ventriculară este

Aritmiile ventriculare sunt cauzate de impulsuri electrice care pot proveni din orice parte a ventriculilor. Aceste impulsuri perturbă calea normală a depolarizării. Acest lucru previne depolarizarea spontană a ventriculilor drept și stâng să apară normal. În schimb, impulsul parcurge un ocol mai lung. Acest lucru duce la complexe QRS extinse, în formă specială, cu o durată mai mare de 120 msec.

Configurarea complexului QRS depinde de originea pulsului. De exemplu, complexul QRS, care provine din ventriculul drept, poartă caracteristicile blocului femural stâng - în primul rând unde negative în conductele precordiale drepte (V1 până la V3) și pozitive în conductele precordiale stângi (V4 - V6). Pe de altă parte, un complex originar din ventriculul stâng are exact trăsăturile opuse. Când locul focalizării ectopice este septul interventricular, complexul QRS este de obicei pozitiv în toate conductele precordiale. Din punct de vedere clinic semnificativ aritmii ventriculare includ: aritmii ventriculare, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară și fibrilație ventriculară.

3.1. Aritmii ventriculare

Un impuls ventricular ectopic care stimulează miocardul mai devreme decât în ​​mod normal se numește extrasistolă ventriculară. Termenii contracție ventriculară prematură, depolarizare ventriculară timpurie, impuls ventricular timpuriu și extrasistolă ventriculară sunt sinonime.

Aritmii ventriculare sunt caracterizate de complexe QRS extinse și modificate. Depolarizarea afectată duce la tulburări de repolarizare. Acest lucru generează unde T direcționate în direcția opusă complexului QRS. Complexele QRS modificate și undele T sunt suprapuse și modifică segmentul ST.

În unele cazuri, impulsul ectopic este condus retrograd prin nodul AV și către atrii. Aceasta are ca rezultat unde P inversate (retrograde), care sunt localizate după complexele QRS; totuși, mai des, pulsul retrograd este blocat la nodul AV, astfel încât ferestrele P nu sunt produse deloc. Mai important, nodul sinusal nu se depolarizează și nu se reajustează în această situație. Prin urmare, nodul sinusal nu este afectat de aritmii ventriculare și continuă să fie excitat în funcție de frecvența sa internă, atât înainte, cât și după aritmii ventriculare. Prin urmare, aritmiile ventriculare sunt de obicei urmate de o pauză compensatorie completă. Aceasta înseamnă că durata a două cicluri (inclusiv extrasistolele ventriculare) este egală cu durata a două cicluri cardiace normale. Pe electrocardiogramă, pauza compensatorie este reprezentată ca pauză între extrasistola ventriculară și următorul impuls sinusal normal.

Deși nodul sinusal continuă să fie excitat în timpul extrasistolelor ventriculare, de cele mai multe ori impulsurile ajung în perioada refractară a sistemului de conducere. Uneori, pulsul sinusal este condus către camere în același timp cu focalizarea ventriculară ectopică. Acest lucru duce la impulsuri topite. Aceste complexe QRS au o configurație intermediară între aritmii ventriculare și accident vascular cerebral sinusal normal. Cele două depolarizări se îmbină pentru a forma un complex similar cu ambele tipuri de complexe QRS. Prezența bătăilor topite este un semn fiabil al originii ventriculare a bătăilor inimii.

În rezumat, principalele caracteristici ale aritmiilor ventriculare includ:

1. Complexe QRS timpurii, extinse și modificate (> 120 msec, 3 pătrate mici).

2. Segmentul ST și unda T sunt îndreptate înapoi în direcția complexului QRS.

3. Pauză compensatorie completă.

4. Impulsuri combinate.

În plus față de aceste caracteristici principale, există multe descoperiri minore care ajută la identificarea extrasistolelor ventriculare. Acestea includ - conductivitatea retrogradă ascunsă, complexele postectopice neregulate și fenomenul R pe T.

Conducerea latentă retrogradă este observată atunci când pulsul retrograd este blocat în nodul AV, dar acesta din urmă rămâne în perioada refractară pentru următorul impuls sinusal primit. Acest lucru mărește întârzierea în nodul AV și duce la un interval PR prelungit la următoarea lovitură sinusală. Deoarece pulsul retrograd nu conduce către atrii și nu produce o undă P, singura modalitate de a recunoaște conducerea retrogradă este prin prezența unui interval PR extins.

Complexul postectopic este un impuls normal care urmează impulsului ectopic. Acest impuls poate fi o undă T modificată sau un complex QRS, care este denumit undă T modificată posttectopic și aberație posttectopică. Undele T ale impulsurilor postectopice pot avea modificări de amplitudine, formă și direcție. Acestea sunt cauzate de repolarizarea modificată, care continuă după aritmia ventriculară și este cel mai adesea un indiciu al bolilor de inimă. Se crede că aberația postectopică este cauzată de un impuls sinusal care activează parțial camera refractară. Drept urmare, complexul QRS are deseori o formă neregulată.

O altă caracteristică importantă pentru recunoașterea extrasistole ventriculare este fenomenul lui R pe T. Se referă la apariția unei extrasistole ventriculare lângă vârful undei T. Unda T reflectă o perioadă vulnerabilă pentru camere. În această perioadă, o parte a sistemului de cablare este refractară și sunt prezente toate condițiile de reintrare. Când aritmia ventriculară este aproape de vârful acestei perioade periculoase, este posibil să se genereze un ritm circular, care poate provoca tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară.

Terminologia utilizată pentru a descrie aritmiile ventriculare este ușor de înțeles și extrem de importantă. O extrasistolă ventriculară care provine dintr-un loc din cameră se numește extrasistolă ventriculară unifocală. În orice plumb, orice aritmie ventriculară unifocală. În ambele plumburi, fiecare extrasistolă ventriculară unifocală este identică. Aritmiile ventriculare multifocale provin din localizări diferite, iar complexele QRS ale acestora au configurații diferite în același derivat.

Aritmiile ventriculare pot fi simple sau în perechi. Trei sau mai multe extrasistole ventriculare consecutive se numesc prin definiție tahicardie ventriculară. Repetarea secvențială a perechii de impulsuri extrasistolice ventriculare-normale se numește bigemie ventriculară. Nevralgia ventriculară trigeminală este o secvență a unei extrasistole ventriculare și a două impulsuri sinusale normale. În aceste aritmii, intervalul dintre extrasistola ventriculară și pulsul normal precedent se numește interval de cuplare. Acest interval este de obicei fixat, deși poate varia. Uneori, aritmiile ventriculare apar doar între două impulsuri normale. În acest caz, extrasistola ventriculară se numește impuls interpolat. Nu există nicio pauză compensatorie pentru impulsurile interpolate.

Aritmiile ventriculare sunt cele mai frecvente aritmii în practica clinică. Extrasistolele individuale unifocale sunt observate la aproape toți indivizii normali. Aceste fenomene sunt de obicei benigne. Aritmiile ventriculare multifocale sau frecvente sunt un simptom mult mai grav. O cauză comună a ectopiei ventriculare este stresul și aportul de stimulente, cum ar fi cofeina sau tutunul, precum și anumite medicamente, cum ar fi adrenalină, izoproterenol, teofilină.

Aritmiile ventriculare sunt, de asemenea, cauzate de boli organice de inimă. Pacienții cu boli cardiace ischemice, boli pulmonare cu hipoxie sau intoxicație digitalică prezintă un risc crescut de ectopie ventriculară severă. Aritmiile ventriculare sunt o constatare frecventă și amenințătoare la pacienții cu infarct miocardic acut.

Tratamentul extrasistole ventriculare depinde de frecvența și natura acestora, precum și de starea pacientului. La persoanele altfel sănătoase, aritmiile ventriculare unifocale unice nu necesită tratament, în timp ce la pacienții cu boli cardiace sau pulmonare preexistente și aritmiile ventriculare multifocale frecvente, este adesea necesară terapia.

Scopul tratamentului este suprimarea focarului ventricular ectopic, prevenind astfel apariția unor aritmii mai grave. Acest lucru poate fi realizat pur și simplu prin administrarea de oxigen la pacienții hipoxici sau lidocaină intravenos la pacienții cu infarct miocardic acut. Pentru suprimarea pe termen lung a ectopiei ventriculare poate fi necesară administrarea orală de chinidină, cordaronă, procainamidă, ritmormă, sotalol și altele.

3.2. Tahicardie ventriculară

Prin definiție, trei sau mai multe extrasistole ventriculare consecutive se numesc tahicardii ventriculare. Ca și în cazul aritmiilor ventriculare, complexele QRS de tahicardie ventriculară sunt modificate și dilatate, durând mai mult de 120 msec. În plus. ventriculii și atriile bat independent, ceea ce se numește disociere atrială-ventriculară. Acest ritm disociat este observat la 50% din toți pacienții cu tahicardie ventriculară și produce unde P care nu sunt asociate cu complexele QRS. Undele P pot fi localizate înainte, după sau zgâriată în complexele QRS.

De fapt, complexele QRS pot avea morfologii diferite datorită suprapunerii undelor P pe ele. În unele cazuri, impulsul ventricular ectopic este condus retrograd către nodul AV și atria. Acest lucru duce la unde P inversate (retrograde). Ritmul ventricular este de obicei regulat, cu o frecvență de 140 bătăi/minut. Tahicardie ventriculară poate începe brusc și este temporar, dar poate fi prelungit. Când apar paroxisme scurte, ritmul poate fi ușor neregulat.

Deoarece tahicardia ventriculară și tahicardia aberantă supraventriculară se caracterizează printr-o rată ventriculară ridicată și complexe QRS dilatate, este adesea dificil să se facă distincția între cele două afecțiuni. Există semne care indică originea tahicardiei. Tahicardia ventriculară este adesea prezentată cu disociere atrială-ventriculară, fără legături între undele P și complexele QRS. În tahicardia supraventriculară, unda T este de obicei neregulată datorită suprapunerii undei P; cu toate acestea, există o legătură între undele P și complexele QRS.

Morfologia complexelor QRS ajută, de asemenea, la distincția dintre cele două condiții. În plus, 75% dintre pacienții cu tahicardie ventriculară au o axă electrică stângă deviată. În cele din urmă, majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară (60%) au complexe QRS cu o durată mai mare sau egală cu 140 msec, în timp ce majoritatea pacienților cu aberație au complexe cu durată mai mică de 140 msec.

Un semn fiabil al prezenței tahicardie ventriculară este stabilirea impulsurilor topite. Aceste impulsuri rezultă din amestecul unui accident vascular cerebral normal care apare spontan și a unui impuls ventricular ectopic. Ca rezultat, configurația complexului QRS este la jumătatea distanței dintre complexul QRS sinusal normal și complexul QRS al extrasistolei ventriculare. Pulsul ajunge la timp sau puțin mai devreme și arată că camerele au fost depolarizate de două impulsuri separate, dar simultane - una de la focalizarea camerei și una de origine supraventriculară.

Cel mai fiabil semn al tahicardiei ventriculare este prezența unui „impuls captat”, numit și impuls Dresler. Acesta este un complex QRS cu aspect normal care apare în mijlocul unei tahicardii ventriculare. În timpul disocierii atrială-ventriculare, un singur impuls sinusal poate fi capabil să depolarizeze nodul AV și să fie condus în mod normal; acest impuls ajunge („prinde”) camerele și complexul QRS este mai îngust decât extrasistola ventriculară sau pulsul fuzionat.

În rezumat, principalele caracteristici electrocardiografice ale tahicardiei ventriculare sunt:

1. Complexe QRS largi modificate, de peste 120 msec.

2. Disocierea atrio-ventriculară cu unde P care perturbă complexul QRS sau unde P retrograde;

3. Corectați ritmul camerei cu o frecvență de 140 până la 200 de bătăi pe minut.

4. Morfologia caracteristică a complexului QRS;

5. Combinați impulsurile.

6. Captează bătăile.

Din punct de vedere clinic, tahicardia ventriculară poate avea consecințe tragice. Rata ventriculară ridicată interferează cu umplerea adecvată a inimii, debitul cardiac scade dramatic și pacienții devin hipotensori. În plus, fibrilația ventriculară și stopul cardiac sunt frecvente.

Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară au boli cardiace subiacente, cel mai frecvent boli cardiace ischemice. În plus, tahicardia ventriculară este asociată cu cardiomiopatii și prolapsul valvei mitrale.

Tratamentul pacienților cu tahicardie ventriculară depinde de starea lor hemodinamică. Unii pacienți tolerează bine tahicardia ventriculară și sunt capabili să mențină un volum adecvat de minute. Acești pacienți sunt tratați cu lidocaină i.v. pentru a suprima focalizarea ventriculară ectopică. Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară au o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Când pacientul este conștient și stabil hemodinamic, tratamentul se face cu lidocaină i.v. Când pacientul este inconștient sau instabil hemodinamic, electrocardioversia este utilizată pentru a inversa tahicardia ventriculară la ritmul sinusal normal.

Un alt fel tahicardie ventriculară este așa-numitul ritm idioventricular accelerat (accelerat). Acest ritm este corect, cu o frecvență cuprinsă între 60 și 100 de bătăi/min și complexe QRS largi. Este evident că ritmul idioventricular are caracteristicile tahicardiei ventriculare, dar rata ventriculară este mai mică. Cu toate acestea, ritmul este accelerat deoarece ritmul idioventricular normal este cuprins între 20 și 40 de bătăi/min.

Majoritatea episoadelor de ritm idioventricular accelerat sunt scurte, durând de la câteva secunde la minute. Apare în infarctul miocardic și apare de obicei în timpul bradicardiei sinusale. Deoarece frecvența se încadrează în frecvența normală a sinusurilor, tulburările hemodinamice sunt rare. Prin urmare, terapia nu este în general necesară. Uneori poate fi observat într-o stare de intoxicație digitalică.

3.3. Oscilația ventriculară și fibrilația ventriculară

Fibrilația ventriculară este o tahicardie ventriculară rapidă. Se caracterizează prin complexe QRS extinse și o frecvență ritmică de 200-250 bătăi/min. Spre deosebire de tahicardie ventriculară, lipsesc segmente ST clare sau unde T. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza frecvenței ridicate a camerei, acestea nu pot fi vizualizate. Tabloul clinic și tratamentul se suprapun în mare măsură cu cele ale tahicardiei ventriculare.

Licărirea camerei este o aritmie ventriculară, care pe electrocardiogramă este prezentată ca o pliere aritmică, haotică a liniei izoelectrice. Undele P, complexele QRS și undele T nu pot fi distinse. Din punct de vedere fiziologic, camera seamănă cu o „pungă de viermi” fără tăieturi mecanice clare. Pacienții cu boli cardiace preexistente, aritmii sau o cale de conducere suplimentară prezintă un risc ridicat de a dezvolta fibrilație ventriculară. Când un pacient cu o cale de conducere accesorie dezvoltă fibrilație atrială, cele mai multe dintre cele 400 de impulsuri atriale pot fi conduse către ventricul prin calea accesorie. Acest lucru duce la o frecvență ridicată a camerei. Fibrilația ventriculară este o aritmie periculoasă care perturbă grav debitul cardiac și poate duce la moarte subită. Tratamentul este electrocardioversie.

3.4. Parasistole

Parasistola este un termen care descrie o focalizare ectopică, autonomă, care are propria frecvență autonomă și coexistă cu stimulatorul cardiac principal. Această focalizare este protejată de un bloc de intrare care împiedică alte impulsuri să intre în focalizare și să o depolarizeze. Parasistole ventriculare este cel mai frecvent tip, dar parasistola poate apărea în orice parte a sistemului de conducere. Este posibil să înregistrați o înregistrare ECG care seamănă foarte mult cu extrasistolele ventriculare frecvente.

Deoarece excitația focarului parasistolic este independentă de frecvența nodului sinusal, nu există nicio legătură între extrasistolă și impulsul sinusal, așa cum se observă în cazul extrasistolelor ventriculare unifocale frecvente. Un impuls condensat poate apărea dacă focalizarea parazistolică este excitată în același timp cu nodul sinusal. Când frecvența nodului sinusal este mare, calea de conducere poate fi refractară și poate preveni șocul parasistolic de a forma un complex QRS.

La o frecvență lentă a sinusurilor, un număr semnificativ de impulsuri parasistolice găsesc ventriculele repolarizate, rezultând multe extrasistole ventriculare. Deoarece focalizarea parasistolică este autonomă și, prin urmare, excitată ritmic, intervalele dintre extrasistole sunt egale, cu excepția blocării impulsurilor parasistolice datorită depolarizării sinusale normale. Din acest motiv, intervalele dintre contracțiile parasistolice pot fi neuniforme, dar sunt întotdeauna multiple ale intervalului R-R al focarului parasistolic. Principalele caracteristici ale parasistolei ventriculare sunt:

1. Intervalele R-R ale impulsurilor ectopice sunt multipli ai celui mai scurt interval interctopic.

2. Interval variabil între perechi extrasistole complexe-ventriculare sinusale normale.

Parasistole este cel mai frecvent la adulți, deși poate apărea și la tineri. Majoritatea pacienților cu parasistole sunt asimptomatici sau se plâng de palpitații (palpitații) Majoritatea simptomelor sunt similare cu cele ale altor extrasistole. Ritmul parasistolic poate fi tranzitoriu sau poate persista mult timp. În absența plângerilor, tratamentul nu este necesar.