atrial
Bloc sinoauricular
Nu include: bloc cardiac BDU (I45.9)
I45.6 Sindromul excitării premature
Excitație atrioventriculară anormală
Conducție atrioventriculară:
• accelerat
• într-un mod suplimentar
• cu excitare prematură
Sindromul Lown-Ganong-Levine
Sindromul Wolff-Parkinson-White
I45.8 Alte tulburări de conducere specificate
Disociere atrioventriculară [AV]
Disocierea interferențelor
I45.9 Încălcarea prin cablu, nespecificată
Bloc cardiac BSU
Sindromul Morgagni - Adams - Stokes (MAS - sindrom)

Stop cardiac
Nu include: șoc cardiogen (R57.0)
complicând:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.8)
• operații și proceduri obstetricale (O75.4)
I46.0 Stop cardiac cu recuperarea cu succes a activității cardiace
I46.1 Moarte subită cardiacă așa cum este descris
Nu include: moarte subită:
• BSU (R96.—)
• la:
• încălcarea firului (I44-I45)
• infarct miocardic (I21 - I22)
I46.9 Stop cardiac, nespecificat

Tahicardie paroxistică
Nu include: complica:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.8)
• operații și proceduri obstetricale (O75.4)
Tahicardie BSU (R00.0)
I47.1 Tahicardie supraventriculară
Tahicardie paroxistică:
• atrială
• atrioventricular [AV]
• de la joncțiunea atrioventriculară
• nodal
I47.2 Tahicardie ventriculară

I48 Fibrilația și flutterul atrial

Alte aritmii cardiace
Nu include: bradicardie BSU (R00.1)
complicând:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.8)
• operații și proceduri obstetricale (O75.4)
aritmii ale nou-născutului (P29.1)
I49.0 Fibrilația și oscilația ventriculară
I49.5 Sindromul sinusului bolnav
Sindromul tahiei (cardia) -barbă (cardia)

R55 Leșin [sincopă] și prăbușire
Pierderea pe termen scurt a cunoștinței și a vederii
Pierderea conștienței
Nu include: astenie neurocirculatorie (F45.3)
hipotensiune ortostatică (I95.1)
• neurogen (G90.3)
şoc:
• BSU (R57.9)
• cardiogen (R57.0)
• complicarea sau însoțirea:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.3)
• naștere și naștere (O75.1)
• postoperator (T81.1)
Atac Stokes-Adams (I45.9)
sechestru:
• sinocarotid (G90.0)
• termic (T67.1)
• psihogen (F48.8)
stare inconștientă BDU (R40.2)
CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
** 89,50 MONITORIZAREA INIMII
dispozitive analogice (tip Holter)
** 89,51 ELECTROCARDIOGRAFIE RITMICĂ
Ritmul ECG cu una până la trei derivări
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
** 88,72 ULTRASUNETUL DIAGNOSTIC AL INIMII
ecocardiografie (transtoracică și/sau transesofagiană)

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet medical-diagnostic:
PAC
Electroliti

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INSERAREA, REVIZIUNEA, ÎNLOCUIREA ȘI ÎNLĂTURAREA CONDUCTORILOR PACEME, INSERAREA UNUI SISTEM PACEME TEMPORAR SAU REVIZIUNEA BUZUNARULUI
* 37.78 INSTALAREA UNUI SISTEM DE PACEMAKER TRANSVENOAR TEMPORAR
Exclude:
pacemaker cardiac intraoperator - 39,64

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

CONVERSIA DE RATA INIMII
Exclude:
cu pieptul deschis:
stimulare electrică cardiacă - 37,91
masaj cardiac - 37,91
* 99,60 RESUSCITARE CARDIOPULMONALĂ, NESPECIFICATĂ
* 99.61 CARDIOVERSIA ATRIALĂ
* 99.62 ALTE ȘOCURI ELECTRICE CU INIMĂ
cardioversie:
extern
conversia la ritm sinusal
defibrilare
stimulare externă cu electrozi
* 99,63 MASAJ INIMAL CU PIEPT ÎNCHIS
* 99,64 STARULAREA SINUSULUI CAROTID
* 99.69 A doua conversie a ritmului cardiac

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează trei proceduri diagnostice principale (** 89,51 sau ** 89,52; ** 88,72; ** 90,59) și o procedură terapeutică principală specificată în blocul Coduri de proceduri de bază ICD 9 KM. . Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/secție cardiologie
sau
Clinica/Departamentul de Cardiologie Pediatrică Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. OAIL/KAIL/SAIL/DORIL
sau
Unitate/sector de terapie intensivă cardiacă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic - cu posibilitatea examinării hemostazei Conform standardului medical „Laborator clinic”
4. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”
5. Departamentul/sectorul pentru diagnosticarea funcțională neinvazivă a SSS Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL

Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Departament/sector pentru diagnosticarea funcțională neinvazivă a SSS - pentru TEE Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

NOTĂ: dacă este necesar și după evaluarea de către echipa de tratament, se aplică stimularea temporară; O parte integrantă a IA a pacientului devine „Pește pentru implanturi” pentru un stimulator cardiac temporar la un preț de 500 BGN.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în cardiologie cu calificare și experiență în domeniul ecocardiografiei și diagnosticului funcțional;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în diagnosticarea imaginii.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în cardiologie pediatrică/cardiologie reumatică pediatrică cu calificare și experiență în domeniul ecocardiografiei și diagnosticului funcțional;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în laborator clinic;
- medic specializat în diagnosticarea imaginii.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. URGENT
- fibrilație/flutter atrial paroxistic care durează până la 48 de ore, în vederea regularizării;
- tahicardii paroxistice supraventriculare, fibrilație atrială, fibrilație atrială, tahiaritmii ventriculare (fără extrasistole ventriculare), bloc AV și gradul II și III, bloc sinoatrial și stop sinusal cu pauze ventriculare înregistrate peste 2000 msec, precum și alte aritmii care duc la hipotensiune arterială, acută insuficiență cardiacă - hipodebitic sau congestiv), pronunțate simptome subiective, simptome neurologice (cerebrale sau focale) și/sau ischemie miocardică și/sau necroză;
- bradicardie simptomatică și tulburări de conducere (sincopă, sindrom MAC).

1.2. PLANURI
- cardioversie planificată în fibrilația/flutterul atrial;
- pentru clarificarea diagnosticului și terapeutic în aritmiile ventriculare/supraventriculare frecvent recurente și bradicardia simptomatică.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este preluat până la 1 oră de la începutul spitalizării. Un ECG se efectuează în decurs de 1 oră de la începerea spitalizării. Ecocardiografia se efectuează în timpul spitalizării. Următoarele ECG se efectuează zilnic până la sfârșitul sejurului în spital.

Stop cardiac
În activitatea electrică fără impulsuri (disociere electromecanică, EMD) - tratamentul constă în resuscitare cardiopulmonară continuă (RCP) și eliminarea cauzelor care au condus la EMD.
DAC continuu.
Intubația cu ventilație hardware.
Infuzii de lichide (0,9% clorură de sodiu, soluție Ringer etc.) până la corectarea unei eventuale hipovolemii.
Eliminarea cauzelor corective.
Defibrilare electrică sau stimulare
Tratamentul medicamentos (atropină, adrenalină, bicarbonat de sodiu etc.).
DAC este întrerupt atunci când respirația spontană și activitatea cardiacă nu sunt restabilite timp de aproximativ 30 de minute, conștiința este profund tulburată, elevii sunt permanent dilatați și nu răspund la lumină.

Bradicardie
Tratamentul de bază al bradicardiei:
Când simptomele apar ca urmare a bradicardiei, inițial se inițiază tratamentul medicamentos.
Cu toate acestea, dacă nu se realizează o accelerație optimă a inimii, atunci trebuie pus un stimulator cardiac temporar până când starea acută este controlată.
În următoarele ore până la zile, trebuie discutată necesitatea implantării unui stimulator cardiac permanent.
Tratament medicamentos: Atropinum sulfuricum 0,6-1 mg i.v.
Indicații pentru implantarea unui stimulator cardiac temporar:
• Bradicardie sinusală simptomatică de înaltă calitate.
• Bloc AV complet cu o frecvență a camerei sub 40 de bătăi pe minut cu sindrom MAC;
• Bloc complet A-V cu bradicardie pronunțată, cu semnificație hemodinamică;
• Infarct;
• Inima se rupe peste 3 secunde cu sindromul MAC;
• Sindromul Tahi-brady cu sindrom MAC;
• Suprimarea tahicardiilor ventriculare sau supraventriculare rezistente la medicamente.
• Bradiaritmie simptomatică în fibrilația atrială.
LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Conform tabloului clinic și ECG.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- stabilizarea hemodinamicii;
- ritm sinusal restabilit sau ritm cardiac normalizat cu fibrilație/flutter atrial;
- controlul simptomelor;
- specificarea terapiei.
Notă: Starea obiectivă a pacientului la externare se reflectă în „Fișa de spitalizare” atașată, care devine o parte integrantă a istoriei bolii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

DEȘPITALIZARE PEȘTI

Respirație: D VD pur  altul (descrie)

Ritm:  sinus  altul (descrie)

CH: compensat  subcompensat

O epicriză a pacientului:

Data programată a inspecției:

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

Următoarele documente sunt, de asemenea, atașate la IZ, devenind o parte integrantă a acestuia ca răspuns la stimularea permanentă și/sau temporară:
FORMULAR PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTE, IMPLANTE COCHLEARE, PATIMATORI DE CARDIUM PERMANENTI, SET DE CARDIOSTIMULARE TEMPORANĂ.

FORMULAR PENTRU INSTALAREA SUPAPELOR, PROTEZE, STENTE, IMPLANTE COCLEARE, PATIMATORI DE CARDIUM PERMANENTI, SET DE CARDIOSTIMULARE TEMPORANĂ
(O copie a formularului devine o parte integrantă a IA a pacientului)

numele, prenumele și prenumele de pe buletinul de identitate
Adresă: oraș (e) ……………………………………… st ……………………………… Nu.
zh.k. Бл .bl ……… .input …… .tel ……………………………
Vârstă:  sex:   
ani m/f stare civilă cetățenie
INSTITUȚIA MEDICALĂ:  contract cu Fondul Național de Asigurări de Sănătate

numele instituției medicale

cod specialitate numele și prenumele medicului care a efectuat operația

Acceptat de calea clinică Nr. 

data acceptării:    FROM:  
zi lună an număr număr an
data funcționării:    data descărcării:   
zi lună an zi lună an an

Tipul implantului Cod procedură Locul aplicării autocolantului cu numărul de serie Compania furnizorului № a facturii pentru achiziționarea implantului Preț plătit de NHIF Preț plătit de pacient Valoarea totală a implantului

Note:
Autocolantul cu numărul de serie și data fabricării implantului este atașat la locul specificat în formular.
Formularul original este atașat Specificației pentru supape, proteze, stenturi, implanturi cohleare și stimulatoare cardiace permanente și este trimis RHIF.
O copie a formularului devine o parte integrantă a IH a pacientului și este supusă controlului în timpul unui audit de către NHIF.
Formularul este ștampilat cu sigiliul instituției medicale care a efectuat intervenția chirurgicală.

data externării:   
zi lună an
Pacient: Doctor:
(semnătură) (a efectuat intervenția operativă) (semnătură și sigiliu)

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
TULBURĂRI RITMALE ȘI CONDUCTIVE

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 56 „TULBURĂRI DE RITM ȘI CONDUCȚIE”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI