dobândit

Defectul septal cardiac dobândit include defectul septal atrial dobândit - atrial și ventricular. Defectul septal cardiac dobândit poate fi cauzat de diverse cauze, cum ar fi traume, infarct miocardic, cateterism cardiac și altele.

Defect atrial dobândit

Defectul de sept atrial permite trecerea sângelui între auriculele stâng și drept. În condiții normale, auriculele dreapta și stânga sunt separate de septul atrial. În prezența unui defect septal, există o trecere directă a sângelui bogat în oxigen din jumătatea inimii stângi în jumătatea inimii drepte, unde se amestecă cu sânge sărac în oxigen și invers. Acest lucru duce ulterior la o scădere a nivelului de oxigen din sânge (hipoxemie), utilizat pentru a furniza sânge creierului, altor organe și țesuturi. Cu toate acestea, există cazuri în care este posibil să nu existe simptome pronunțate, mai ales atunci când defectul este de dimensiuni mici.

În cazurile în care defectul atrial este semnificativ (peste 9 mm), poate apărea un șunt stânga-dreapta semnificativ clinic. Această cantitate suplimentară de sânge din atriul stâng duce la o încărcare volumetrică pe jumătatea dreaptă a inimii (atriul drept și ventriculul drept). Cu un tratament prematur și adecvat, această afecțiune poate duce la dilatarea inimii drepte și în etapele finale la insuficiență cardiacă.

Orice proces care duce la creșterea presiunii în atriul stâng poate agrava șuntul stânga-dreapta. Astfel de procese sunt hipertensiunea, ceea ce duce la o creștere a presiunii pe care ventriculul stâng trebuie să o depășească pentru a deschide valva aortică în timpul sistolei și boala coronariană, care duce la creșterea rigidității ventriculului stâng și, prin urmare, la creșterea presiunii de umplere a camera stângă. Șuntul stânga-dreapta crește presiunea de umplere în jumătatea inimii drepte (preîncărcare) și forțează ventriculul drept să pompeze mai mult sânge decât stânga. Această suprasolicitare constantă a jumătății inimii drepte duce ulterior la o creștere a presiunii în întreaga circulație pulmonară. Afecțiunea poate duce la hipertensiune pulmonară.

Debutul hipertensiunii pulmonare forțează ventriculul drept să acționeze împotriva creșterii postîncărcării. La rândul său, acest lucru necesită mai multă muncă pe ventriculul drept pentru a depăși presiunea mai mare, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace drepte.

Când presiunea din atriul drept crește suficient pentru a o egaliza pe cea din atriul stâng, gradientul dintre cavitățile inimii dispare și șuntul stânga-dreapta scade sau poate dispărea. Cu alte cuvinte, nu mai există flux de sânge din atriul stâng în dreapta. Dacă defectul persistă și nu este îndepărtat, hipertensiunea pulmonară progresează și presiunea din inima dreaptă devine mai mare decât în ​​stânga. Inversia gradientului dintre atrii conduce la inversarea șuntului de la stânga-dreapta la șuntul dreapta-stânga. Acest fenomen se numește sindrom Eisenmenger.

Defect interventricular dobândit

Defectul septului interventricular este prezența unei deschideri a septului interventricular - peretele care separă camerele stânga și dreapta ale inimii. Septul interventricular este format dintr-o parte musculară inferioară și o parte membranoasă superioară și este inerat pe scară largă prin conducerea cardiomiocitelor. Partea membranoasă, situată în apropierea nodului atrioventricular, este cel mai adesea afectată la adulți și copii mai mari.

În timpul contracției ventriculare, o parte din sângele din ventriculul stâng curge în ventriculul drept, trece prin plămâni și reintră în ventriculul stâng prin venele pulmonare și atriul stâng. Acest lucru are două efecte principale. În primul rând, refluxul circular de sânge determină o supraîncărcare volumetrică a ventriculului stâng. În al doilea rând, datorită faptului că ventriculul stâng are de obicei o presiune sistolică mult mai mare (aproximativ 120 mmHg) decât ventriculul drept (aproximativ 20 mmHg), fluxul de sânge către ventriculul drept determină o creștere a presiunii și a volumului ventricular drept, ducând la hipertensiunea pulmonară și simptomele sale însoțitoare.

În cazuri mai severe, tensiunea arterială pulmonară poate atinge și depăși cea a ventriculului stâng. Acest lucru face ca șuntul stânga-dreapta să se întoarcă spre dreapta-stânga, ceea ce înseamnă că sângele curge din ventriculul drept spre stânga. Din punct de vedere clinic, afecțiunea se exprimă prin cianoză, deoarece sângele ocolește plămânii și nu este oxigenat. Acest efect este mai vizibil la pacienții cu un defect mai mare. De asemenea, pot avea dificultăți de respirație. Pacienții cu defecte minore pot fi asimptomatici.

Diagnosticul de defect septal dobândit, se plasează utilizând în principal ecocardiografie (ecocardiografie transesofagiană, Doppler color). În funcție de severitatea și localizarea defectului, constatarea auscultatorie variază de la murmur sistolic la diastolic de intensitate variabilă.

Tratamentul unui defect cardiac dobândit este în majoritatea cazurilor chirurgical sau prin utilizarea diferitelor tehnici de cateter. Alegerea abordării și a metodei de tratament depinde de tipul și severitatea defectului.