· Achalasia este o boală de motilitate idiopatică (fără niciun motiv aparent) a esofagului, care se caracterizează prin pierderea peristaltismului în 2/3 inferioare ale esofagului combinată cu relaxarea afectată a sfincterului esofagian inferior

diagnostic

· Disfagie progresivă treptată pentru alimentele solide și apoi lichide

· Regurgitare a alimentelor nedigerate

· Descoperire radiologică tipică în examinarea esofagului cu sulfat de bariu - îngustarea esofagului ca „coadă de șoarece”

· Manometria esofagiană demonstrează diagnosticul

· Incidența patologiei crește odată cu vârsta, dar acalazia poate fi observată și la pacienții cu vârsta sub 25 de ani.

· Dezvoltarea treptată a disfagiei, inițial la ingerarea solidelor și apoi a alimentelor acestora

· Simptomele persistă luni/ani

· Durere toracică substernală după masă, senzație de disconfort în piept, dar aceasta este adesea combinată cu regurgitare a alimentelor nedigerate, mai ales noaptea

· În cazul aspirației conținutului esofagian există o tuse și chiar se poate dezvolta așa-numita „pneumonie de aspirație”.

· Pierdere în greutate

· Examinarea fizică normală a pacientului

· Boala Chagas

· Tumoră primară sau metastatică în zona ligamentului gastroesofagian

· Spasm esofagian difuz

· Prezentare generală a pieptului: dovezi ale netratării nivelurilor de lichid gazos din esofag

· Examinarea esofagului cu bariu, se stabilesc următoarele:

o Dilatarea esofagului

o Pierderea peristaltismului esofagian

o Golire esofagiană slabă

o îngustarea ultimei treimi a esofagului ca „coadă de șoarece”

Proceduri de diagnostic

· Endoscopie superioară pentru a exclude carcinomul sau strictura distală

· Manometria esofagiană, se stabilesc următoarele:

o Lipsa completă a peristaltismului normal

o Relaxarea incompletă a sfincterului esofagian inferior

Farmacoterapie

· Blocante ale canalelor de Ca (Nifedipină) - se poate observa succes terapeutic parțial

Terapia chirurgicală

· Cardiotomia Heller modificată a sfincterului esofagian inferior și cardia

· Intervenția endoscopică este preferată intervenției deschise

· Succes terapeutic la peste 90% dintre pacienți

· În 20% după miotomie se observă dezvoltarea refluxului esofagian și, prin urmare, majoritatea chirurgilor efectuează atât miotomie, cât și intervenții chirurgicale antireflux (fundo-aplicare).

· La toți pacienții, după o intervenție chirurgicală se administrează un tratament scurt cu inhibitori ai pompei de protoni.

· Recurența patologiei este observată la aproximativ 25% dintre pacienți după o perioadă de 10 ani, dar acești pacienți răspund bine la dilatarea pneumatică a esofagului. Dilatarea esofagiană pneumatică ca abordare terapeutică inițială este o măsură mai puțin eficientă, dar este încă preferată la pacienții tineri.

· Cea mai puțin invazivă procedură este efectuarea unei miotomii endoscopice orale (ROEM)