Puls.bg | 15 noiembrie 2015 | 1

pentru

Dr. Sofia Halacheva este medic de laborator la MDL „Cibalab” - Sofia. Are o diplomă în Laboratorul Clinic și 15 ani de experiență profesională. Din 2011 are un master în sănătate publică și management al sănătății la Universitatea de Medicină - PHF, Sofia. A publicat într-o revistă științifică internațională și a participat la 19 cursuri postuniversitare, simpozioane științifice naționale și congrese. Este membru al Societății bulgare de laborator clinic. Domeniul principal de interese științifice - hematologie de laborator și coagulare.

- Ce teste de laborator sunt indicative pentru diagnosticul diabetului zaharat?

În prezent există următoarele criterii aprobate de OMS pentru diagnosticarea diabetului zaharat:
Valorile aleatorii ale glucozei plasmatice peste 11,1 mmol/l într-o probă luată în orice moment al zilei, indiferent de intervalul de la ultima masă, sunt indicative ale diabetului la pacienții cu semne clinice ale diabetului - creșterea cantității de urină, creșterea aportului de lichide, pierdere inexplicabilă în greutate.
Un alt criteriu este glucoza plasmatică în repaus alimentar peste 7,0 mmol/l. Pe stomacul gol, se înțelege că se observă un interval de 8 ore fără alimente.
În al treilea rând, glucoza plasmatică la a 2-a oră a testului oral de toleranță la glucoză (OGTT - cunoscut sub numele de test de încărcare a glucozei), efectuat în conformitate cu cerințele OMS cu 75 g glucoză - peste 11,1 mmol/l. Și în cele din urmă - un rezultat pentru hemoglobina glicată (HbA1c) peste 6,5%.
Un rezultat peste aceste valori necesită repetare, cu excepția cazurilor în care există simptome clinice clasice de hiperglicemie.

- Ce parametri de laborator sunt utilizați pentru a controla nivelul zahărului din sânge după diagnostic și cât de des sunt testați?

Un control bun al zahărului din sânge ar trebui să includă controlul glicemiei la jeun, așa-numitul control al glicemiei postprandiale (acesta este nivelul zahărului din sânge la 2 ore după hrănire) și controlul glicatului hemoglobinei.
Recomandările Federației Internaționale a Diabetului pentru un control glicemic bun indică valori ale glucozei plasmatice la jeun de 4,0 la 6,1 mmol/l și glucoză plasmatică postprandială sub 7,8 mmol/l. Pentru HbA1c 6 până la 6,5%. Nivelurile terapeutice vizate sunt mai mari - 7,5-8% la unii pacienți, de exemplu la vârstnici, pacienți cu o speranță de viață scurtă, cu complicații avansate, comorbidități multiple sau cu antecedente de hipoglicemie severă.
HbA1c trebuie testat la fiecare 2 până la 4 luni pentru diabetul de tip 1 și la fiecare 3-6 luni pentru diabetul de tip 2.

- Ce este hemoglobina glicată și care sunt avantajele acesteia față de un test de zahăr din sânge pentru a controla diabetul?


Acest indicator este cunoscut ca standardul de aur pentru evaluarea controlului glicemic la persoanele cu diabet zaharat. Purtă informații despre nivelul mediu de zahăr din sânge pentru cele trei luni care preced studiul.


Are următoarele avantaje: se măsoară o dată pe zi, testul poate fi efectuat în orice moment al zilei și nu necesită pregătire specială. Se crede că este cel mai corelat cu dezvoltarea complicațiilor diabetice - retino-, nefro- și neuropatie. Este, de asemenea, utilizat ca screening pentru prediabet - Asociația Americană a Diabetului recomandă ca nivelul HbA1c între 5,7 și 6,4% să fie luat ca factor de risc crescut pentru dezvoltarea viitoare a diabetului.


Un avantaj al testului de zahăr din sânge este că surprinde valorile glicemiei postprandiale, care la rândul său este legată de riscul cardiovascular. Este important să fie examinat de mai multe ori pe zi - așa-numitul. profilul glicemiei la pacienții tratați cu insulină. Cu toate acestea, dat fiind faptul că aceste tipuri de pacienți sunt echipați cu glucometre, aceștia își monitorizează singuri glicemia. Dezavantajele sunt legate de influența rezultatelor atât asupra comportamentului pacientului (respectarea strictă a dietei în ziua profilului), cât și asupra altor factori, precum stresul, activitatea fizică etc. Testul necesită mai multe vizite la laborator și mai multe injecții.

- Ce alte teste sunt utilizate pentru a asigura un control bun al diabetului?


Aceasta include indicatori pentru a controla factorii de risc, cum ar fi profilul lipidic, indicatorii stării protrombotice și altele. Este foarte important să subliniem că nivelurile țintă ale parametrilor lipidici la persoanele cu diabet sunt diferite de cele de la persoanele sănătoase. Diabeticii trebuie să urmărească niveluri de colesterol LDL sub 2,5 mmol/l. Dacă sunt prezente boli cardiovasculare, valoarea trebuie să fie sub 1,8 mmol/l. HDL-colesterol peste 1,3 mmol/l/pentru femei și peste 1,0 pentru bărbați. Trigliceride sub 1,7 mmol/l /.


Pentru a controla funcția renală se examinează excreția de albumină în urină. Ar trebui să fie efectuat în primul tip de diabet la 5 ani după diagnostic - se face o dată pe an. În al doilea tip de diabet zaharat - imediat după depistarea diabetului zaharat și cu o frecvență de 1 dată pe an. Nivelurile serice de creatinină sunt monitorizate anual și rata de filtrare glomerulară este calculată pentru a determina gradul de insuficiență renală cronică, dacă există. De asemenea, se utilizează raportul de albumină/creatinină în urină.

- Care sunt valorile normale ale glicemiei la femeile gravide?


Femeile cu risc crescut de a dezvolta diabet gestațional sunt examinate la prima vizită la clinica pentru femei. Se testează glucoza plasmatică în repaus alimentar, HbA1c, testul oral de toleranță la glucoză și abordările general acceptate pentru detectarea diabetului și interpretarea rezultatelor.
Toate femeile însărcinate sănătoase sunt supuse unui screening pentru diabetul gestațional, indiferent de riscul între 24-28 săptămâni de gestație de către OGTT la 75 de ani. glucoză. Criteriile pentru femeile gravide sunt utilizate pentru a evalua rezultatele. Următoarele sunt considerate normale: zahăr din sânge la jeun sub 5,1 mmol/l, în prima oră sub 10 mmol/l și în a doua oră sub 8,5 mmol/l. Diabetul gestațional este prezent chiar în prezența unei valori glicemice, altele decât cele enumerate.
În cazul diabetului gestațional sever, screeningul pentru diabetul zaharat se face cu OGTT la 6 până la 12 săptămâni după naștere, interpretarea este aceeași ca la femeile care nu sunt însărcinate.

- Când să testați insulina?


Indicațiile pentru testarea insulinei sunt diferite, dar în contextul diabetului este important să se testeze rezistența la insulină.


Glucoza pătrunde în toate celulele și țesuturile corpului prin intermediul receptorilor de insulină cu ajutorul insulinei. Orice creștere a nivelului de zahăr din sânge duce la eliberarea insulinei din pancreas. Atunci când recunoașterea insulinei de către receptorii celulari este afectată, aceasta duce la concentrații mai mari de glucoză în sânge și la sinteza crescută a insulinei datorită unei nevoi crescute de metabolism al glucozei. Condiția se numește rezistență la insulină. Este un mecanism important în dezvoltarea diabetului de tip 2 și este adesea observat cu ani înainte de apariția diabetului în contextul așa-numitului. sindrom metabolic. Pentru a evalua rezistența la insulină, insulina poate fi testată în timpul OGTT sau se pot utiliza valorile insulinei și a glucozei în repaus alimentar pentru a calcula indicele HOMA.


La diabetici, o gamă largă de niveluri de insulină se găsește în funcție de tipul de diabet.

- Care este pregătirea preliminară pentru efectuarea testelor de laborator legate de detectarea și controlul diabetului zaharat?

Având în vedere varietatea testelor de laborator și a indicatorilor, dintre care am menționat, este important ca pacientul să fie informat de către medicul de referință sau la fața locului în laboratorul clinic cu privire la cerințele pregătirii pre-analitice. De exemplu, pentru a calcula indicele HOMA în evaluarea rezistenței la insulină, este necesar să luați sânge dimineața până la 9:00 pe stomacul gol. Testul se face după 12 ore de oprire a alimentelor și a băuturilor. Este de dorit să se evite alcoolul timp de 72 de ore. Nu este utilizat la pacienții tratați cu insulină. Este o idee bună să raportați tipul de medicament pe care îl luați. Pe site-ul laboratorului nostru, precum și prin telefon, fiecare client al Cibalab poate obține informații detaliate despre pregătirea înainte de test.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.