Expert medical al articolului

Diagnosticul poliarteritei nodulare este adesea dificil, ceea ce este asociat cu nespecificitatea simptomelor inițiale, polimorfismul manifestărilor clinice, absența markerilor de laborator specifici. Baza diagnosticului este în primul rând un tablou clinic, care devine evident în primele 3 luni ale bolii. La stabilirea diagnosticului se iau în considerare sindroamele clinice specifice (criteriile de diagnostic de bază). De o importanță suplimentară sunt semne precum febră, scădere în greutate, dureri articulare și musculare, leucocitoză, VSH crescută, markeri ai virusului hepatitei B.

sănătatea

Criteriile de clasificare pentru poliartrita nodulară la copii (în continuare criteriile se bazează pe specificitate și sensibilitate de la cel mai mare la cel mai mic procent)

Mononee asimetrice multiple sau polinevrite asimetrice

Leziune combinată sau secvențială a nervilor radial, cubital, median, peroneal și a altor nervi

Boala ischemică a intestinului

Infarct, necroză a peretelui intestinal cu leziuni simple sau multiple

Sindromul de hipertensiune arterială

Creșterea constantă a presiunii diastolice în combinație cu sindromul urinar și eventual markeri ai hepatitei B.

Modificări angiografice caracteristice

Anevrisme ale arterelor intraorganice mici și mijlocii în combinație cu deformarea vasculară focală (ficat, rinichi și alte artere)

Vasculită necrotizantă (conform datelor biopsiei)

Vasculita distructiv-proliferativă a arterelor mici și mijlocii de tip muscular, dezvăluită în timpul biopsiei

Dureri articulare și/sau musculare

Durere prelungită, cauzalgia articulațiilor mari și a mușchilor distali ai membrelor

Creșterea temperaturii corpului peste 38 ° C zilnic sau sporadic cu transpirație abundentă timp de 2 săptămâni sau mai mult

Leucocitoza din sânge periferic

Leucocitoză peste 20,0x109/l, determinată în trei analize consecutive

Scăderea greutății corporale peste 15% din valoarea inițială pentru o perioadă scurtă de timp, care nu este asociată cu foamea

Diagnosticul poliarteritei nodulare este stabilit în prezența a cel puțin două criterii principale sau principale și trei criterii suplimentare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul de laborator al poliarteritei nodulare

În perioada activă a poliartritei nodulare în testul general de sânge, anemie normacromică moderată, leucocitoză neutrofilă, VSH crescută.

În analiza generală a urinei, pot fi detectate modificări tranzitorii ale sedimentului.

Analiza biochimică a sângelui a aplicat valoare, relevând modificările unor indicatori, în special activitatea transferazei și zgurile de azot.

Când examinarea imunologică în timpul perioadei active la toți pacienții determină creșterea concentrației de proteine ​​C-reactive, este posibil să se detecteze o creștere moderată a IgA, IgG, factor reumatoid pozitiv.

Sistemul de coagulare a sângelui cu poliarterită nodulară se caracterizează printr-o tendință la hipercoagulare, deci determinarea stării hemostazei ar trebui să fie inițială și ulterioară pentru a monitoriza adecvarea terapiei. Hipercoagularea este mai pronunțată în poliarterita juvenilă.

HBsAg și alți markeri ai hepatitei B sunt detectați la pacienții cu poliartrită nodulară clasică (fără semne clinice, de laborator și epidemiologice ale bolii).

Diagnosticul instrumental al poliarteritei nodulare

Conform instrucțiunilor, sunt prescrise ECG, ecocardiografie, raze X, ultrasunete ale cavității abdominale, angiografie, biopsie.

Pe ECG puteți găsi semne de tulburări metabolice în miocard, tahicardie. Conduția, extrasistola și scăderea activității electrice miocardice pot fi detectate în prezența miocarditei. Când arterele coronare sunt afectate, modificările ischemice se găsesc în mușchiul inimii.

Când ecocardiografia în cazul miocarditei a observat dilatarea cavităților cardiace, a îngroșătorilor și/sau a pereților de hiperecogenitate și/sau a mușchilor papilari, a scăzut contractilitatea miocardică și funcțiile de pompare în prezența pericarditei - îngroșarea fasciculului sau a pliantelor pericardice.

Cu ultrasunetele organelor abdominale și ale rinichilor, modificările nespecifice sunt mai des observate sub forma întăririi modelului vascular și/sau a ecogenității parenchimului.

Pe radiografia toracică în perioada activă a bolii există o creștere a structurii vasculare, uneori o modificare a interstitiului pulmonar.

Aortografia este prescrisă pentru poliarterita nodulară, care continuă cu hipertensiunea arterială în scopuri diagnostice și diagnostice diferențiale. Pe angiograme pot fi identificate mediul anevristic și vasele mici din rinichi, ficat și defecte de contrast organele afectate de parenchimul splinei care servesc drept criteriu angiografic al bolii.

În cazuri suspecte, se efectuează o biopsie a pielii, a țesutului subcutanat și a mușchilor, rareori - rinichii. O biopsie este de dorit înainte de terapia principală. Funcția morfologică, care confirmă diagnosticul de nodoză poliarterită, - efectul distructiv al vasculitei, care poate fi detectat numai prin biopsie, se efectuează din zona pielii cu un pachet, livedo sau aproape de necroză.

Criterii de clasificare a poliarteritei juvenile

Degete gangrenoase și/sau necroză cutanată

Dezvoltarea acută a gangrenei asimetrice uscate care implică degetele I-III, mumificarea zonelor pielii

Noduli intradermici sau subcutanati cu diametrul de pana la 1 cm de-a lungul vaselor

Limba limbii

Cianoză dureroasă a limbii cu dezvoltarea necrozei

Rețea cianotică de valuri mari ale părților distale ale membrelor, amplificate într-o poziție rece și verticală

Vasculită necrotizantă (conform datelor biopsiei)

Vasculita distructivă-proliferativă a arterelor mici și mijlocii de tip muscular, dezvăluită în timpul biopsiei

Scăderea greutății corporale peste 15% din valoarea inițială pentru o perioadă scurtă de timp, care nu este asociată cu foamea

Dureri articulare și/sau musculare

Durere prelungită, cauzalgia articulațiilor mari și a mușchilor distali ai membrelor

Creșterea temperaturii corpului peste 38 de grade pe zi sau sporadic cu transpirație abundentă timp de 2 săptămâni sau mai mult

Leucocitoza din sânge periferic

Leucocitoza este mai mare de 20,0 × 10 9/L, determinată în trei analize consecutive

Diagnosticul poliarteritei juvenile este stabilit de cel puțin trei criterii principale sau două principale și trei criterii suplimentare.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diagnosticul diferențial al poliarteritei nodulare

În poliarterita acută juvenilă cu febră, dureri articulare și musculare, erupții cutanate, hepatomegalie adesea necesară pentru diagnosticul diferențial de sepsis, artrită reumatoidă juvenilă, dermatomiozită juvenilă, lupus eritematos sistemic, sindrom Kawasaki, nespecific.

Când diagnosticul diferențial ar trebui să fie acela pentru poliarterita nodozitatea nu prezintă o artrită reumatoidă juvenilă specială artrită distructivă, spre deosebire de dermatomiozita juvenilă în sindromul ușor de poliarterită juvenilă, slăbiciunea musculară, livedo și necroza pielii se găsește în principal pe membrele distale. În schimb, pacienții cu lupus eritematos sistemic cu poliarterită juvenilă mai des copac, care nu trăiesc hiperleucocitoză gangrenă distală. Pentru poliarterita nodozitatea nu prezintă endocardită, poliserozită și sindrom nefrotic, atunci când celulele LE nu sunt determinate.

Diagnosticul diferențial al poliarteritei nodulare este dificil atunci când copilul dezvoltă brusc hipertensiune arterială. În astfel de cazuri, diagnosticul de poliarterită nodoză este adesea necesar pentru a stabili prin excludere respinge în mod consecvent asumarea feocromocitomului, stenoza arterei renale, pielonefrita cu rezultat în nefroscleroză, glomerulonefrita cronică. În favoarea poliarteritei, nodozitatea arată: rezistentă la hipertensiune arterială, asociată cu date privind leziunile vasculare sistemice, febră, rata crescută de sedimentare a eritrocitelor și leucocitoză, HBs-antigenemie (fără clinici de hepatită).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]