detectarea

1. Care este rolul diagnosticului de laborator în bolile hipotalamusului și hipofizei?

Glanda pituitară este situat la baza creierului și este strâns legat de hipotalamus. Acest contact se face printr-o serie de fibre nervoase (de la hipotalamus la hipofiza posterioară) și printr-o rețea vasculară și limfatică bogată, prin care o mare parte a hormonilor produși în hipotalamus ating concentrații ridicate în hipofiza anterioară. Hormonii și mediatorii secretați de hipotalamus au cel mai adesea un efect reglator asupra secreției celulelor din partea anterioară a glanda pituitară. Excepție de la această regulă sunt doi hormoni - vasopresina (ADH, hormonul antidiuretic) și oscitocina, care sunt secretate în hipotalamus, acestea sunt transportate către glanda pituitară și depozitate în partea sa posterioară, de unde sunt eliberate sub stimuli corespunzători. În ceea ce privește hormonii hipotalamici, doar determinarea hormonului antidiuretic este importantă pentru diagnostic. În alte cazuri, hormonii secretați de glanda pituitară anterioară și glandele periferice corespunzătoare sunt direct determinați. În consecință, acestea sunt:

  • Hormon de creștere (CTX, hormon somatotrop) din glanda pituitară și IGF-I (somatomedin-C), care este sintetizat în principal în ficat și mediază multe, dacă nu toate, efectele hormonului somatotrop;
  • Prolactina din glanda pituitară;
  • Stimularea foliculului (FSH) și luteinizant (LH) din glanda pituitară și estrogeni din ovar la femei, resp. testosteron testicular la bărbați;
  • Hormon de stimulare a tiroidei (TLC) din glanda pituitară și fT4, fT3 al glandei tiroide;
  • Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) din glanda pituitară și cortizol din glanda suprarenală.

2. Este posibil diagnosticul de laborator al hiperfuncției hipofizei anterioare și care sunt complicațiile nivelurilor serice crescute ale acestor hormoni?

Hiperfuncția glandei pituitare anterioare cel mai adesea datorită tumorilor care emană din celulele corespunzătoare de sinteză a hormonilor. Creșterea producției de hormoni hipofizari duce fie la efecte directe asupra țesuturilor, cât și la procesele metabolice asupra cărora acești hormoni au efect, de ex. dezvoltarea acromegaliei cu hipersecreție de hormon somatotrop sau stimularea glandei periferice corespunzătoare, de ex. hiperfuncția cortexului suprarenalian cu suprasecreția hormonului adrenocorticotrop.

În plus față de starea de activitate funcțională crescută, poate apărea tulburarea exact opusă - sinteza hormonală redusă, resp. hipofuncție hipofizară. Acesta poate fi rezultatul întreruperii stimulilor pozitivi de la hipotalamus la glanda pituitară din diverse motive, sau cel mai adesea în adenoamele pituitare, care, pe măsură ce cresc, comprimă și distrug țesutul hipofizar care funcționează normal. Această afecțiune este, de asemenea, o problemă clinică, deoarece lipsa stimulilor de la glanda pituitară la glandele periferice respective duce la o scădere a activității lor funcționale și la dezvoltarea bolilor relevante, de ex. hipotiroidism, hipogonadism etc.

Pierderea secreției anumitor hormoni hipofizari în copilărie, de ex. STX duce la deficiență de creștere. Diagnostic de laborator de hipo-, resp. hiperfuncția hipofizară constă în studiul nivelurilor bazale de hormoni hipofizari și hormonii glandelor periferice corespunzătoare.

În multe cazuri, acest lucru nu este suficient pentru a pune un diagnostic. Testele dinamice și funcționale sunt deseori necesare. În general, testele de stimulare sunt efectuate atunci când se suspectează hipofuncția, iar testele de suprimare sunt efectuate dacă se suspectează hiperfuncția. De exemplu, în adenomul hipofizar care secretă CTX (acromegalie), nu există dovezi ale unei scăderi a hormonului de creștere în timpul testului oral de toleranță la glucoză.

Dimpotrivă, dacă se suspectează un deficit de hormon somatotrop, se efectuează teste de stimulare (standardul de aur în aceste cazuri este testul de hipoglicemie a insulinei), care urmărește să determine dacă glanda este capabilă să răspundă cu sinteza hormonală cu un stimul dat.

3. Care sunt cele mai frecvente cauze ale hiperprolactinemiei și care sunt modalitățile de detectare a acesteia prin testul de sânge?

Hiperprolactinemie sau secreția crescută de prolactină din glanda pituitară este cea mai frecventă tulburare hormonală observată pentru această glandă. Poate apărea la ambele sexe, mai des la femei. Nivelurile crescute de prolactină apar în mod normal în timpul sarcinii și alăptării, în timpul manipulărilor asupra glandelor mamare, stresului. O creștere a prolactinei poate fi observată în alte boli majore, de ex. insuficiență tiroidiană (hipotiroidism primar). Trebuie subliniat faptul că multe medicamente pot crește secreția de prolactină: estrogeni (contraceptive), neuroleptice, antidepresive, opiacee, antagoniști ai dopaminei (metoclopramidă etc.), cimetidină, antihistaminice și altele.

Cea mai frecventă cauză organică a hiperprolactinemiei este adenom hipofizar. La femei, se manifestă prin lipsa menstruației (amenoreea secundară), lipsa ovulației, scurgerea secrețiilor din sân (galactoreea), pierderea libidoului. La bărbați, principalele simptome sunt pierderea libidoului și potența. La ambele sexe pot fi observate simptome legate de procesul volumetric - cefalee, defecte în câmpul vizual și insuficiență în funcția glandei pituitare anterioare. Diagnosticul se face pe baza testelor de laborator - mai multe determinări ale valorilor bazale ale prolactinei, posibil efectuarea unui test funcțional TRH (prolactinoamele nu cresc de obicei prolactina), examinarea altor hormoni secretați de hipofiza anterioară. Imagistica (RMN, poliția rutieră) și examinarea ochilor.

4. Care sunt hormonii sexuali cei mai frecvent studiați și cum sunt interpretate abaterile din rezultatele lor?

Interacțiunile dintre hipotalamus, hipofiză și gonade (ovar, testicul) sunt extrem de complexe. Hormonul hipotalamic care eliberează gonadotropina stimulează eliberarea atât a luteinizantului (LH), cât și a foliculului-stimulator (FSH) din glanda pituitară.

Până la pubertate, nivelul acestor hormoni este scăzut. După pubertate, FSH și LH reglează funcția gonadelor. FSH stimulează creșterea și maturarea foliculului ovarian și secreția de estrogen la femei și stimulează celulele sertoli și spermatogeneza la bărbați.

La femei, hormonul luteinizant atinge cea mai mare concentrație la mijlocul ciclului menstrual, provocând ovulația și formarea corpului galben, care secretă progesteron.

În celulele testiculare Leydig la bărbați, LH stimulează producția de testosteron. Nivelurile de estrogen și testosteron în calea de feedback negativ suprimă eliberarea hormonilor gonadotropi din glanda pituitară.

Disfuncție sexuală sunt extrem de diverse, pot fi cauzate de deteriorarea hipotalamusului, a glandei pituitare sau a gonadelor. Pe de altă parte, este foarte important momentul, perioada de viață în care apar dizabilitățile relevante - înainte de pubertate, se pot manifesta ca anomalii ale dezvoltării pubertare - pubertate prematură sau tardivă sau anomalii la adulți - cel mai adesea amenoree la femei și pierderea libidoul și potența la bărbați. În general, testele de laborator pentru disfuncționalitatea axei hipotalamo-hipofizo-gonadale necesită determinarea nivelurilor de hormoni bazali - gonadotrop (FSH și LH) și periferic (estradiol, respectiv testosteron) și, eventual, teste funcționale.

În tulburările primare boala afectează inițial glanda periferică (ovar, testicul) și poate fi o scădere sau invers pentru bolile cu creștere a hormonilor periferici. În aceste cazuri, ca urmare a mecanismului existent de feedback negativ, apar modificări opuse ale hormonilor hipofizari. De exemplu, pierderea funcției ovariene în timpul menopauzei se caracterizează prin scăderea estradiolului și niveluri ridicate de FSH, LH. În bolile secundare (hipofizare) și terțiare (hipotalamice) este cel mai adesea o boală a organelor relevante cu scăderea secreției de hormoni gonadotropi - FSH și LH, cu o scădere ulterioară a hormonilor periferici - estradiol, respectiv. testosteron. Bolile și tulburările hormonale care afectează această axă sunt diverse și necesită interpretare în contextul tabloului clinic general de către un endocrinolog specialist, ginecolog endocrin sau androlog.

5. Care ar trebui să fie pregătirea pacienților pentru aceste teste?

Se ia sânge pentru testarea hormonilor dimineața pe stomacul gol, este important să respectați cerința de a nu lua niciun medicament cu cel puțin 12 ore înainte de test. Deoarece nivelurile hormonilor - FGC, LH și estradiol se schimbă în timpul ciclului menstrual, pentru interpretarea corectă a acestora este cel mai sigur să fie examinat în timpul fazei foliculare, adică. între 3-5 zile, numărate din prima zi a ciclului menstrual. În ceea ce privește progesteronul, studiul se desfășoară în faza luteală, adică. în a 22-a zi a ciclului menstrual. Cerințele pentru testarea prolactinei sunt mai specifice.

Este foarte important să încetați să luați medicamente care îi pot crește nivelul, de asemenea, este important să nu aveți stimulare a sânilor și relații sexuale în noaptea dinaintea testului, precum și odihnindu-se 20-30 de minute înainte de a lua sânge și eliminând orice situații stresante.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.