Prof. V. Nedkova

pentru

Departamentul de Pediatrie, Universitatea de Medicină - Pleven

Dovezile științifice identifică nutriția în primele 1000 de zile de viață umană (de la concepție până la vârsta de 3 ani) ca un factor cu un impact imens asupra creșterii, dezvoltării fizice, intelectuale și a riscului de boli cronice în viața ulterioară (diabet, obezitate, astm, etc.). Prin urmare, nutriția copiilor în copilăria timpurie face obiectul unei atenții speciale de către specialiști și este un aspect cheie al politicilor naționale și de sănătate orientate către priorități [1, 9].

Aspecte ale nutriției în copilărie

Caracteristicile copilăriei sunt dezvoltarea accelerată și maturizarea tuturor organelor și sistemelor, în special a creierului, a sistemului imunitar și a sistemului digestiv. Sistemul digestiv imatur al unui sugar trebuie să furnizeze suficiente calorii și substanțe nutritive pentru o creștere rapidă în primul an de viață al copilului. Consecințele negative asupra sănătății și dezvoltării copiilor au o natură dezechilibrată a nutriției - atât malnutriție, cât și aport ridicat de energie și substanțe nutritive.

Malnutriția include aportul insuficient de energie, proteine, grăsimi esențiale, vitamine, minerale și duce la întârzieri în dezvoltarea fizică, imunitate afectată, infecții respiratorii mai frecvente. Consumul de alimente cu o valoare energetică mai mare, cu mai multe zaharuri și grăsimi crește riscul de a dezvolta diabet de tip 2, boli cardiovasculare, osteoporoză etc.

Excesul de greutate și obezitatea, manifestate în copilărie, sunt mult mai dificil de depășit în viața ulterioară.

Percepțiile despre gustul și mirosul alimentelor funcționează la făt ca răspuns la stimulii primiți din alimentele femeii însărcinate și care ajung prin lichidul amniotic. Percepțiile de gust și miros asupra alimentelor se dezvoltă după naștere. Acestea sunt influențate de stimulii alimentelor consumate de mamele care alăptează, de cele cu care este hrănit bebelușul și de cele luate de copil în următorii ani de viață. În perioada copilăriei și a copilăriei timpurii, se construiesc preferințe nutriționale, care sunt de obicei menținute pe tot parcursul vieții. Prin urmare, dieta la această vârstă este deosebit de importantă pentru crearea unei baze pentru alegeri alimentare sănătoase pentru viață [4, 6].

Lapte matern

Acesta este alimentul ideal pentru specii pentru sugari. Se absoarbe ușor, are o concentrație redusă de sarcină, cu o compoziție echilibrată de minerale, vitamine și proteine.

Multe studii arată că bebelușii alăptați au mai puține infecții ale urechii, diaree, boli respiratorii și dermatită atopică. La copiii alăptați, incidența și spitalizările sunt mai mici.

Raportul anual de sănătate din Statele Unite vizează creșterea alăptării la nou-născuți la 75% și continuarea alăptării până la a 6-a lună cu cel puțin 50%. Raportul arată că depășirea barierelor în calea alăptării de succes necesită participarea organizațiilor comunitare și educație profesională pentru sănătatea mamelor care alăptează [6].

Academia Americană de Pediatrie în tema alăptării și a utilizării laptelui uman subliniază rolul profesioniștilor din domeniul sănătății în promovarea alăptării.

Alăptarea excepțională

Termenul de alăptare exclusivă înseamnă a lua doar lapte matern, fără alimente și alte băuturi, incl. și apă, luând siropuri de vitamine, minerale sau soluții rehidratante, dacă este necesar [6].

OMS, Comisia Europeană, Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN |) [3], Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) [2], UNICEF, toate asociațiile naționale de pediatrie și nutriție au un consens asupra alăptarea: începeți să alăptați la o oră după naștere, alăptarea exclusivă în primele 6 luni de viață [6, 7, 8, 9, 10].

Există diferențe în recomandările pentru durata alăptării exclusive. Potrivit OMS și UNICEF, se recomandă ca copiii să fie alăptați exclusiv până la vârsta de 6 luni, iar ESPGHAN recomandă alăptarea exclusivă până la 6 luni cu obiectivul dorit și hrănirea la 6 luni [6].

ESPGHAN și EFSA consideră că în țările cu boli infecțioase scăzute, cum ar fi țările europene, alăptarea ar trebui să continue atât timp cât doresc mama și copilul.

Toate asociațiile de copii din țările europene, Statele Unite și Canada sunt unite la alăptare la cerere [3, 4]. Această alăptare creează condiții pentru menținerea unei lactații optime și a unei diete individuale pentru fiecare copil.

Promovarea alăptării

Politicile de promovare a alăptării au următoarele obiective:

1. Asigurarea unei politici cuprinzătoare și acceptabile care să implice mame, copii și membri ai familiei pentru a disemina opinia că alăptarea este cea mai importantă nutriție pentru copii.

2. Adoptați o lege și o strategie pentru a recunoaște importanța alăptării.

3. Să ofere sprijin în alăptarea mamelor care lucrează.

Potrivit Asociației Americane de Pediatrie, măsurarea și compararea alăptării se bazează pe cinci indicatori:

- alăptează după 6 luni;

- alăptarea după 12 luni;

- alăptarea exclusivă până la 3 luni;

- alăptarea exclusivă peste 6 luni.

Alăptarea în țara noastră

Alăptarea are tradiții vechi de secole în țara noastră. Mai multe Kl. Ohridski învață că „un copil lipsit de laptele matern este orfan” (B. Bratanov, 1978). În anii 1930, alăptarea a fost o practică larg răspândită în țara noastră. Cercetările prof. L. Bakalova (1958) arată că 12,5% dintre copii sunt hrăniți artificial. În 1976, copiii hrăniți artificial din Sofia erau 52% (L. Trifonova), iar în 1979 - 66%.

Date din sondajul național de nutriție pentru sugari și copii mici până la 5 ani. vârsta arată tendințe proaste în lume recomandări pentru alăptare:

  • Un studiu efectuat la 2200 de copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani arată că 91% dintre ei sunt alăptați în maternități, dar frecvența alăptării scade brusc după externare, care se datorează alăptării deficitare în primele zile după naștere, lipsei de sprijin și informații suficiente [9, 10].
  • O proporție foarte mică de copii sunt alăptați exclusiv până la vârsta de 6 luni.
  • Pondere relativ mare de copii alăptați în prima lună (84,2%).
  • Scăderea sugarilor alăptați la 25,7% cu 6 luni.
  • Alăptarea până la sfârșitul primului an - doar 14,8%.

De asemenea, practicile spitalicești nu favorizează buna dezvoltare a alăptării: debut tardiv al alăptării, separarea mamei și bebelușului în timpul spitalizării, lipsa unui sprijin suficient din partea personalului medical.

Studiile noastre arată că peste 90% dintre copii sunt externi din maternitate, dar după prima lună 86,76% sunt alăptați, iar după a doua lună 66,42% [6].

Principalul motiv dat de mame pentru oprirea alăptării este lipsa laptelui matern (65,7%), iar acest procent ridicat nu indică o problemă medicală ca cauză, ci lipsa cunoștințelor și abilităților pentru a menține alăptarea.

De asemenea, practicile spitalicești nu favorizează dezvoltarea bună a alăptării. Motivele pentru aceasta sunt: ​​debutul tardiv al alăptării; separarea mamei de copil în timpul șederii în spital; lipsa unui sprijin suficient din partea personalului medical.

Doar 40% dintre profesioniștii din domeniul medical recomandă mamei să aleagă alăptarea exclusivă până în a 6-a lună. Alții recomandă apă, iar unii pledează pentru „includerea timpurie a sucurilor” [8].

Încă din 1997, Bulgaria s-a alăturat inițiativei UNICEF și a OMS „Spitale - Prietenii Copilului” și s-a angajat să pună în aplicare „10 pași pentru alăptarea cu succes”.

Reformele continue ale spitalelor, lipsa echipamentelor și facilitățile de instruire pentru personalul medical încetinesc procesul. În multe spitale numite „Prietenii Pruncului”, potrivit unui studiu realizat de RIPCHP și UNICEF, doar 4,6% dintre nou-născuți sunt alăptați în primele minute după naștere. Și acesta este unul dintre cei 10 pași și un mijloc dovedit de stimulare a alăptării.

În plus față de medici și moașe, alte mame au un rol semnificativ de jucat în sprijinirea tinerelor mame. Comitetul Național pentru Alăptare a început instruirea pentru consilierii voluntari care alăptează. Cursanții și formatorii se unesc în asociația „Sprijin pentru alăptare”. Instruirea include femei care sunt gata să ofere „Urgență” la tinerele mame care alăptează. Condiția principală este de a avea 6 luni de experiență în alăptare. Există deja peste 70 de consilieri instruiți în Bulgaria, iar formula „Mamele susțin mamele” se dovedește a fi deosebit de eficientă.

În țara noastră, alăptarea nu a fost studiată din punct de vedere economic și nu există informații despre dieta copiilor în ultimii ani. Este și mai dificil de calculat efectul economic indirect al alăptării la nivel național. Nu este clară problema costului îngrijirii și tratamentului consecințelor timpurii și tardive ale incidenței crescute a unor boli ale copilăriei în hrana cu formulă. Inițiativa Mothers Support Mothers a crescut cu un număr mare de femei din diferite orașe care au primit o diplomă de consultant în alăptare.

Dificultăți în implementarea alăptării exclusive pentru Bulgaria

Acestea se datorează:

  • Informații prenatale insuficiente despre alăptare.
  • Înțelegând că formulele sunt moderne și „la fel de bune”.
  • Încetarea timpurie nemotivată a alăptării la sfatul profesioniștilor din domeniul sănătății.
  • Opinia că munca și alăptarea sunt incompatibile.
  • Lipsa sprijinului în familie și societate.
  • Mass-media cu afirmația că hrănirea suzetei este norma.
  • Publicitate extinsă de formulă de la maternitate.
  • Lipsa resurselor materiale pentru seminarii de instruire și punerea în aplicare a acreditării și recreditării spitalelor - prietenii bebelușului.

Bibliografie

1. Bhatia, J. și colab. (eds). Nutriția maternă și a copilului: primele 1000 de zile. - Nestle Nutr. Inst. Workshop Ser., Vol. 74, Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG. Basel, 2013.

2. EFSA. Aviz științific cu privire la vârsta adecvată pentru introducerea hrănirii complementare a sugarilor. - EFSA J., 7, 2009, N 12, 1423.

3. ESPGHAN. Alăptarea: un comentariu al Comitetului pentru nutriție ESPGHAN. - J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 49, 2009, 112-125.

4. Nutriție pentru sugarii cu termen sănătos: recomandări de la naștere până la șase luni. O declarație comună a Health Canada, Canadian Pediatric Society, Dietetians of Canada și Comitetul de alăptare pentru Canada, 2012. www.hc-sc.dc.ca.

5. Asociația Dietetică Britanică. Hrănire complementară: introducerea alimentelor solide într-o dietă pentru sugari. - Declarație de politică, 2013.

6. Organizația Mondială a Sănătății. Programe și proiecte, subiecte nutriționale, exclusiv, alăptarea. [accesat la 15 iunie 2013]. Disponibil la http: // www.who.int/nutrition/topics/ exclusiv alăptare/ro.

7. Ordonanță privind cerințele privind compoziția, caracteristicile și denumirile formulelor pentru sugari și formulelor de continuare, adoptată de Consiliul de Miniștri № 312 din 15.12.2007, prom. SG, nr. 110/2007.

8. Nedkova, V. Influența alăptării asupra sănătății copilului. - MedInfo, 2008, nr. 8, 13-16.

9. Petrova, S. și L. Rangelova. Aspecte moderne ale nutriției sugarilor. - Pediatrie, numărul 4, 2013.

10. Rangelova, L. și S. Petrova. Nutriție la sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 luni de la Sofia. - Domnul. Science Dietetics, 2009, nr. 1, 37-44.