Degeratul este definit ca înghețarea și cristalizarea fluidelor în spațiile interstițiale și celulare ca o consecință a expunerii prelungite la temperaturi sub zero.

degerături

Degerături care acoperă mai multe zone ale corpului și degerături nespecificate, poate apărea atunci când pielea este expusă la o temperatură mai mică de 0 ° C, ducând la vasoconstricție. Reducerea rezultată a fluxului sanguin nu asigură suficientă căldură țesutului pentru a preveni formarea cristalelor de gheață.

Zonele anatomice cele mai predispuse la degerături sunt mâinile, picioarele și țesuturile expuse (de exemplu, urechi, nas, buze).

Persoanele fără adăpost, muncitorii în aer liber, pasionații sporturilor de iarnă, alpiniștii și cei implicați în activități militare sunt printre grupurile cu cel mai mare risc. Cel mai frecvent grup afectat include bărbații în vârstă cu vârsta cuprinsă între 30-49 de ani, deși toate grupele de vârstă sunt expuse riscului.

Deși predispoziția genetică la hipotermie este mai mare la femei, cele mai multe victime ale degerăturilor sunt bărbați datorită activității lor crescute în aer liber. Datorită predispoziției genetice, există variații ale susceptibilității dizabilităților legate de frig la ambele sexe care nu au fost încă pe deplin elucidate.

Persoanele neclimatizate din climatul tropical prezintă un risc crescut de degerături. Persoanele cu climă rece, precum eschimoși și tibetani, sunt aclimatizate și, prin urmare, mai puțin predispuse la degerături. Cu toate acestea, nu există studii definitive cu privire la rolul predispoziției rasiale la degerături.

Factori de risc pentru degeraturi care acoperă mai multe zone ale corpului și degerături nespecificate, include:

  • adăpost inadecvat sau lipsă de adăpost
  • haine și pantofi strâmți
  • sezonul de iarna
  • altitudine inalta
  • vânt puternic
  • expunere prelungită la frig
  • expunere prelungită la umiditate - pielea umedă se răcește mai repede datorită pierderii de căldură prin evaporare și conductivității termice directe a apei
  • imobilizare
  • malnutriție și epuizare
  • deteriorarea anterioară a înghețului - dublează riscul
  • aclimatizarea la climă tropicală
  • răspuns comportamental incorect la temperatura ambiantă rece
  • foarte tânăr sau foarte bătrân
  • starea mentală modificată (de exemplu, din cauza leziunilor la cap, abuzului de alcool sau droguri, boli mintale)
  • administrarea de medicamente cu efect vasoconstrictor sau fumatul

Principalele comorbidități care pot duce la degerături includ:

  • infecţie
  • boală vasculară periferică/ateroscleroză
  • artrită
  • Diabet
  • boală tiroidiană
  • accident vascular cerebral

Severitatea degerăturilor și deteriorarea rezultată a țesuturilor sunt o funcție a doi factori: temperatura absolută și durata expunerii la frig. În ceea ce privește acești doi factori, datele arată că durata expunerii are un impact mai mare asupra gradului de deteriorare și asupra gradului de deteriorare a țesuturilor, dar expunerea pe termen scurt la temperaturi extrem de scăzute poate provoca aceleași daune generale ca expunerea excesivă la temperaturi moderat scăzute.

Factorul vântului rece are o mare influență asupra severității înghețului. Deși temperatura ambiantă reală nu se schimbă ca urmare a vântului de răcire, rata crescută de răcire creează o temperatură efectivă mult mai scăzută a pielii expuse și accelerează viteza de răcire și procesul de îngheț în țesuturi.

Circulația cutanată joacă un rol important în menținerea homeostaziei termice. Pielea pierde căldura mai ușor decât câștigă căldură. Din acest motiv, oamenii se aclimatizează mai bine la căldură decât la frig. Vasodilatația cutanată este controlată de efecte locale directe și de reducerea tonusului vascular simpatic. Reflexul maxim de vasodilatație apare atunci când sistemul simpatic este blocat. Degetele și degetele de la picioare, urechi și nas - structurile pielii cu cel mai mare risc de degerături, conțin multiple anastomoze arteriovenoase care permit manevrarea sângelui pentru a menține temperatura corpului în detrimentul circulației periferice a sângelui.

Efectul temperaturii pielii asupra fluxului sanguin cutanat include:

  • debitul dermic normal este de 200-250 ml/min
  • la 15 ° C se atinge vasoconstricția maximă; fluxul sanguin este de 20-50 ml/min
  • sub 15 ° C vasoconstricția este întreruptă de apariții periodice de vasodilatație de 3-5 ori pe oră și durează 5-10 minute; aceste perioade de vasodilatație sunt mai frecvente și mai lungi la indivizii aclimatizați la frig, făcându-i mai puțin sensibili la deteriorarea înghețului
  • la 10ºC apare neuropraxia (leziuni traumatice ale unui nerv care își reține fibrele nervoase, dar funcția lor este afectată), ducând la pierderea sensibilității pielii
  • sub 0 ° C, ca urmare a fluxului de sânge nesemnificativ, pielea îngheață; fără circulație, temperatura pielii scade cu o valoare care depășește 0,5 ° C pe minut; vasele de sânge mai mici îngheață înainte de cele mai mari și sistemul venos îngheață înainte de sistemul arterial din cauza debitului mai lent

Mecanismele de deteriorare din degeraturi care acoperă mai multe zone ale corpului și degerături nespecificate, include:

  • deteriorarea directă a celulelor de temperatura scăzută
  • daune directe la celulele cristalelor de gheață
  • leziuni indirecte ale celulelor cauzate de deshidratare cauzate de prezența cristalelor extracelulare de gheață
  • staza microvasculară, formarea trombului și ischemia
  • reperfuzie daune inflamatorii

Conducerea (conductivitatea termică) și radiația de căldură din circulația profundă a pielii previne înghețarea și formarea cristalelor de gheață până când temperatura scade sub 0 ° C. Odată ce temperatura țesutului scade sub 0 ° C, se pierde sensibilitatea pielii și se inițiază deteriorarea înghețului. Include patru faze care se pot suprapune:

  1. Faza de pre-congelare - această fază constă în răcirea țesutului de la suprafață, ceea ce duce la o creștere a vâscozității sângelui, contracție microvasculară și scurgere endotelială de plasmă, care precede formarea cristalelor de gheață
  2. Faza de îngheț - în această fază se formează cristale de gheață, mai mult în spațiul extracelular decât în ​​spațiul intracelular
  3. Faza de stagnare vasculară - această fază se caracterizează prin manevre arteriovenoase între țesutul deteriorat și nedeteriorat, care determină sedimentarea progresivă a eritrocitelor microvasculare și duce la stagnare, coagulare și formarea trombului.
  4. Faza progresivă târzie a ischemiei - în această fază apare inflamația indusă de tromb, hipoxia și metabolismul anaerob, ducând la necroză tisulară

Vătămarea inițială este mediată de formarea cristalelor de gheață în spațiul extracelular. Aceste cristale deteriorează membranele celulare, declanșând o cascadă de evenimente care cauzează moartea celulelor.

Dacă degerăturile persistă, mișcarea apei intracelulare în spațiul extracelular duce la deshidratare, osmolaritatea intracelulară crescută și, în cele din urmă, la formarea cristalelor de gheață intracelulare. Când cristalele de gheață se formează și se extind, celula suferă daune mecanice ireversibile. Deteriorarea este, de asemenea, cauzată de un ciclu de modificări vasculare care includ cicluri alternative de vasoconstricție și vasodilatație.

Vasoconstricția asociată cu conservarea căldurii corpului este maximă la aproximativ 15 ° C. Când expunerea la temperaturi scăzute continuă sub 10 ° C, vasoconstricția și vasodilatația alternează, rezultând încălzirea țesuturilor afectate expuse și încetinirea ritmului cu care se formează cristale de gheață extracelulare și intracelulare.

Congelarea țesuturilor periferice este încetinită prin extragerea căldurii din miezul corpului. Acest proces este util în situații relativ calde și izolate, dar este potențial letal dacă accelerează pierderea de căldură din miez.

Cu o scădere prelungită a temperaturii ambiante, vasoconstricția continuă neîntreruptă. Acest lucru duce invariabil la hipoxie, acidoză, tromboză arterială și venoasă și necroză ischemică. Prostaglandina E2 și tromboxanul A2, care sunt eliberate în timpul înghețului și dezghețului, potentează vasoconstricția, agregarea trombocitelor și tromboza.

Diferiti cercetatori au comparat efectele congelarii rapide si a congelarii lente la nivel microscopic. Se crede că înghețarea rapidă crește formarea intracelulară a cristalelor de gheață de suprafață, în timp ce înghețarea lentă provoacă daune celulare mai profunde și mai extinse, provocând înghețarea apei în spațiul intracelular și extracelular. Pe măsură ce înghețarea extracelulară progresează mai repede decât înghețarea intracelulară, apar modificări osmotice care provoacă deshidratare intracelulară, ceea ce reduce viabilitatea și supraviețuirea celulelor.

Când țesutul se încălzește, reperfuzia devine vizibilă. Umflarea progresivă a zonei înghețate se dezvoltă în primele 48-72 de ore, urmată de vezicule și necroză tisulară devitalizată. Delimitarea (delimitarea) țesutului necrotic are loc în următoarele 60-90 de zile.

La microscop, rezultatul reperfuziei este edem intracelular, edem tisular cu presiune crescută, agregare trombocitară și tromboză și infiltrare inflamatorie leucocitară cu eliberare de radicali liberi de oxigen, prostaglandine și tromboxan.

Daunele cauzate de îngheț pot fi împărțite în trei zone. Zona de coagulare este cea mai severă și mai îndepărtată regiune a leziunii și constă în leziuni ireversibile ale țesuturilor. Zona de stagnare este zona de mijloc și se caracterizează prin leziuni severe ale țesuturilor care pot fi reversibile. Zona hiperemiei este zona cea mai apropiată și cea mai puțin deteriorată. În general, se așteaptă recuperarea în aproximativ 10 zile.

Simptome progresive ale zonelor afectate din degeraturi care acoperă mai multe zone ale corpului și degerături nespecificate, se poate manifesta cu:

  • rece
  • mâncărime, arsură sau palpitante
  • furnicături urmate de pierderea completă a sensibilității
  • pierderea abilităților motorii fine
  • pierderea funcției musculare
  • dureri articulare severe

Amorțeala în zona afectată este simptomul inițial al degerăturilor. După încălzire, apar dureri puternice palpitante și hiperemie, care pot dura câteva săptămâni. Mulți pacienți se plâng de parestezii.

Aspectul inițial al zonei înghețate nu poate prezice cu precizie gradul și adâncimea posibile de deteriorare a țesuturilor. Semnele și simptomele variază în funcție de gravitatea daunelor provocate de îngheț.

Examenul fizic la pacienții cu degerături superficiale arată prezența pielii moi, palpabile. Dacă amprenta poate fi lăsată pe piele, pacientul are de obicei un țesut subiacent mai viabil. Persoanele cu efecte mai profunde ale degerăturilor se prezintă cu o piele greu de atins. Alte simptome pot include:

  • transpirație excesivă
  • dureri articulare
  • piele palidă sau albăstruie
  • hiperemie
  • necroză cutanată
  • cangrenă

Au fost identificate patru grade de daune cauzate de îngheț.

Degeraturile de gradul I se caracterizează prin:

  • placă albă centrală înconjurată de un inel de hiperemie
  • care afectează epiderma
  • eritem
  • ușoară umflare

Consecințele în următoarele câteva săptămâni includ: descuamare, umflături temporare și roșeață, sensibilitate crescută la frig.

Degeraturile de gradul II se manifestă prin:

  • deteriorarea dermei
  • vezicule cu lichid limpede cu eritem înconjurător
  • suprafața pielii dure, dar țesutul moale și elastic subiacent
  • umflături solide

Conținutul vezicii urinare include cantități mari de tromboxan și prostaglandine. Se usucă în decurs de 2-3 săptămâni, formând cruste întunecate care se dezlipesc în 4 săptămâni, lăsând pielea slab keratinizată, care este ușor traumatizată. Consecințele includ: parestezii, hiperhidroză și hipersensibilitate permanentă sau temporară la frig.

Degeratura de gradul III are următoarele caracteristici:

  • afectarea plexului subcutanat
  • vezicule hemoragice
  • culoarea pielii albastru-gri
  • durere aprinsă după încălzire, care poate dura 5 săptămâni
  • formarea de cruste gangrenoase dense în decurs de 2 săptămâni

Consecințele includ: ulcere tropicale, sensibilitate severă la frig, creștere afectată a plăcilor epifizare.

Degeraturile de gradul al patrulea se caracterizează prin:

  • deteriorarea mușchilor, vaselor de sânge, tendoanelor, oaselor
  • piele înghețată, dură, fără sânge și țesuturi subiacente
  • palid, pe alocuri pielea pestriță, cianotică, care devine neagră, uscată și mumificată
  • umflături minime până la moderate

Delimitarea între țesuturile viabile și neviabile durează 1 lună. Amputarea spontană durează încă o lună după demarcare.

Degerături care acoperă mai multe zone ale corpului și degerături nespecificate, poate fi, de asemenea, clasificat ca degeraturi superficiale (gradul I și II) și degerături profunde cu necroză tisulară (gradul III și IV).

Deteriorarea superficială a înghețului se caracterizează prin:

  • sunt afectate doar pielea și țesutul subcutanat
  • țesutul subcutanat este elastic
  • apare de culoare albă cu umplere capilară minimă, când încălzirea apare în zona afectată umflături și roșeață
  • furnicătura inițială se transformă în arsură la încălzire
  • vezicule, dacă sunt observate, sunt umplute cu lichid limpede
  • disfuncția vasculară este de obicei reversibilă
  • pierderea țesutului este minimă până la inexistentă

Daunele cauzate de îngheț profund se caracterizează prin:

  • pielea, straturile subcutanate, mușchii, tendoanele, nervii, oasele sunt afectate
  • țesătura rămâne pestriță și lipsită de viață după încălzire
  • pierderea senzației continuă după încălzire
  • pierderea crescută a elasticității apare cu deteriorarea țesutului mai profundă
  • veziculele sunt rare, dar în prezența lor sunt hemoragice
  • pierderea țesutului este frecventă
  • risc crescut de infecție datorat țesutului devitalizat și pierderii barierei cutanate

Umflarea după încălzire apare în 3 ore și durează 1 săptămână. Se formează bule mari clare în decurs de 6-24 de ore de la deteriorarea superficială. Blistere hemoragice mici apar la 24 de ore după leziuni profunde. Crustele se formează la 9-15 zile după încălzire. Dacă înghețul este superficial, se formează o piele nouă sub ele. În caz de deteriorare profundă, apare amputarea spontană. Mumificarea duce la o linie aparentă de demarcare după 3-6 săptămâni.

Infecția plăgii, care apare la 30% dintre pacienți, poate fi cauzată de Staphylococcus aureus, streptococi beta-hemolitici, bacterii gram-negative sau bacterii anaerobe și poate prezenta: durere crescută, umflături, roșeață, febră, secreție purulentă.

Alte complicații pot include:

  • tetanos
  • pierderea țesutului și gangrena
  • infecție cu sânge
  • limfedem
  • deteriorarea ireversibilă a creșterii plăcilor epifizare, ducând la deformarea creșterii și la apariția artritei
  • distrofie simpatică reflexă (disfuncție autonomă)
  • percepția termică modificată în zona afectată
  • hiperestezie
  • hiperhidroză
  • dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase la locul înghețat
  • hiperglicemie
  • acidoză
  • deces în cazuri foarte rare

Scopul tratamentului împotriva degeraturilor este de a salva cât mai mult țesut posibil, de a obține recuperarea maximă a funcției și de a preveni complicațiile. Poate include și măsuri chirurgicale în funcție de caz.

Moartea poate apărea dacă țesutul deteriorat se infectează sau dacă hipotermia apare în același timp cu degerături.

Indicatorii de prognostic favorabili includ:

  • daune mai superficiale
  • arătând o piele sănătoasă după încălzire
  • prezența de vezicule transparente în comparație cu vezicule hemoragice

Indicatorii prognostici slabi includ:

  • absența edemului
  • vezicule hemoragice
  • nuanță violetă neschimbată (cianoză) și amorțeală după încălzire
  • tip de piele înghețată

Tratamentul poate dura 6-12 luni. Gradul de daune pe termen lung este legat de gravitatea daunelor provocate de îngheț. Consecințe potențiale pe termen lung ca urmare a degeraturi care acoperă mai multe zone ale corpului și degerături nespecificate, include:

  • hipersensibilitate la frig
  • parestezii și deficite senzoriale
  • crăparea sau descuamarea pielii
  • pierderea unghiilor sau a unghiilor de la picioare
  • hiperhidroză sau anhidroză
  • atrofie musculară
  • reducerea mineralizării osoase
  • rigiditate
  • tremurând
  • durerea fantomă a membrelor amputate
  • modificări anormale de culoare care indică vasospasm

Puteți citi mai multe informații aici: