tratamentul

Care sunt testiculele

Testiculul este un organ dublu situat în scrot. Funcția sa este de a produce sperma necesară fertilizării. În plus, hormonii sexuali masculini - androgeni - sunt responsabili pentru dezvoltarea și menținerea caracteristicilor sexuale secundare în testicule. Acestea sunt alimentate de arterele din această zonă. Sângele curge prin venele organului. Limfa curge în ganglionii limfatici ai spațiului retroperitoneal. Acestea sunt situate de-a lungul vaselor principale ale corpului - aorta și vena cavă inferioară, situate pe peretele abdominal posterior, partea din față și partea laterală a coloanei vertebrale. Ganglionii limfatici fac parte din sistemul limfatic care combate infecțiile și bolile și servesc drept filtre originale în care se instalează agenți străini.

Ce este cancerul testicular și de ce este periculos

Creșterea tumorii testiculare poate duce la o mărire semnificativă a scrotului, manifestată ca o tumoare a pielii și la apariția ulcerației la suprafață. Cu toate acestea, principalul pericol al acestei boli constă în răspândirea rapidă a tumorii, în special în ganglionii limfatici retroperitoneali și plămâni. Dacă nu se administrează un tratament adecvat pentru cancer în această zonă, apariția și creșterea metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali poate duce la comprimarea ureterelor cu dezvoltarea insuficienței renale și poate fi transmisă și la intestin și poate provoca obstrucție intestinală. Aceste complicații ale cancerului testicular sunt cele mai frecvente cauze de deces. Poate afecta și ficatul, ganglionii limfatici mediastinali, rinichii, glandele suprarenale și creierul.

Cât de des apare cancerul la bărbați

Tumorile testiculare se găsesc cel mai adesea între 14-44 de ani, a aflat Medconsult.bg. Tumorile din această zonă reprezintă 1-2% din toate afecțiunile maligne la bărbați și sunt principala cauză de deces în această grupă de vârstă. Recent, a existat o creștere constantă a incidenței cancerului testicular.

Cât de des apare cancerul la bărbați

Tumorile testiculare se găsesc cel mai adesea între 14-44 de ani, a aflat Medconsult.bg. Tumorile din această zonă reprezintă 1-2% din toate afecțiunile maligne la bărbați și sunt principala cauză de deces în această grupă de vârstă. Recent, a existat o creștere constantă a incidenței cancerului testicular.

Care este cauza cancerului

Nu se cunoaște cauza exactă a cancerului testicular. Există un risc crescut de a dezvolta această boală la pacienții cu criptorhidie. Efectul deteriorării (după accident vascular cerebral) și probabilitatea apariției tumorii nu au fost confirmate. Bărbații care au hipo- sau atrofie testiculară au, de asemenea, un risc crescut de cancer la acest site. Dacă unele dintre rude au avut această patologie, riscul transmiterii masculine crește de 2-4 ori (de la tată la fiu) și cu 8-10% (de la frate la frate).

Cum se manifestă această boală

Tabloul clinic al unei tumori testiculare constă din simptome datorate prezenței unei tumori primare și metastaze. Cea mai frecventă manifestare a cancerului este durerea, o creștere a dimensiunii jumătății corespunzătoare a scrotului cu apariția unei tumori palpabile în el.

Simptomele datorate metastazelor cancerului sunt determinate de organul care comprimă nodul tumoral. Durerile de spate pot indica o mărire a ganglionilor limfatici retroperitoneali care comprimă rădăcinile nervoase sau implicarea mușchiului lombar în procesul tumorii. Comprimarea venei cave inferioare și blocarea căilor limfatice duc la edemul extremităților inferioare. Scăderea fluxului de urină prin uretere poate duce la dezvoltarea insuficienței renale. De asemenea, poate apărea obstrucția intestinală.

Odată cu răspândirea tumorii peste diafragmă (barieră musculară între cavitățile abdominale și toracice), ganglionii limfatici mediastinali sunt afectați, din cauza cărora există plângeri de respirație scurtă, tuse.

Tulburările hormonale se pot dezvolta în unele tumori testiculare. Acestea includ mărirea sânilor, scăderea libidoului, impotența la adulți și mărirea timpurie a penisului, creșterea intimă a părului, mutația vocii, dezvoltarea prematură a sistemului osos și muscular, erecții frecvente la copii.

Diagnostic

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că este posibil să aveți o tumoare testiculară, acesta trebuie să vă trimită la un spital specializat. Oncourologul va efectua o examinare care va include palparea abdomenului, organele genitale externe, glandele mamare și toate grupurile de ganglioni limfatici.

Veți lua sânge dintr-o venă pentru analize clinice și biochimice, urina va fi luată pentru analiză generală, electrocardiografie (ECG). Dacă este necesar, medicul dumneavoastră vă va prescrie alte tipuri de teste.

Markeri pentru tumori

Dacă această boală este suspectată în sânge, trebuie determinat nivelul markerilor tumorali - alfa-fetoproteină (AFP), gonadotropină corionică (CG) și lactat dehidrogenază (LDH).

Examinarea cu ultrasunete

Ecografia este o metodă de examinare sigură și nedureroasă care nu necesită o pregătire specială. Ecografia poate detecta prezența unei tumori testiculare, poate evalua dimensiunea și structura acesteia. Ecografia permite diagnosticarea metastazelor cancerului testicular în ganglionii limfatici ai spațiului retroperitoneal, ficat și alte organe ale cavității abdominale. Concluzia corectă din examinare depinde de calificarea medicului care efectuează examenul, precum și de grosimea peretelui abdominal anterior și de prezența gazelor în intestin.

Raze x la piept

Radiografia toracică este efectuată pentru a determina prezența sau absența metastazelor pulmonare care sunt o consecință a cancerului.

Urografie intravenoasă

Urografia intravenoasă este o metodă cu raze X care vă permite să vedeți starea tractului urinar superior - pelvisul renal și ureterul. Acest lucru este necesar pentru planificarea tacticii de tratament, deoarece metastazele acestei boli în ganglionii limfatici retroperitoneali pot comprima ureterele. Urografia intravenoasă se efectuează după administrarea unui agent de contrast într-o venă, care este excretată în urina care umple tractul urinar. Acest lucru vă permite să obțineți imaginea lor atunci când efectuați o radiografie. Agentul de contrast conține iod, deci dacă sunteți alergic la acesta, trebuie să vă informați medicul despre acest lucru, recomandă Medconsult.bg.

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată (CT) este un tip special de raze X care vă permite să obțineți o imagine a zonelor transversale ale corpului. CT se efectuează după aplicarea unui agent de contrast în venă, care permite o imagine mai clară. Agentul de contrast conține iod, deci dacă sunteți alergic la acesta, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră. CT permite diagnosticarea metastazelor cancerului testicular la nivelul ganglionilor limfatici retroperitoneali, determinând locația exactă, dimensiunea, conexiunea cu pereții aortei și venei cave inferioare, precum și diagnosticarea metastazelor la nivelul ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, mediastinalului ganglioni limfatici și plămâni. CT este metoda preferată pentru examinarea pacienților cu această boală.

Angiografie

Deoarece metastazele cancerului testicular se găsesc cel mai frecvent în spațiul retroperitoneal adiacent vaselor mari, cum ar fi aorta și vena cavă inferioară, unii pacienți ar trebui să aibă o imagine a acestor vase înainte de operație atunci când planifică intervenția chirurgicală. Pentru a face acest lucru, un cateter este utilizat sub anestezie locală în artera femurală, prin care se introduce un agent de contrast. Se realizează apoi o serie de raze X cu imaginea dorită a vaselor mari. Substanța de contrast conține iod, deci dacă sunteți alergic la acesta, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră. După procedură, se aplică un bandaj de presiune pe locul de puncție al arterei femurale timp de 24 de ore.

Orchifuniculectomie

Pe baza examinării, se stabilește un diagnostic preliminar al cancerului testicular, urmat în toate cazurile de o orchifuniculectomie (îndepărtarea testiculului cu apendicele și spermatozoizii). Această operație este necesară nu numai pentru îndepărtarea tumorii, ci și pentru examinarea țesutului tumoral la microscop (examen histologic). Constatările histologice precise sunt extrem de importante în alegerea următoarelor tactici de tratament.

Clasificare

După primirea tuturor rezultatelor studiului, inclusiv nivelul markerilor tumorali și concluzia histologică, se face un diagnostic precis și în ce stadiu este cancerul.

Cancerul este împărțit în două grupuri care diferă semnificativ în ceea ce privește evoluția clinică: seminomurile și nonseminomele. În grupul nesemin se disting mai multe tipuri de tumori. Tumorile testiculare mixte sunt frecvente.

În seminom, nivelul AFP, CG și LDH este normal, iar în non-seminom este crescut. În funcție de nivelul inițial al markerilor, se poate presupune modul în care va evolua boala: cu cât este mai mare nivelul markerilor, cu atât prognosticul este mai prost. Prin urmare, nivelul AFP, CG și LDH este, de asemenea, luat în considerare la alegerea tacticii de tratament. Determinarea markerilor tumorali în cancerul testicular este o metodă foarte sensibilă. Aceasta înseamnă că în nodulii tumorali foarte mici, non-seminomuri care nu sunt vizibile nici măcar în CT, nivelul crescut de markeri îi va permite medicului să înțeleagă că celulele canceroase rămân în organism și că tratamentul trebuie să continue.

Cancerul se dezvoltă în mai multe etape

Tratamentul bolii

Cancerul se dezvoltă în mai multe etape.

Tratamentul cancerului testicular în stadiul I

Mai jos sunt enumerate tipurile de tratament și succesiunea utilizării acestora pentru diferitele etape ale diferitelor tipuri de cancer testicular. Datorită varietății considerabile și a tratamentului în mai multe etape, este dificil să înțelegem acest lucru chiar și pentru un specialist.

Etapa I a seminomului:

  • observare;
  • radioterapie pe zona ganglionilor limfatici retroperitoneali;
  • chimioterapie (un singur curs).

Nonseminom stadiul I.

  • observare (numai la pacienții fără semne nocive la examinarea tumorii la microscop);
  • chimioterapie (2 cursuri).

Tratamentul cancerului cu metastaze

Etape Semin IIA-B

  • (metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali mai mici de 5 cm);
  • radioterapie pe zona ganglionilor limfatici retroperitoneali;

Etape Semin IIC-III

  • chimioterapie (3 cursuri).

Se observă formațiunile volumetrice rămase după terminarea tratamentului cu seminom pur. După finalizarea cursului de chimioterapie de inducție, vi se poate recomanda efectuarea unei scanări tomografice computerizate cu un scaner PET (PET-CT), pe baza datelor obținute în urma acestui studiu, se poate concluziona că ganglionii limfatici retroperitoneali trebuie eliminați. Operația în acest caz nu este efectuată.

Etape Nessemin IIA (markeri negativi, metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali mai mici de 2 cm)

  • îndepărtarea ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal cu chimioterapie ulterioară (2 cure), cu excepția pacienților care, la examinarea nodurilor îndepărtate la microscop, dezvăluie așa-numitul teratom pur - o tumoare insensibilă la chimioterapie.
  • 3 cursuri și îndepărtarea ulterioară a ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal, dacă nu au dispărut complet. Operația se efectuează numai cu markeri tumorali negativi.

Nesseminom IIB și mai multe etape

  • 3 cursuri cu îndepărtarea ulterioară a ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal cu dispariție incompletă a metastazelor. Operația se efectuează numai cu markeri tumorali negativi. Dacă celulele tumorale care nu sunt ucise de chimioterapie se găsesc în nodurile tumorale îndepărtate, atunci se efectuează încă 2 cure de chimioterapie după intervenție chirurgicală.

Observare

Pacienții cu această boală în stadiul I după orchifuniculectomie pot fi monitorizați îndeaproape fără tratament suplimentar. Cu toate acestea, cu așa-numita etapă I (fără semne de tumoră în afara testiculului), unii pacienți pot avea metastaze tumorale microscopice, care, în majoritatea cazurilor, se află în ganglionii limfatici retroperitoneali. Prin urmare, tratamentul profilactic poate fi prescris acestor pacienți.

Terapie cu radiatii

Seminoamele sunt extrem de sensibile la radioterapie. Înainte de iradiere, se efectuează o scanare CT, pe baza căreia sunt determinate câmpurile de iradiere. Acestea includ zona ganglionilor limfatici retroperitoneali localizați într-un lanț de-a lungul aortei și venei cave inferioare. Iradierea este o procedură nedureroasă și durează câteva minute pe zi. Radioterapia se efectuează 5 zile pe săptămână timp de o lună. Pe fondul radiațiilor, sunt posibile dureri abdominale, greață, vărsături și diaree (gastrită la radiații, enterită, colită). La intensitate ridicată a acestor efecte secundare, radioterapia este întreruptă până la dispariția lor. Radioterapia pentru tratarea cancerului nu face pacientul radioactiv sau periculos pentru alții.

Chimioterapie

Cancerul testicular este foarte sensibil la chimioterapia modernă. Chimioterapia implică administrarea de medicamente care au un efect advers asupra tuturor celulelor care se înmulțesc rapid, în principal celulelor tumorale. Alegerea corectă a regimului de tratament (medicamente, doze și frecvența aplicării lor) este cheia succesului. Prin urmare, tratamentul cancerului trebuie efectuat numai într-un spital specializat. Chimioterapia determină dezvoltarea unui număr de efecte secundare, a căror formă depinde de medicamentele utilizate. Cele mai grave complicații sunt hematologice - asociate cu o scădere a numărului de celule sanguine diferite. Scăderea numărului de leucocite duce la scăderea rezistenței organismului la infecții, trombocite - la creșterea sângerării. Prin urmare, monitorizarea regulată a analizelor de sânge în timpul chimioterapiei este extrem de importantă. Cele mai frecvente complicații hematologice ale chimioterapiei includ greață și vărsături. Utilizarea medicamentelor antiemetice moderne în marea majoritate a cazurilor elimină aceste fenomene.

Alte complicații sunt discutate cu un chimioterapeut. Orice modificare a stării de sănătate în timpul chimioterapiei trebuie raportată medicului dumneavoastră. Odată cu apariția complicațiilor severe, doza de chimioterapie este redusă sau chimioterapia este oprită/anulată. Alte complicații sunt discutate cu un chimioterapeut. Orice modificare a stării de sănătate în timpul chimioterapiei trebuie raportată medicului dumneavoastră. Odată cu apariția complicațiilor severe, doza de chimioterapie este redusă sau chimioterapia este oprită/anulată. Orice modificare a stării de sănătate în timpul chimioterapiei trebuie raportată medicului dumneavoastră. Pe măsură ce se dezvoltă complicații severe, doza de chimioterapie este redusă sau chimioterapia este oprită/anulată.

Limfadenectomia retroperitoneală este o operație în timpul căreia tot țesutul adipos cu ganglioni limfatici este îndepărtat din spațiul retroperitoneal. Cel mai grav dezavantaj al acestei operații este dezvoltarea ejaculării retrograde (în vezică) și a infertilității. Acest lucru se datorează faptului că în timpul operației, fibrele nervoase responsabile de ejaculare se intersectează. Cu metastaze mici (mai puțin de 2 cm), este posibil să părăsiți aceste fibre nervoase și să mențineți ejacularea normală. Cheia pentru rezultate chirurgicale bune este experiența extinsă în efectuarea limfadenectomiei retroperitoneale după chimioterapie.