Acasă »Subiecte actuale» Diagnosticul bolii Addison (hipocorticism primar)

diagnosticul

Boala Addison este o boală care apare ca urmare a afectării funcției cortexului suprarenal prin diferite procese patologice. La rândul său, acest lucru duce la producția insuficientă de hormoni steroizi. Cea mai afectată este vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica boala Addison:

  • Istoricul medical

Întrebarea pacientului despre reclamațiile sale ajută la ghidarea diagnosticului corect. Boala Addison are un debut lent și atipic, simptomele sunt generale, nespecifice și se datorează unui deficit de glucocorticoizi, mineralocorticoizi și androgeni. Cele mai frecvente prime manifestări sunt oboseala, dificultatea de concentrare, eficiență redusă și oboseală ușoară cu efort fizic minim. Un alt semn foarte important este întunecarea generalizată a pielii (melanodermie). În plus, pacienții au raportat greață, vărsături, dureri abdominale, diaree și scădere în greutate (2 până la 15 kg sau mai mult). Foamea de sare este un semn distinctiv al bolii. Pacienții sunt, de asemenea, predispuși la hipoglicemie după post prelungit sau după un moment provocator (alcool, febră, infecții).

  • Examinare fizică

Examinarea poate dezvălui pigmentarea generalizată a pielii. Este cel mai pronunțat în zonele expuse (față, gât, dosul mâinilor) și în locurile supuse presiunii și fricțiunii cronice (coate, genunchi, malleoli). Este, de asemenea, exprimat pe pliurile pielii palmelor, precum și pe areole, axile și perineu. Pigmentațiile și petele apar pe mucoasa bucală, pe gingii și sub limbă (un semn distinctiv al bolii Addison).

Pacienții au adesea tensiune arterială scăzută și pot prezenta, de asemenea, semne de deshidratare.

  • Cercetări de laborator

Nivelurile ridicate de potasiu (hiperkaliemie) și nivelurile scăzute de sodiu (hiponatremia) sunt frecvente. De asemenea, poate exista anemie, adesea mascată de hemoconcentrare, leucopenie moderată cu limfocitoză relativă (limfocite crescute) și eozinofilie (eozinofile crescute).

Diagnosticul se face prin niveluri ridicate de ACTH (hormon adrenocorticotrop), combinate cu niveluri scăzute de cortizol plasmatic dimineața. Nivelurile scăzute de cortizol liber, 17 CS (17-ketosteroizi) și 17ONX (17-hidroxicorticoizi) în urină sunt de o mare importanță pentru diagnostic.

  • Teste de stimulare - utilizat pentru a specifica severitatea și tipul de hipocorticism.

Test de stimulare rapidă cu 0,25 mg. sintetic ACTH monitorizarea cortizolului intravenos și plasmatic la 30 și 60 de minute. În mod normal, nivelurile de cortizol cresc de două ori sau mai mult, ceea ce împiedică hipocorticismul primar. Lipsa creșterii este caracteristică bolii Addison.

Monitorizarea aldosteronului servește pentru a distinge hipocorticismul primar (în care nu există o creștere din cauza distrugerii cortexului suprarenal) de cel secundar (în care există o creștere normală).

Test de două sau trei zile cu depozit ACTH - se efectuează cu 2 mg. Synactin-depot intramuscular. Cortizolul plasmatic a fost monitorizat la 4, 8, 12, 24 și, eventual, 48 de ore, precum și cortizolul liber, 17 ONCS (17-hidroxicorticoizi) și 17 CS (ketosteroizi) după 1, resp. 2 zile.

La persoanele sănătoase, nivelul cortizolului plasmatic bazal și alți parametri cresc de 2-3 ori peste valoarea inițială. În hipocorticismul primar nu există nicio reacție.

  • CT și RMN - poate vizualiza leziunile glandelor suprarenale pentru a explica cauza hipocorticismului.