Difilobotriaza este o boală umană invazivă cauzată de parazitul teniei din genul Diphyllobothrium (în principal Diphyllobothrium latum). Caracterizat clinic printr-un sindrom de afectare a tractului gastro-intestinal, reacții toxico-alergice și, în cazuri severe, dezvoltarea anemiei megaloblastice.

difilobotriază

Cel mai comun și cunoscut tip parazit de tenie la om este tenia largă cunoscută de știința secolului al XVII-lea. Este cel mai lung dintre cestode - în unele cazuri poate ajunge la 25 de metri.

Aparatele digestive, respiratorii și circulatorii sunt absente. Capul (scolex) al parazitului este alungit, turtit pe lateral, dimensiunea sa este de 3-5 mm. Există fisuri laterale speciale prin care viermele se atașează de mucoasa intestinului subțire. Corpul parazitului, care are o lungime de 20-25 de metri, se abate de la cap.

Se compune dintr-un număr mare (până la 4000) segmente (membri) acoperite cu un epiteliu special, cu creșteri (microtricie), care îndeplinesc funcția de nutriție. Epiteliul are, de asemenea, deschideri speciale care secretă enzime care protejează viermele de agresiunea gazdei. Sistemul muscular este reprezentat de două straturi (rotunde și longitudinale). Lățimea segmentelor din mijlocul viermelui depășește în mod semnificativ lungimea lor (prin urmare parazitul este numit „bandă largă”).

Corpul benzii este împărțit în segmente tinere și mature. În partea originală a corpului, organele genitale sunt absente. Tenia este un hermafrodit: în segmentele mature există un aparat genital sub forma unui cuib uterin cu ouă în el, iar pe suprafața laterală sunt testiculele. Ouăle formate sunt largi dublu-ovale, cu o culoare gălbuie, cu capac la un capăt și tubercul la celălalt. Dimensiunea lor este destul de mare - 70 x 45 microni. Într-o zi, un parazit poate depune până la două milioane de ouă imature.

Ulterior, aceste ouă pătrund în rezervoarele de apă dulce, unde are loc dezvoltarea lor ulterioară. Viabilitatea ouălor în condiții favorabile este menținută până la șase luni, în fosele fosile acestea sunt viabile timp de până la șapte săptămâni.

Scăderea temperaturii apei crește timpul de dezvoltare a embrionului, dar crește supraviețuirea oului. Există informații despre posibilitatea dezvoltării ouălor în sare de mare cu conținut redus de sare (estuare). Sunt rezistente la lumina directă a soarelui și dezinfectanți.

După 6-16 zile, în condiții favorabile (temperatura apei nu mai mică de + 15 ° C), larvele embrionare plutitoare libere (coracidia) ies din ouă în apă. Sunt ingerate de mici crustacei de apă dulce (ciclop și diatomee) - primele gazde intermediare. În intestinele crustaceelor ​​eclozează ouăle, care la 2-3 săptămâni după pătrunderea în corp se transformă într-o formă primară tisulară - procercoidă (până la 60 μm).

În viitor, crustaceele vor deveni hrana pentru peștii de apă dulce care mănâncă plancton. Ele sunt a doua gazdă intermediară, în corpul căreia (în mușchi și caviar) procercoizii trec o etapă de dezvoltare și după 3-4 săptămâni se transformă în plerocercoizi - larve albe nesegmentate de până la 2-3 cm lungime, care au o cap (scolex). Deoarece au o capacitate invazivă, peștii cu larve devin o sursă de pericol pentru oameni.

Adesea, peștii primari încă devin o sursă de hrană pentru peștii pradă (a treia gazdă intermediară etc.), în corpul căreia există o acumulare de plerocercoizi (migrația pasivă a paraziților). Prin urmare, prădătorii precum bibanul, minerul, somonul și știuca sunt o sursă de pericol crescut pentru oameni, încălcând tehnologia de gătit.

Gazda finală este un om, urs, porc, câine și alte mamifere (omnivore sau prădătoare), în care de la una la câteva zeci de tenii pot parazita în intestine. Mecanismul de transmitere este fecal-oral și alimentar (alimentar). Sursa infecției este peștele și caviarul de apă dulce tratat termic și nesărat (mai des știucă), afectat de larvele parazite. Oamenii nu sunt o sursă de infecție pentru alte persoane și nu prezintă un pericol epidemiologic. Viața parazitului la om este de până la 25 de ani.

Pescarii, turiștii și familiile lor, iubitori de pești de apă dulce dulce, sunt în mare parte afectați. Sezonalitatea nu este respectată, susceptibilitatea este generală, imunitatea nu se formează după boală.

Patogenia Diphyllobotriasis

După consumul de pește infectat, ca urmare a digestiei, se eliberează larva de tenie - plerocercoidă, care în intestinul subțire al omului este atașată de mucoasă cu ajutorul ventuzelor. Acolo crește și se dezvoltă: larva absoarbe în mod activ substanțele nutritive, vitaminele și oligoelementele din lumenul intestinal. Aproximativ o lună după infecție, viermele ajunge la pubertate și începe să depună ouă, aruncând periodic unele dintre segmentele mature umplute cu ouă.

În procesul de creștere și dezvoltare a parazitului pe corpul uman sunt dezvăluite o serie de efecte patologice: ca urmare a aspirației mucoasei există o încălcare locală a integrității, structurii și funcției sale - circulator, nutriția țesuturilor, modificări ale conducerea nervoasă și tulburări digestive; Absorbția unui număr mare de nutrienți, vitamine și fier din tenii determină epuizarea nutrienților, dezvoltarea anemiei specifice cu deficit de B12 (uneori folat), alte hipovitaminoze, exacerbarea și evoluția prelungită a bolilor cronice existente.

Viața teniei în intestinul uman este însoțită inevitabil de eliberarea unui număr mare de produse reziduale și toxine, care, atunci când sunt absorbite din intestin, pătrund în fluxul sanguin și se răspândesc în tot corpul, provocând o rearanjare toxico-alergică a corpului și suprimarea răspunsului imun.

Simptomele difilobotriei

Din momentul infecție cu difilobotriazis perioada de incubație poate dura în medie aproximativ 40-60 de zile. Severitatea manifestărilor bolii depinde de numărul de helminți din organism, de stadiul de dezvoltare al parazitului și de proprietățile unei anumite persoane.

Adesea pacientul nu experimentează nicio modificare evidentă a stării (curs latent), dar o întrebare atentă poate dezvălui unele fenomene neobișnuite.

Cel mai adesea, există o scădere treptată a performanței, oboseală crescută, slăbiciune, tulburări de somn, amețeli periodice și cefalee. Erupții cutanate periodice frecvente de natură diferită în absența unei cauze evidente (uneori a tipului de urticarie), agravarea bolilor cronice actuale, lipsa unui efect adecvat al terapiei efectuate pentru acestea.

Este posibilă febra subfebrilă periodică (temperatura de până la 37,5 ° C). Jumatate de pacienți cu difilobotriază au anumite simptome de afectare a tractului gastro-intestinal, manifestate ca disconfort abdominal periodic cu localizare diferită, greață, flatulență, balonare, scaune instabile (de la constipație la diaree moderată). Ocazional apare o creștere a poftei de mâncare (reacție posibilă și opusă - scăderea poftei de mâncare), salivație, gust metalic în gură și o schimbare a gustului.

În cazurile avansate și se observă dezvoltarea anemiei severe:

- paloarea crescută a pielii, dezvoltarea limbii în relief cu pete roșii aprinse, capătă ulterior o culoare zmeură cu o suprafață "lăcuită";

- tulburări cardiace;

- amețeli severe; iritabilitate crescută;

- slăbiciune și incapacitate de a participa la orice activitate.

În situații severe există mărirea ficatului și a splinei, există umflături (în principal ale extremităților inferioare), față umflată cu o culoare alb-mată, tulburări de sensibilitate. Din sistemul cardiovascular există o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie și expansiunea inimii.

La femeile însărcinate boala este puțin mai severă, adesea dezvoltă anemie severă, risc crescut de toxicoză. Impactul negativ asupra fătului este maxim în primul trimestru de sarcină și se exprimă în dezvoltarea hipoxiei și malnutriției (înfometarea și malnutriția oxigenului), dezvoltarea generală întârziată și tulburările sistemului nervos.

Complicații ale difilobotriei

Obstrucția intestinală se formează cu o acumulare semnificativă de paraziți în intestin. Caracteristici sunt constipație, flatulență crescută, intoxicație crescută, febră, dureri abdominale de intensitate variabilă, greață, vărsături. Această afecțiune necesită intervenție chirurgicală.

Anemia cu deficit de B12 apare ca urmare a absorbției competitive a vitaminei B12 de către tenii și a scăderii hemoglobinei, ceea ce determină o scădere a cantității de oxigen livrat țesuturilor. Se manifestă printr-o gamă largă de simptome: paloare cu o nuanță de lămâie, performanță redusă, tahicardie și dificultăți de respirație. Ca urmare, el poate dezvolta distrofie miocardică și edem periferic. Există tulburări de sensibilitate, în special la nivelul extremităților inferioare, o senzație de întuneric, uneori există tulburări ale psihicului.

În unele cazuri de difilobotriazis se observă leziuni ale tractului corticospinal (mieloza funiculară), ducând la tulburări de mișcare - de la slăbiciune ușoară la paraplegie spastică mai mică (eșalonând la mers) Sunt posibile tulburări vizuale acute, scăderea funcției cognitive, demență, depresie tranzitorie.

Ficatul și splina sunt mărite, se dezvoltă glosita lui Günther, senzație de arsură a limbii, atrofie a mucoasei intestinului superior și a stomacului, există o distorsiune a senzațiilor gustative, greutate în epigastru, poate exista tinitus.

Diagnosticul difilobotriei

Test clinic de sânge pentru eozinofilie, limfocitoză, leucocite totale, hemoglobină și eritrocite, celule megaloblastice, trombocitopenie și creșterea VSH etc.

Analiza biochimică a sângelui - în formele severe există o scădere a nivelului de acid folic și vitamina B12, o creștere a nivelului de bilirubină totală datorită fracției indirecte și hipoproteinemiei (nivel extrem de scăzut de proteine ​​în sânge).

Probele fecale - în frotiul anusului se găsesc multe ouă cu o panglică largă; vizualizarea directă a corpului viermelui la separarea unei părți a acestuia și la părăsirea rectului în timpul mișcării intestinului etc.

Criterii de diagnostic:

- istoric epidemiologic caracteristic (ședere pe teritoriul cu centrul de difilobotriaza, consumul de pește de apă dulce procesat necorespunzător);

- tablou clinic nespecific (tulburări dispeptice combinate cu manifestări alergice recurente);

- semne de anemie cu deficit de B12 (clinic și de laborator);

- depistarea ouălor de paraziți în fecale sau bucăți de strobile.

Diagnostic diferențial: alte boli intestinale parazitare, anemie, anemie hemolitică (lipsa eozinofiliei și istoric epidemiologic caracteristic, patologia tractului gastrointestinal cu caracter terapeutic.

Tratamentul difilobotriei

Tratamentul difilobotriei de obicei se efectuează în ambulatoriu. Tratamentul internat și preparatele speciale sunt utilizate numai în boli complexe avansate și condiții împovărate de patologie severă concomitentă. Nu este necesară o dietă specială, doar că uneori în constipație se arată utilizarea laxativelor pentru a îndepărta viermele mort.

Tratamentul medicamentos se efectuează cu medicamente antiparazitare aprobate care afectează viața viermilor paraziți din acest grup. De obicei, durata de aplicare nu este mai mare de o zi.

După tratament, este de dorit să se asigure ieșirea întregului vierme în timpul defecației (inclusiv scolex), deși cu peristaltism intestinal lent este posibil să se dizolve parazitul mort cu sucurile digestive ale gazdei.

În unele cazuri, este indicată o dietă bogată în fier, utilizarea suplimentelor de fier, normalizarea microflorei intestinale datorită probioticelor.

Pacienții sunt urmăriți timp de 3-6 luni, cu urmărire obligatorie prin teste fecale efectuate la intervale de o lună.

Prognosticul pentru difilobotriazis este benefic cu condiția să fie identificat în timp util (înainte de complicații) și să aibă un tratament eficient. Este complet vindecabil.

Prevenirea difilobotriei

A fi preveni cu succes difilobotriaza, trebuie utilizat un set de măsuri care vizează întreruperea dezvoltării și răspândirii parazitului:

- prevenirea poluării mediului și a rezervoarelor naturale prin fecale;

- respectarea tehnologiei de gătit a peștelui - prăjiți bucăți mici și pești mici timp de cel puțin 20 de minute, bucăți mari și pești mari timp de cel puțin 40 de minute;

- conținutul de sare pentru sărarea peștelui și a caviarului nu mai puțin de 9, cu o durată de sărare de cel puțin două zile;

- congelarea prealabilă a peștilor la o temperatură de cel puțin 15 ° C timp de cel puțin 24 de ore: la o temperatură de -18 ° C timp de cel puțin patru zile, la o temperatură de -6 ° C timp de cel puțin șapte zile;

- să nu mănânce pește insuficient tratat termic în procesul de gătit, să nu mănânci caviar proaspăt sărat (în special știucă), sushi;

- examinarea periodică de rutină a persoanelor expuse riscului (pescari și familiile acestora, vânători, lucrători alimentari, marinari, iubitorii de pește proaspăt de râu) și tratarea lor în timp util.