greutate relativă

Diabetul insipid (insipid) este un sindrom clinic caracterizat prin excreția unor cantități crescute de urină cu greutate relativă scăzută, creșterea setei și aportul de lichide. Boala se bazează pe deficiența absolută sau relativă a hormonului antidiuretic, ca urmare a cărei capacitate de concentrație a rinichiului este afectată.

Tipuri:

  • Diabet central insipid - în această formă nu există secreție de hormon antidiuretic de către glanda pituitară. Etiologia poate fi traumă, inclusiv intervenții chirurgicale, tumori - adenoame hipofizare, craniofaringioame, meningioame, disgerminoame etc., precum și metastaze - din cancer pulmonar, cancer de sân, limfoame. Anomaliile vasculare, procesele granulomatoase, meningita, meningoencefalita sunt printre cauzele mai puțin frecvente. Un proces autoimun poate provoca, de asemenea, diabet insipid. În unele cazuri, cauza nu poate fi determinată și diabetul insipid idiopatic este diagnosticat. Sunt descrise și formele familiale ale bolii.
  • Diabet insipid nefrogen - aici se observă afectarea renală. Motivul poate fi utilizarea anumitor medicamente (antibiotice aminoglicozidice, citostatice, amfotere B) etc. Afecțiuni renale polichistice, amiloidoză, sarcoidoză, complicații după obstrucția tractului urinar. Au fost identificate mutații ale receptorilor vasopresinei din canalele colectoare. Ele sunt moștenite într-un mod X-recesiv. Alte mutații au fost găsite în proteina care formează tubulii din membrana apicală pentru transportul moleculelor de apă - aquapurina.
  • Diabetul gestațional fără gust - în timpul sarcinii, placenta produce o enzimă care descompune vasopresina. Metabolizarea accelerată a hormonului duce la o scădere a timpului său de înjumătățire biologic și la o deteriorare corespunzătoare a capacității de concentrație a rinichiului. După sfârșitul sarcinii, metabolismul revine la normal în decurs de 10-20 de zile.

Simptome:

Diabetul zaharat trebuie distins de o altă cauză a sindromului polidipso-poliuric cu greutate relativă mică a urinei. Aceasta este polidipsia psihogenă. În acest din urmă, principalul este aportul crescut de fluide de natură psihogenă. Acest lucru duce la o scădere a osmolarității plasmatice și, prin urmare, la suprimarea secreției de vasopresină. Acest lucru afectează concentrația de urină din tubulii colectori și, în cele din urmă, excreția de urină diluată cu greutate relativă mică. Conducerea este diureza crescută cu 5 până la 20 de litri și mai mult pe zi, urmată de aportul adecvat de lichide. Inclusiv nocturia, la copii mici - enurezis nocturnă. Acest lucru perturbă somnul, iritabilitatea, instabilitatea emoțională, performanța afectată. Dacă centrul setei este intact, pacienții compensează pierderile de lichide și mențin corpul suficient de hidratat. Cu sete afectată sau afecțiuni concomitente care nu permit aportul adecvat de lichide, apare deshidratarea - pielea uscată și membranele mucoase, tensiunea arterială scăzută, pulsul rapid, slăbiciunea musculară, oboseala, globii oculari moi. Există, de asemenea, modificări în testele de laborator - hipernatremie, creșterea hematocritului etc.

În diabetul insipid secundar, pe lângă plângerile de mai sus, există și cele legate de endocrinele însoțitoare (adenoame hipofizare sau hipopituitarism, disgerminoame), neurologice (tumori, inflamații, procese infiltrative), boli maligne (metastatice), precum și urinare tract.

Diagnostic:

  • Evaluarea controlului glicemic, a funcției renale și a nivelurilor serice de potasiu și calciu este importantă pentru a exclude o altă cauză a sindromului polidipso-poliuric - și anume diabetul zaharat, boala renală, hipokaliemia sau hipercalcemia.
  • Următoarea etapă a diagnosticului este testul setei. Pacientul este limitat de aportul de lichide. Aceasta este urmată de măsurători periodice ale osmolalității sodice și plasmatice, osmolalității urinare sau a greutății relative. Greutatea și tensiunea arterială sunt monitorizate. Testul durează cel puțin 6 ore, poate ajunge până la 72 de ore. Întrerupeți măsurarea sodiului seric peste 146 mmol/l sau diferența de osmolalitate urinară mai mică de 10% sau greutatea relativă cu mai puțin de 1 timp de 6 ore. precum și pierderea în greutate de peste 2%.
  • În formele parțiale ale diabetului insipid central și nefrogen, diagnosticul este mai dificil. Testul setei nu este adesea suficient de informativ. Este adecvat să se măsoare nivelul vasopresinei în sânge înainte și după testul de sete.
  • Administrarea de vasopresină sintetică (desmopresină) intramuscular sau intranazal permite diferențierea dintre diabetul incidental central și cel nefrogen. În prima, s-a observat o concentrație de urină cu o creștere a osmolalității de peste 50%. În nefrogen datorită rezistenței hormonale, concentrația este scăzută - sub 10%.
  • În polidipso-poliuria psihogenă, pot elimina urină cu greutate relativă mică pentru o lungă perioadă de timp. La acestea, osmolalitatea serică și nivelurile de sodiu sunt scăzute, la fel ca vasopresina. Aici, aportul crescut de lichide poate afecta și mai mult funcția de concentrare a rinichiului. În cazul testului de sete, există o informativitate mai mare în măsurare și nivelul acestuia din urmă. În polidipsia psihogenă este suprimată. Pentru un rezultat de încredere, trebuie raportată o creștere a osmolalității plasmatice la 295mosm/kg.

Tratament:

Practic, tratamentul diabetului insipid constă în corectarea pierderii de apă prin efectuarea unei rehidratări adecvate a corpului. Ar trebui urmată o dietă săracă în sare.

În diabetul insipid central - este în principal un tratament de substituție cu: Desamino-8-D-arginină vasopresină - (DDAVP, desmopresină, Adiuretină) analog sintetic al vasopresinei:

  • Dezaminarea primului aminoacid cisteină crește efectul antidiuretic.
  • Înlocuirea argininei stângaci cu arginina dreptaci pe locul 8 reduce acțiunea presorului și îi prelungește efectul.

Efecte secundare - cefalee, greață, umflarea mucoasei nazale, rinită, înroșirea feței, dureri abdominale. La pacienții cu boli cardiovasculare, doze mai mari pot provoca angină și hipertensiune arterială. În caz de supradozaj - retenție de lichide, hiponatremie, intoxicație cu apă (monitorizarea greutății, edem, sodiu seric). Rezistența datorată producției de autoanticorpi nu este practic observată. Dezvoltarea hiponatremiei este rară și indică de obicei o tulburare în centrul setei. Poate fi o indicație pentru oprirea tratamentului cu adiuretină SD și reevaluarea diagnosticului.

Forme de aplicare: spray nazal/flacoane - soluție apoasă 0,1%, 10 µg în 0,1 ml. Doză: 10-40 µg/0,1- 0,4 ml, 1-8 picături/zi timp de 8-12 ore.

Preparatele parenterale/fiole de 4 ug/ml pentru s.c., i.m., i.v./, au de 5-10 ori efectul auxiliar al formelor intranazale. Acestea sunt utilizate la copii, la pacienții după operație și la pacienții cu resorbție redusă prin mucoasa nazală. Doza zilnică este de 2-4 µg intramuscular sau intravenos.

Forme orale: Minirin - tab. 0,1 mg și masă. 0,2 mg. Doza zilnică medie - 0,2-1,2 mg de trei ori pe zi.

Alte preparate non-hormonale:

  • Clorpropamidă (clorpropamidă, diabinez) t.100mg; 250 mg; potențează efectul ADH la nivelul tubilor renali;/250-500 mg/zilnic singur sau în asociere cu clorotiazidă /. Efecte secundare: spălați când beți alcool; rareori hipoglicemie; nu se utilizează la copii și femei însărcinate.
  • Clofibrează (clofibrat, atromid-S) - tabel. 250 mg; stimulează secreția reziduală de vasopresină; Doză: 1-2 g/zi/în 4 doze /, are un efect mai slab decât clorpropamida.
  • Carbamazepina (carbamazepină, tegretol) - tab. 200 mg; stimulează eliberarea și efectul periferic al vasopresinei. Se administrează în doze crescând treptat până la întreținere: 2-3x200 mg/zi.
  • Diuretice: efectul lor antidiuretic paradoxal se explică prin echilibrul negativ al sării, care este cauzat și de filtrarea glomerulară redusă, în urma căreia crește reabsorbția fluidelor izoosmotice în nefronul proximal. Cele mai frecvent utilizate salidiuretice sunt: ​​Hidroclorotiazidă (Dehidratină Neo), item 25 mg într-o doză zilnică de 25-50 mg și Clorotiazidă (Saluretină) - 0,5-1 g pe zi. În cazuri rare, s-a observat hipokaliemie, necesitând monitorizarea periodică a potasiului seric și posibila administrare a suplimentelor de potasiu.

În diabetul insipid nefrogen:

Dieta cu conținut redus de proteine ​​și NaCl pentru a reduce sarcina osmotică;

Când diabet insipid gestațional: singurul remediu eficient este adiuretină SD. Este recomandat în aceleași doze sau ușor mai mari decât în ​​diabetul insipid central. Trebuie avut în vedere faptul că, în timpul sarcinii, osmolalitatea plasmatică normală și nivelurile de sodiu scad cu aproximativ 5 mEq/l. Tratamentul trebuie întrerupt în absența diabetului insipid, adică. La 1-2 săptămâni după naștere. Adiuretina este excretată în cantități mici în lapte, dar deoarece absorbția prin tractul gastro-intestinal este slabă, medicamentul nu afectează echilibrul hidric al copilului.

Tratamentul Deunov

I. Dimineața, cu 20 de minute înainte de a mânca, pacientul ar trebui să bea și numai timp de trei zile, 1 cană din următoarea infuzie: de la abator luați așa-numita tăietură, care se află în bila unui vițel sau bou, și puneți în picioare două zile în sucul a 6 lămâi.

II. La zece minute după perfuzie și cu 10 minute înainte de prânz și cină să beți 250 g decoct de sunătoare, sunătoare, fân grecesc (Trigonella fenum grecum), măcriș (fruct), urs, mure (frunze și fructe), mure (rădăcini)), cinquefoil albastru și sărat - 100 g fiecare. Din acest amestec 5 linguri și coaja de 1-2 lămâi se fierb cu 1500 g de apă clocotită. Se fierbe la foc mic timp de 10 minute și când se răcește, se strecoară.

Dietă. La fel ca pentru diabet. În caz de anemie după-amiaza, pacientul ar trebui să bea 1 cană de boza, în care 1 bucată de 20 g de drojdie de Paște proaspătă a fost înmuiată de seara, înainte de a fi băută se întărește cu 1 linguriță de făină de urzică. De asemenea, este util la prânz și cină să mâncați 1 farfurie de salată de ceapă roșie cu adăugarea de ridiche albă sau neagră (rasă cu 1/2 oră înainte de culcare pentru a preveni eructarea) și frunze de pătrunjel în părți egale cu puțină lămâie și ulei de măsline pur după gust. Și după micul dejun, prânzul și cina pentru a lua 1 linguriță de sol alb (bolus alba) de la farmacie, coaptă în bej, măcinată într-o pulbere și dizolvată într-un pahar cu apă sau în decoct.

În loc de apă, dacă decocturile date sunt insuficiente, beți un decoct de coajă de lămâie (4 coji de lămâie sunt fierte cu 1 litru de apă clocotită și fierte la foc mic timp de 10 minute; când se răcește, se strecoară), și în caz de mare sete - ceai sărat (2 linguri de sărat - frunze și flori - preparat cu 500 g de apă clocotită; înmuiați peste noapte).

III. La două ore după ce am mâncat pentru a bea 250 g de decoct de urzică (frunze), lichen islandez, frunze de afine, frunze de dud, cinquefoil albastru, sunătoare, regină și cicoare (frunze) și păstăi de fasole - 100 g fiecare. Din acest amestec se fierb 6 linguri cu 2 linguri de semințe de in și 1 linguriță completă de dilyanka (rădăcini) cu 1500 g de apă clocotită. Se fierbe la foc mic timp de 10 minute și când se răcește, se strecoară. Dacă se dorește, poate fi îndulcit cu puțină miere pură.

IV. În noaptea înainte de a merge la culcare cu constipație, chiar și pentru o zi, se face o clismă cu 500 g de apă caldă, urmată luni, miercuri și vineri de o compresă cu abur pe abdomenul superior (de la buric în sus) cu o pungă de hash subțire umplut cu orz fierbinte pe jumătate fierbinte (se fierbe timp de 10 minute, astfel încât să poată fi folosit de 2-3 ori la rând). O prelată și o centură de lână sunt așezate deasupra - țineți până se răcește. După compresă, aceeași parte a abdomenului și a zonei renale se aplică cu două pungi de hash subțire, umplute cu drojdie de pâine rurală proaspătă caldă, dens frământată, fortificată cu 10-15 linguri de castane sălbatice, ras cu coajă și 20-30 de prune uscate. Deasupra sunt plasate un ziar și o curea de lână. În același timp, pe capul de brânză se pune o „pălărie” întreagă, umplută cu drojdie de pâine rurală proaspătă, întărită cu 7-9 linguri de castane sălbatice, rasă cu coaja; un ziar și o pălărie de lână sunt așezate deasupra. Stau treaz toată noaptea. Marți, joi și sâmbătă toată burtica și rinichii sunt impuse cu două pungi umplute cu o lăbuță caldă de ceapă prăjită, decojite, tăiate, semi-stoarse și fortificate cu 25-35 de prune uscate, zdrobite fără sâmburi și presărate cu puțină făină de porumb ușor prăjită pentru îndepărtarea excesului de umiditate de pe labă și o „pălărie” este pusă pe cap, ca mai sus.

V. Dimineața. Fricțiunea abdomenului cu apă călduță și ștergere uscată. Pe tot parcursul zilei, două piese de havajiva sunt purtate în abdomenul superior și în zona rinichilor, cu două bucăți de nailon subțire, bine înțepate cu un ac gros, împrăștiate deasupra lor. Se poartă 15 zile pe o parte și 15 zile pe cealaltă.

Duminică. Odihna - numai ierburile se beau și se poartă prelata havajiva.

Această boală este dificil de tratat și, prin urmare, necesită o mare răbdare și perseverență.

Medicină pe bază de plante

Pentru tratarea diabetului, medicina populară este utilizată ca remediu pentru unele plante în sine, precum și ceaiuri din plante. Iată câteva exemple de terapii tradiționale.

  • Se amestecă cantități egale de inflorescențe nemuritor șiралица. 1 lingură de iarbă se înmoaie în 2,1 litri de apă clocotită timp de două ore.
  • Într-un pahar cu apă clocotită 20 de grame flori adulte negre sunt lăsate să stea 1 oră. Adăuga Miere și bea paharul ca un calmant al setei (de 3 ori pe zi).
  • Seara într-un litru de apă clocotită se toarnă 60 de grame de rădăcină din brusture. Dimineața, scurgeți prin tifon. Se bea de 3 ori pe zi câte 2/3 cesti pentru a calma setea.
  • Conectați rădăcina păpădie și pleacă afine - 3 linguri, muşeţel flori, muguri mesteacăn, urzica frunze - 2 linguri.
  • Într-un pahar cu apă clocotită se toarnă 20 de grame de iarbă еньовче și lăsat să stea 1 oră. Se toarnă o jumătate de pahar de alcool și se bea de 3 ori pe zi ca mijloc de restabilire a metabolismului și potolirea setei.
  • 5 grame de frunze tinere de Nuc se înmoaie într-un pahar cu apă clocotită și se bea ca ceaiul.