Galatea Markova | 3 iunie 2019 | 0

boala

Un bărbat în vârstă de 44 de ani a fost internat la secția de gastroenterologie cu plângeri de diaree în ultimele 3 luni. Frecvența defecației este de până la 10 ori pe zi, cu sânge prezent în ele. Diareea este însoțită de tenesme (tensionare dureroasă). Oboseala și pierderea a 3 kg de greutate corporală sunt pe față. Pacientul este palid. Indicatorii săi includ: tensiunea arterială 90/60, pulsul 106/min, frecvența respiratorie 22/min și temperatura 38,8 ◦С. Abdomenul este moale, fără mase palpabile sau organomegalie (organe mărite), dar la palparea colonului stâng există durere. Peristaltismul intestinal este prezent. După o colonoscopie, se pune diagnosticul de colită ulcerativă. De ce?

Colită ulcerativă este o boală cronică recurentă asociată cu inflamație difuză. Inflamația începe de la rect și are un curs progresiv proximal - la colon. Procesul implică în principal mucoasa (cel mai superficial strat al mucoasei intestinale) și, în timp, se poate răspândi mai adânc și poate forma eroziuni și ulcere. Colita ulcerativă apare la nivel mondial. Boala afectează în principal tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Un al doilea vârf al bolii este adesea raportat la bătrânețe.

Descoperirea tipică include diaree sângeroasă intermitentă și tenesme. În inflamația activă, se observă multiple mișcări intestinale diareice. Durerea abdominală nu este caracteristică acestei boli. Observat doar în forme acute severe. Alte simptome includ oboseala, greață și vărsături, umflături în jurul gleznelor, febră și scădere în greutate. Peristaltismul este de obicei plin de viață.

Principalul diferențial al bolii este Boala Crohn.

Este boala Crohn boală cronică a întregului tract gastrointestinal. Afectează atât intestinul subțire, cât și cel gros. În schimb, colita ulcerativă nu traversează granițele intestinului gros. O altă caracteristică distinctivă a inflamației în boala Crohn este că afectează nu numai mucoasa, ci întreaga grosime a peretelui intestinal. În plus, există dureri abdominale, care au o natură asemănătoare colicilor. Observată clinic: diaree cu activitate a bolii, febră, scădere în greutate și sângerare, dar este mai puțin frecventă decât colita ulcerativă.

Diagnosticul colitei ulcerative se plasează pe baza tabloului clinic, a examenului endoscopic și histologic. Colonoscopia este obligatorie pentru a evalua gradul de inflamație, care apare prin prelevarea unei biopsii de pe site. În colita severă, trebuie efectuată o radiografie toracică. Un alt test necesar este prelevarea de probe fecale pentru a exclude agenții bacterieni precum Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium și alții.

În boala Crohn, testele sunt aceleași și la acestea se adaugă o examinare de contrast radiologic a intestinului subțire.

Cel mai periculos complicații în colita ulcerativă este perforația intestinului, iar în boala Crohn - obstrucția intestinală. Ambele duc la o intervenție chirurgicală abdominală acută. Aceasta este o urgență care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

În ambele boli, pot fi observate complicații ale pielii, cum ar fi eritemul nodos și altele.


Dilatarea toxică acută este o altă complicație care prezintă balonare și afectarea peristaltismului. Poate apărea în ambele cazuri, dar este o complicație mai frecventă a colitei ulcerative.

O altă consecință specifică pentru el este sângerarea masivă care poate fi prezentă sub forma acută de colită ulcerativă. Pe de altă parte, boala Crohn se caracterizează prin formarea de abcese și fistule care pot fi palpate.

Cea mai importantă complicație a colitei ulcerative este colangita sclerozantă primară. Poate apărea și în boala Crohn, dar în cazuri foarte rare. Colangita sclerozantă este o boală cronică caracterizată prin inflamația căilor biliare medii și mari. Are un curs progresiv și duce la afectarea ireversibilă a fluxului biliar și la ciroza biliară secundară. Principala sa manifestare clinică este icterul.

Descrierea cazului clinic prezentat indică o formă acută de colită ulcerativă. Este de urgență, care necesită un tratament rapid și adecvat. Criteriile necesare pentru confirmarea diagnosticului sunt: ​​prezența a peste șase mișcări intestinale pe zi, tahicardie toxică (> 90/min) și febră (> 37,8 ° C). Pacienții care îndeplinesc aceste criterii ar trebui spitalizați într-o unitate de terapie intensivă. 15% dintre pacienții cu colită ulcerativă au crize severe în cursul bolii lor. În plus, 20% dintre pacienți sunt diagnosticați cu astfel de crize.

Tratamentul a colitei ulcerative și a bolii Crohn depinde de gravitatea bolii. Scopul este realizarea și menținerea remisiunii clinice. Majoritatea pacienților necesită spitalizare.

Medicamentele utilizate pentru colita ulcerativă sunt cel mai adesea aminosalicilați, cum ar fi sulfasalazina, olsalazina și altele. Aceste medicamente nu au efecte secundare asupra tractului gastro-intestinal, motiv pentru care sunt preferate. În formele mai severe, numirea corticosteroizilor este obligatorie. Alegerea dozei optime și a formei de administrare este determinată de severitatea și localizarea procesului inflamator. Un alt medicament care este adesea utilizat pentru colita ulcerativă este azatioprina. Are efect imunosupresor. Efectul tratamentului este observat nu mai devreme de a treia lună de la numirea sa.

În boala Crohn, tratamentul include Ciprofloxacină și Metronidazol, în combinație cu corticosteroizi și imunosupresoare. Este important să treceți la nutriția parenterală totală.


Indicații pentru tratamentul chirurgical în colita ulcerativă sunt colite severe, care nu răspund la terapia medicamentoasă, complicații sau cancer. În boala Crohn indicațiile sunt prezența stenozelor, fistulelor sau abceselor.

Ambele boli necesită respectarea unei anumite diete. Dieta trebuie să fie completă și bogată în proteine, vitamine și minerale. În cazul bolilor active, se recomandă evitarea alimentelor iritante mecanic și a alcoolului. În cazurile mai severe, precum și în complicații, este necesară hrana parenterală.

Până în prezent, fumătorii s-au dovedit a fi asociați cu un risc redus de a dezvolta colită ulcerativă în comparație cu nefumătorii. Cu toate că etiologia bolii nu este încă pe deplin înțeleasă, dar există argumente puternice pentru dereglarea primară a sistem imunitar, ceea ce duce la un răspuns imunologic excesiv la microflora normală.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.