În ultimul număr al Medic de familie american au fost publicate recomandări pentru diagnosticul și tratamentul meningitei streptococice în îngrijirea pre-spitalicească. Faringita este o boală foarte frecventă, cu mai mult de 11 milioane de pacienți care trec anual prin secții de urgență și ambulatorii doar în Statele Unite.

tratamentul

Cea mai frecventă cauză bacteriană este streptococ beta-hemolitic din grupa A (GABHS) - contribuie la 15-30% din cazurile de faringită acută la copii și 5-20% din cazuri la adulți. Infecția se transmite prin secreții respiratorii, iar perioada de incubație este cuprinsă între 24 și 72 de ore.

În plus față de durerea în gât, faringita streptococică acută are adesea febră de peste 38 de grade, exudație amigdaliană și adenopatie cervicală. Tusea, rinita și diareea sunt mai frecvente în faringita virală.

Standardul de aur din diagnostice a faringitei streptococice este administrarea unei culturi de gât. În ultimii ani, s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a sensibilității și specificității testelor antigenului rapid (RADT). Pentru a facilita medici a fost adoptat Scara Centor, care poate determina care pacienți nu trebuie testați pentru cultura gâtului/RADT sau tratamentul empiric cu antibiotice.

Pe această scară, se acordă un punct pentru fiecare dintre următoarele constatări: fără tuse, ganglioni limfatici cervicali anteriori umflați și dureroși, febră> 38 grade, exudate amigdaliene sau umflături, cu vârste cuprinse între 3 și 14 ani. Un punct este dedus la vârsta de 45 de ani.

Cu un scor total de 0 sau 1, riscul de GABHS este de la 1% la 2,5% (la ≤ 0) și între 5% și 10% la 1 punct. În acest caz, testarea suplimentară și utilizarea antibioticelor nu sunt recomandate, deși cultura RADT/gât ar putea fi efectuată la gradul 1.

La scorul 2 sau 3, riscul de GABHS este între 11% și 18% (2) și între 28% și 35% (3). În acest caz, se recomandă RADT/cultură și administrarea de antibiotice în caz de constatare pozitivă.

Cu un scor de 4 sau mai mult, riscul de GABHS este cuprins între 51% și 53% - se recomandă terapia empirică cu antibiotice.

Complicații din faringita GABHS poate fi supurativă și nesupurativă. Primele includ bacteremie, limfadenită cervicală, endocardită, mastoidită, meningită, otită medie, abces peritonsilar sau retrofaringian și/sau pneumonie. Complicațiile nesupurative includ glomerulonefrita poststreptococică sau febra reumatică.

Tratament. Medicamentul ales în tratamentul GABHS este penicilina - 10 zile de tratament oral sau 1 injecție intramusculară cu penicilină benzatină. Avantajele sunt eficiența, spectrul restrâns de activitate și cost. Studiile arată că eficacitatea amoxicilinei este similară și mai bună decât cea a penicilinei, astfel încât acest medicament este, de asemenea, un instrument important de alegere. La pacienții cu alergie la penicilină, opțiunile rezonabile sunt eritromicina și cefalosporinele de primă generație.

Datorită rapoartelor frecvente privind eșecul terapiei cu penicilină, unele linii directoare recomandă utilizarea cefalosporinelor la toți pacienții non-alergici, în principal din cauza eradicării mai bune a GABHS și a unei eficacități bune împotriva GABHS cronice.

În ciuda terapiei cu antibiotice, colonizarea cronică a GABHS este frecventă. Se acceptă faptul că purtătorii cronici nu au nevoie de terapie, deoarece se crede că la acești indivizi riscul de transmitere sau dezvoltare a infecției invazive este scăzut. Există câțiva factori care necesită tratament antibiotic al purtătorilor cronici: infecții recurente cu GABHS în cadrul unei familii, contactul cu o persoană care suferă sau a suferit febră reumatică acută sau glomerulonefrită acută poststreptococică, focar epidemic de febră reumatică, glomeruloză poststreptococică din grupa A; personalul spitalului, pacienții spitalizați, la copiii cu risc de amigdalectomie din cauza faringitei GABHS recurente.