Acasă »Subiecte actuale» Cum să diagnosticați sindromul Cushing?

sindromul

Sindromul Cushing este o afecțiune clinică caracterizată prin creșterea secreției prelungite de cortizol. Este împărțit în două forme - iatrogenă și endogenă. Datorită utilizării pe scară largă a glucocorticoizilor în practica clinică, forma iatrogenă este foarte frecventă. Sindromul endogen Cushing este împărțit în forme dependente de ACTH și forme independente de ACTH. Dintre formele dependente de ACTH, cea mai frecventă cauză a sindromului este prezența unui adenom hipofizar care secretă hormonul adrenocorticotop (ACTH). Cauzele independente de ACTH includ producția autonomă crescută de cortizol de către glandele suprarenale în prezența adenomului, carcinomului sau hiperplaziei suprarenale.

Diagnosticul sindromului Cushing se face folosind mai multe metode:

  • Date anamnestice și simptome clinice

De obicei, simptomele se dezvoltă lent în decurs de luni și ani. Primul și cel mai frecvent simptom este de obicei obezitatea. Acoperă fața, gâtul, trunchiul și abdomenul. În timp ce membrele, pe de altă parte, devin mai subțiri. O altă manifestare obișnuită este hipertensiunea arterială. În plus, pacienții raportează slăbiciune musculară - dificultăți de ridicare dintr-o poziție ghemuită sau întinsă și dificultate de urcare a scărilor. Printre manifestări se numără osteoporoza care duce la fracturi osoase patologice. Tulburările neuropsihiatrice, cum ar fi labilitatea emoțională, iritabilitatea, anxietatea, atacurile de panică, insomnia, depresia și ideea de sinucidere sunt, de asemenea, frecvente.

La femei, pot exista tulburări menstruale - oligo- și amenoree, iar la bărbați, nivelurile crescute de cortizol pot duce la pierderea libidoului și a impotenței.

Nivelurile ridicate de cortizol au, de asemenea, un efect depresiv asupra sistemului imunitar și acest lucru duce la dezvoltarea unor infecții frecvente la acești pacienți.

  • Examinare fizică

La examinarea pacientului, se poate observa o rotunjire caracteristică a feței - așa-numitul facies lunata datorită depunerii de țesut gras pe obraji și bărbie. Alte semne sunt: ​​prezența unei cocoașe grase (datorită depunerii de țesut gras în jurul celei de-a 7-a vertebre cervicale) și așa-numita. „Gât de bivolă” (datorită acumulării de țesut gras în fosele supraclaviculare). Acanthosis nigricans este uneori observată în jurul gâtului și în zona axilară. Examinarea abdomenului dezvăluie adesea vergeturi largi, roșii-violete.

  • Cercetări de laborator

Dacă se suspectează sindromul Cushing, se testează cortizolul din sânge. Testul se face dimineața și seara, deoarece nivelurile hormonilor sunt diferite. Cele mai înalte sunt dimineața și cele mai mici sunt seara. În Cushing, acest ritm de cortizol este perturbat, iar valorile trebuie crescute foarte mult. Cortizolul gratuit în urină de 24 de ore este, de asemenea, testat pentru niveluri ridicate.

Un test important în diagnostic este testul de suprimare a dexametazonei. Se compune din următoarele: după administrarea a 1 mg de dexametazonă (un medicament corticosteroid) la ora 23, nivelul cortizolului plasmatic se ia în dimineața următoare la ora 8 dimineața. În sindromul Cushing, există o supresie insuficientă a secreției serice de cortizol și, prin urmare, se găsesc valori crescute. Acest test rezolvă problema dacă există sau nu hipercorticism.

Alte teste de suprimare utilizate sunt:

Mic blocaj cu dexametazona (0,5 mg la fiecare 6 ore timp de 2 zile) - o scădere a cortizolului în urină trebuie raportată în mod normal în ziua 2.

Blocare mare cu dexametazona (2 mg la fiecare 6 ore timp de 2 zile).

Testele de laborator pentru sindromul Cushing pot dezvălui alte modificări ale imaginii sanguine: hemoglobină crescută, eritrocite și reticulocite, trombocite și leucocite (leucocitoză cu limfocite și eozinopenie).

De asemenea, se găsesc deseori tulburări de toleranță la carbohidrați - niveluri ridicate de zahăr din sânge sau în timpul unui test oral de toleranță la glucoză.

CT (tomografie computerizată) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - Poate detecta leziuni în zona hipotalamusului, a hipofizei sau a glandelor suprarenale. Această metodă ajută la găsirea cauzei sindromului Cushing.