Medicamente care afectează indirect metabolismul

curs

Obiective de invatare

Odată cu însușirea materialului din acest subiect, veți dobândi cunoștințe despre:

Subiectul include:

  1. Substanțe alcaline.
  2. Acizi.
  3. Săruri.
  4. Medicamente utilizate pentru tratamentul hipocalcemiei.
  5. Terapie cu electroliți și fluide

1. Substanțe alcaline

Acizii anorganici sunt utilizați în principal ca dezinfectanți. Aplicate intern, ele cresc aciditatea în tractul gastrointestinal și cresc secreția enzimelor digestive. După resorbție, pot duce la acidoză și la scăderea pH-ului urinei. În concentrații mari pot provoca arsuri. Acidul clorhidric are efect bactericid, aplicat intern acționează rumegător și activează secreția de pepsină și suc pancreatic. Acidul sulfuric poate fi utilizat ca dezinfectant, iar acidul azotic [1] agent caustic. Acidul fosforic are efecte și indicații similare cu acidul clorhidric. Acidul carbonic după resorbție stimulează excitabilitatea centrului respirator datorită eliberării de CO2, alcalinizează corpul și crește diureza. Celelalte proprietăți ale sale sunt cele ale acizilor anorganici. Acidul boric, pe lângă faptul că este bacteriostatic, are și un efect fungistatic. În doze mici are un efect sedativ. Se acumulează.

Acizii organici sunt mai slabi și după administrarea internă sunt transformați în săruri, care după absorbție alcalinizează organismul, inclusiv urina. Acidul acetic are efect antiseptic. Inhibă metabolismul în pancreasul rumegător și este implicat în ciclul Krebs. Are un efect stimulator al apetitului. În funcție de concentrații, are un efect astringent până la ardere. Acidul lactic are efecte similare cu acidul acetic. Are, de asemenea, un efect tricomonacidic. Acizii tartrici și citrici aparțin, de asemenea, acestui grup.

3. Săruri

Sărurile de potasiu (clorură de potasiu, sulfat de potasiu, acetat de potasiu) au un efect iritant mai puternic decât sodiul. Acestea fac parte dintr-o serie de soluții perfuzabile. Sulfatul de potasiu are un efect de curățare rapidă după aplicare internă. Asparagina de potasiu și magneziu îmbunătățește fluxul de oxigen către mușchiul inimii, reglează ritmul cardiac, crește nivelul de energie din celulele miocardice.

Sulfatul de magneziu este utilizat intern ca produs de curățare și ca medicament care stimulează secreția de bilă. Când este injectat, suprimă SNC.

Sărurile de calciu pot fi administrate în funcție de indicațiile și forma de dozare internă, intramusculară, subcutanată și intravenoasă. Clorura de calciu se administrează numai strict intravenos datorită efectului său iritant puternic. Când sunt administrate intern, acestea sunt absorbite încet și cu biodisponibilitate redusă. Biodisponibilitatea maximă se realizează atunci când este utilizată într-un raport de compuși de fosfor 2: 1, în prezența vitaminei D și a pH-ului acid. CaCl2 intravenos îngustează vasele de sânge și mărește diureza ca diureticele care formează acid. Are acțiune antialergică, antihemoragică și antiedematoasă. Se utilizează în condiții de deficit de calciu. Sărurile de calciu rămase sunt luate în considerare în grupul de substanțe utilizate în deficit de calciu.

Sărurile de bariu sunt utilizate în principal ca agenți de contrast cu raze X pentru tractul digestiv (sulfat de bariu), rar ca agenți de curățare drastici (clorură de bariu) și ca depilatoare (sulfură de bariu).

4. Medicamente utilizate pentru tratamentul hipocalcemiei

Substanțe medicamentoase care conțin calciu (gliconat de calciu, borogliconat de calciu). Calciul este absorbit de intestinul subțire. Acest proces este facilitat de vitamina D3, hormonul paratiroidian și pH-ul acid. Este afectată de prezența fibrelor în alimente, fitați, acizi grași și afecțiuni precum [2] steatoree și uremie. După resorbție, calciul pătrunde în lichidul extracelular și peste 99% se depune în oase. Aproape 50% din calciu circulant este legat de aninone sau proteine. Restul cantităților sunt distribuite în toate țesuturile sub formă de ioni. Calciul liber și bila excretată și sucul pancreatic sunt excretate în fecale. O mică parte a acestuia este excretată în urină din cauza reabsorbției de către tubuli. Suplimentele cu calciu sunt utilizate în condiții cu hipocalcemie și în aritmie datorată hiperkaliemiei.

Gliconatul de calciu este cel mai frecvent administrat intravenos. Poate fi administrat și intraperitoneal. Utilizarea internă nu este preferată din cauza absorbției limitate. Terapia pe termen lung necesită utilizarea vitaminei D3 și o dietă bogată în calciu. Efectele secundare posibile sunt hipercalcemia, aritmii până la stop cardiac cu administrare intravenoasă rapidă. Contraindicat în fibrilația ventriculară, hipercalcemie, tratament cu glicozide digitale, boli de inimă și rinichi.

Dihidrotachisterol este un analog al lui D2. Este utilizat la animalele mici pentru tratarea hipocalcemiei, a bolilor renale severe și a hipoparatiroidismului. Vitamina D și analogii săi cresc sinteza proteinelor care leagă calciul, ceea ce favorizează absorbția calciului din tractul gastro-intestinal și reabsorbția acestuia în tuburi. Metaboliții vitaminei D activează rapid influxul de calciu care implică receptori cuplați cu proteine ​​G. Absorbția sa este facilitată în timpul meselor, este puternic legată de globulina care leagă vitamina D, hidroxilată în ficat. Dihidrotachesterolul rămâne în organism pentru o lungă perioadă de timp și poate duce cu ușurință la supradoze. La pacienții cu insuficiență renală, acesta este excretat rapid. Principala cale de excreție este prin fecale. Efectele secundare includ hipercalcemie, nefrocalcinoză și hiperfosfatemie.

Calcitrol este cel mai puternic metabolit al vitaminei D3, crescând concentrația de calciu și fosfor. Se utilizează la animalele mici în cazurile de hipocalcemie secundară din cauza hipoparatiroidismului sau a bolilor renale severe. Este indicat pentru seboreea primară. Farmacocinetica sa este similară cu cea a dihidrotachsterolului, dar acțiunea sa este mai rapidă și timpul său de înjumătățire biologic mai scurt. Calcitrolul rămâne în organism timp de 1 până la 3 zile și se excretă prin fecale. Efectele sale secundare sunt similare cu dihidrotachisterolul, dar sunt de durată mai scurtă. Intoxicația este tratată cu furosemid, perfuzie de clorură de sodiu și glucocorticoizi.

5. Electrolitic și [3] fluid terapie

Conținutul de apă din organism este de 55-60% din greutatea corporală a animalelor adulte și 70-75% la adolescenți, în timp ce la animalele obeze este de 50%. Lichidul intracelular reprezintă aproximativ 40% din greutatea corporală. Lichidul extracelular este format din plasmă (5% din greutatea corporală), lichid interstițial (14%) și lichid transcelular (1-6%). Metabolismul apei este controlat de nivelul SNC și al vasopresinei. În menținerea [4] osmolaritate Ionii de sodiu, clor, calciu, hidrogen fosfat, fosfat hidrogen și fosfat sunt implicați în sânge. Osmolaritatea soluției izotonice este de 300 mOsm/L. Soluția izotonică de clorură de sodiu este de 150 mM și cea de glucoză este de 300 mM. Între 80 și 90% din ionii Na + și Cl - sunt reabsorbiți în tubii proximali.

În caz de pierdere a apei din corp, se aplică fluidoterapie cu soluție de dextroză 5% sau soluție de dextroză 2,5% cu soluție de NaCl 0,45%. În caz de pierdere de electroliți, se utilizează soluții care conțin Na +, Ca 2+, K +, Cl - și HCО3.

Tratamentul acidoză metabolică se efectuează cu NaHCO3 și mult mai puțin frecvent cu hidroximetilaminometan (Tris). Avantajul NaHCO3 este neutralizarea directă a ionilor H +, iar printre dezavantaje se numără durabilitatea scurtă a soluțiilor (2 ani), incapacitatea de a le autoclava și de a aplica intern (alcalinizare puternică în stomac). Se administrează printr-o perfuzie intravenoasă pe termen lung. Agenții de alcalinizare indirecți sunt lactatul de sodiu, soluția de lactat Ringer, gluconatul de sodiu, acetat de sodiu și citrat de sodiu. Soluțiile cele mai frecvent utilizate sunt acetat de sodiu și lactat de sodiu. Debutul lor de acțiune este de aproximativ 30 de minute după aplicare. Lactatul este metabolizat în ficat prin ciclul Krebs, în timp ce acetatul este utilizat în principal de celulele musculare și metabolizat în HCO3. Acetatul nu este recomandat la pacienții cu tensiune arterială scăzută (șoc) datorită efectului său vasodilatator și în cetoacidoză, iar lactatul nu este utilizat în acidoză lactică. Aplicarea soluțiilor cu ioni K + are un efect pozitiv asupra acidozei metabolice.

Alcaloza metabolică este depășită prin aplicarea NaCl, KCl și NaCl, soluția Ringer, NH4Cl și NaCl. Clorura de amoniu este inclusă în ciclul ureei pentru a forma acid clorhidric. Administrarea de clorură de sodiu duce la o reabsorbție crescută a Cl - în tubuli. Există, de asemenea, alcaloză, care nu poate fi controlată cu cloruri. În aceste cazuri, se utilizează spironolactonă. Antagoniștii H2 și inhibitorii pompei de protoni (omeprazol) pot fi folosiți și pentru a reduce pierderea ionilor H + prin căptușeala tractului gastro-intestinal. Este posibil să se administreze KCl intern, în special la pacienții tratați cu furosemid.

Acidoza/alcaloza respiratorie este controlată prin substanțe alcalinizante/acidifiante numai atunci când o ventilație pulmonară adecvată este insuficientă.

În cazurile de dezechilibru acid-alcalin grav (sângele arterial pH 7,6) este obligatorie continuarea terapiei medicamentoase. În practica clinică, atunci când starea nu poate fi determinată, se recomandă terapia cu soluția Ringer, lactatul Ringer sau soluțiile de acetat de polionă.

În cazurile de hipokaliemie, soluțiile de KCl sau gluconat de potasiu se administrează intradermic, subcutanat sau intravenos. Hiperpotasemia este controlată cu soluții de gliconat de calciu, diuretice, NaHCO3 sau dextroză.

Terapia cu fluide este utilizat pentru a restabili volumul de sânge și pentru a depăși deshidratarea. Soluțiile de înlocuire, cum ar fi Ringer, lactatul Ringer, soluțiile de acetat de polionă și soluția salină de NaCI sunt utilizate în condiții de tulburări gastro-intestinale. De asemenea, este posibil să se aplice o soluție 5% de dextroză, 50% dextroză, 7,5% soluție de NaCI, 8,4% (1M) soluție de NaHCO3, 14,9% (1M) soluție de KCl, 5 M soluție de lactat Na, 2 M acetat de Na soluţie. Soluțiile hipertonice (soluție de NaCl 7,5%) sunt indicate pentru șoc, arsuri și leziuni ale capului.

Concepte cheie

O afecțiune în care sângele arterial are un pH de 7,45