Amigdalita cronică este o boală comună a corpului cu inflamație cronică a amigdalelor. Se caracterizează prin amigdalită acută recurentă și modificări speciale ale amigdalelor. De pe vremea dinaintea lui Hipocrate, amigdalita cronică a fost cea mai interesantă boală a inelului limfoid al gâtului. Chiar și astăzi, este încă dezbătută despre importanța sa în domeniul patologiei umane generale. Cu toate acestea, conform cunoștințelor noastre moderne, se acceptă faptul că importanța amigdalitei este determinată în principal de relația sa cu o serie de boli - reumatism, artrită, nefrită, mio ​​și endocardită etc.

adenoidita cronică

Problema amigdalitei cronice este subiectul atenției tuturor otorinolaringologilor, în special în copilărie, când se pune zilnic întrebarea dacă există indicații pentru adenotonsilectomie sau nu într-o proporție semnificativă a copiilor referiți pentru consultare competentă.

Se crede că dezvoltarea a 2-3 dureri de gât pe an în copilărie este normală. Infecțiile cronice ale amigdalelor nu sunt atât de frecvente pe cât se credea anterior. Termenul de amigdalită cronică este adesea folosit greșit pentru a desemna orice afecțiune de durere și iritație în gât care apare în amigdalele nedepărtate. Tendința pronunțată de amigdalită acută poate apărea din defecte ale sistemului imunitar sau atunci când plasează copilul într-un mediu nefavorabil - carcasă neigienică sau în contact strâns cu agenți infecțioși. În plus, în multe cazuri, susceptibilitatea la angină este o consecință a protecției locale slăbite din cauza stabilirii infecției cronice în amigdalele în sine.

Pentru ce sunt amigdalele?

Amigdalele sunt un important organ imunitar. Acestea sunt cele mai importante până la vârsta de șapte ani, când se formează imunitatea. Activitatea lor crescută în această perioadă poate explica dimensiunea mare, care este considerată fiziologică.

A treia amigdală - vegetația adenoidă este cea mai mare în jurul vârstei de 3-4 ani, apoi scade treptat și dispare complet în jurul pubertății.

De ce suferă amigdalele?

Cea mai frecventă boală este inflamația lor acută cauzată de viruși sau bacterii. Cu angină recurentă frecventă, se poate dezvolta amigdalită cronică.

După ce suferă de amigdalită acută, amigdalele se pot recupera sau nu într-o stare de „sănătate completă”. Recent, înțelegerea faptului că sunt în mod normal inflamate face rău drumuri. Se crede că funcția amigdalelor este de a se afla într-un proces inflamator continuu, care este modulat de severitatea pe de o parte, de gradul de infecție a acestora (cantitatea de microflora) și, pe de altă parte, de nivelul local și rezistență generală.

Care sunt semnele amigdalitei cronice?

Cel mai frecvent semn al amigdalitei cronice este iritarea gâtului, care poate varia de la disconfort ușor până la disfagie severă. Acest lucru este determinat de mărimea, tipul și starea amigdalelor, care pot fi mărite semnificativ sau atrofice.

Unul dintre semnele esențiale ale amigdalitei cronice este persistența ganglionilor limfatici cervicali regionali măriți și ușor dureroși. La copii, uneori este însoțită de mărirea ganglionilor limfatici mezenterici. Copilul se plânge apoi de dureri abdominale recurente, care pot fi însoțite de vărsături.

Este evident că o serie de adenotonsilite recurente se pot baza pe 2 factori - mai întâi amigdalită cronică și apoi un deficit de competență imunologică. Lipsa unui simptom de diagnostic fiabil pentru a dovedi amigdalita cronică necesită un anumit minim de teste imunologice. Dacă arată că mecanismul imunitar funcționează normal, atunci copiii cu dureri de gât frecvente pot fi diagnosticați cu amigdalită cronică.

Care copii sunt predispuși la boală?

Copiii cu apărare redusă, copiii care frecventează creșe și grădinițe, adesea tratați cu antibiotice pentru inflamația tractului respirator superior, sunt mai des bolnavi.

Cine diagnostică și cum?

Un diagnostic precis poate fi făcut numai de un specialist ORL care are experiența și instrumentele necesare.

Până în prezent, nu se cunoaște niciun tratament medicamentos care să eradice amigdalita cronică.Fibroza în amigdale baricadează microabcese împotriva unei concentrații eficiente de antibiotice. Gargarii, spălăturile de spălare și aspirația lor sunt paliative, care, precum și procedurile de fizioterapie și criochirurgia sunt utilizate în contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Amigdalita cronică acută și exacerbată poate fi tratată cu un antibiotic fără sterilizarea amigdalelor. Utilizarea pe termen lung a antibioticelor este necesară la copiii cu boli de inimă, tuberculoză activă și alții pentru care tratamentul chirurgical nu este adecvat. Dar tratamentul chirurgical este singurul tratament sigur pentru amigdalita cronică și prevenirea sigură împotriva amigdalitei acute recurente.

Aici problema indicațiilor amigdalectomiei este în prim-plan. Acestea pot fi grupate în două grupe: - infecție cronică și hipertrofie cronică. Acesta din urmă poate fi legat de primul și, atunci când este atât de sever încât este dificil să respiri, să înghiți sau să vorbești, îndepărtarea amigdalelor devine necesară pentru a normaliza aceste funcții. Comportamentul necorespunzător în amigdalita cronică duce la scăderea funcțiilor de protecție a amigdalelor cu complicații septice acute și cronice - reumatism, endocardită, nefrită etc.

Întrebarea celei de-a treia amigdale (vegetația adenoidă) este pusă în mod constant de părinții copiilor de la 1 la 12 ani. Formularea specifică este diferită, variind de la „Nu este pentru extracție?” la „Nu este detașabil?”.

Infecția cronică a adenoizilor (a treia amigdală) apare la copii cel mai adesea între 3 și 6 ani. În această perioadă de timp, adenoidele sunt de obicei mărite, iar amigdalele sunt foarte adesea infectate cronic, ceea ce dezvoltă tabloul clinic al infecției cronice ale tractului respirator superior și al obstrucției. Unii numesc această afecțiune „sindrom adenotonsilar”. Este un însoțitor inevitabil/într-un grad mai mic sau mai sever/al perioadei în care organismul copilului își dobândește competența imunologică.

Care sunt semnele adenoiditei cronice?

Un copil cu o infecție adenoidă cronică poate avea unul sau mai multe dintre cele trei simptome clasice - secreție mucopurulentă din nas sau înapoi în gât, tuse nocturnă, cefalee, somn agitat. Exudația purulentă mucoasă din nas determină adesea copiii să sufle sau să sforăie. Deseori noaptea exsudatul se acumulează în faringe și dimineața provoacă greață, uneori vărsături. Copilul ia micul dejun fără pofta de mâncare.

Tusea nocturnă este rezultatul unor picături periodice de secreții nazale care intră în faringe. Se crede că durerea de cap se datorează resorbției materialului infecțios din tavanul epifaringelui. Este în principal localizat frontal și este adesea perceput ca o manifestare a sinuzitei frontale. Trebuie remarcat faptul că, din cauza drenajului dificil al nasului, se creează condiții pentru infecția cronică a sinusurilor maxilare. Există multe cazuri când adenoizii sunt „învinuiți” pentru procesul inflamator din nas, care este de fapt menținut de sinuzita nediagnosticată. În general, adenoidita cronică este însoțită de sinuzită maxilară cronică, care necesită un tratament adecvat.

Alte simptome ale adenoiditei cronice sunt durerile urechii recurente, respirația gurii și sforăitul. Ele sunt mai mult rezultatul unei amigdale faringiene mărite decât a unei infecții, dar în dezvoltarea otitei acute, infecția este de obicei cauzată de inflamația amigdalelor faringiene. În unele cazuri, adenoidita cronică se manifestă doar printr-o tendință la răceli, deși în spatele acestui concept se află întotdeauna o serie de factori imunologici.

La examinarea cu o oglindă pentru rinoscopie posterioară, vegetația poate fi văzută acoperită cu secreție mucus-purulentă care curge pe peretele faringian posterior. Rinoscopia anterioară relevă o mucoasă stagnantă cu o tentă lividă a mucoasei, în special în zona sinusurilor nazale inferioare și acumularea de secreții mucopurulente pe podeaua nasului, în principal în treimea sa posterioară. Până la adenoidită cronică.

Tratamentul prematur al adenoiditei cronice poate provoca o serie de complicații - otită recurentă, rinosinuzită cronică, chist de retenție în epifaringe etc., cea mai frecventă fiind obstrucția nazală. Însoțește întotdeauna într-un grad sau altul adenoidită cronică și duce la respirația gurii. somn și o voce răgușită. Respirația cronică a gurii în timpul dezvoltării scheletului facial determină adesea o poziție înaltă a palatului dur și îngustarea arcului alveolar maxilar/cu dinți strâmbi și proeminenți /.

Pe baza acestor schimbări, se creează teoria matricei funcționale. Fața devine ușor alungită, nasul este ciupit, gura deschisă, buza superioară este scurtată, iar partea inferioară este întoarsă spre exterior și se îngroașă. Aceste schimbări alcătuiesc așa-numitul facies adenoid. De obicei, copiii cu vegetație adenoidă au activitate mentală redusă și au un aport mai mic de energie fizică. Adenoidele mărite, în special cele care intră în hoanuri, duc la tulburări de vorbire, cum ar fi clauza rhinolalia. Chiar și după tratament, rămân obiceiuri proaste de vorbire.

Când adenoidele sunt atât de mărite încât interferează cu respirația nazală sau cu ventilația urechii medii și, de asemenea, se crede că sunt infectate cronic, nu există un tratament mai bun decât intervenția chirurgicală - adenotomia.

În majoritatea cazurilor, hipertrofia și infecția merg mână în mână, dar avem cazuri în care simptomele indică o infecție cronică și nu există hipertrofie a vegetației adenoide. În astfel de cazuri, se recomandă un tratament activ conservator înainte de operație. Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea dimensiunii vegetației adenoide cu picături nazale, reducerea infecției cu antibiotice, reducerea aspectului secreției prin terapie antihistaminică. Tratamentul chirurgical este necesar pentru hipertrofia vegetației adenoide, adenoidita cronică, care este considerată a fi cauza infecțiilor recurente ale tractului respirator superior, urechii medii, cefaleei, tusei nocturne, urinării nocturne sau oboselii la copii. Este de preferat efectuarea tratamentului chirurgical sub anestezie generală cu intubație orală. Adenotonsilectomia se efectuează adesea atunci când există și amigdalită cronică.

La copiii cu protecție imunitară insuficientă, nici procedurile locale, nici adenotomia nu îmbunătățesc starea. Apoi, trebuie să treceți la climatoterapie, vaccinuri, în special autovaccinuri, hiposensibilizare alergică, injecție de gamma globulină, terapie cu vitamine. Tratamentul ortodontic pe termen lung trebuie efectuat pentru a corecta alterarea morfologiei dentofaciale.

Dr. Gina Kraleva - otorinolaringolog
DCC - 1 Dobrich EOOD