atunci când

Disfagia înseamnă dificultăți la înghițirea alimentelor și fluidelor solide. Dar uneori este dificil pentru oameni să distingă această afecțiune de odinofagie, care este o înghițire dureroasă. De exemplu, lipirea alimentelor de esofag poate provoca durere. Din punct de vedere tehnic, este disfagie, dar persoanele afectate o pot descrie ca înghițire dureroasă.

Există două forme: disfagia orofaringiană și esofagiană. În forma orofaringiană este dificil ca mușcătura să se deplaseze de la gură la faringe și esofag, iar în forma esofagiană este dificil ca mușcătura să treacă prin esofag spre stomac.

Motive:

Disfagia se datorează cel mai adesea proceselor inflamatorii dureroase în gât, faringe și esofag sau mușchilor implicați în înghițire și mai rar anomaliilor congenitale. Disfagia poate fi cauzată sau însoțită de alimente care intră pe căile respiratorii.

În funcție de faptul dacă cauza disfagiei este organică sau nu, aceasta poate fi determinată mecanic sau funcțional. În primul caz, există o obstrucție organică la înghițire, cum ar fi esofagita corozivă, îngustarea esofagului, masa tumorii și altele. Disfagia funcțională se datorează spasmelor sau paraliziei mușchilor de înghițire sau afecțiunilor neurotone.

Cele mai frecvente cauze ale disfagiei sunt:

1. Disfagie orofaringiană:

  • accident vascular cerebral;
  • tumoare pe creier;
  • leziuni cerebrale;
  • Boala Parkinson;
  • scleroză multiplă;
  • miastenia gravis;
  • poliomielita;
  • paralizie bulbară;
  • botulism;
  • miotonia dystrophica;
  • dermatomiozita;
  • Diverticulul lui Zenker;

2. Disfagia esofagiană:

  • tumori benigne și maligne ale esofagului;
  • stricturi esofagiene;
  • corpuri străine în esofag;
  • Sindromul Plummer-Vinson;
  • Inel Schatzki;
  • esofagită de reflux;
  • acalazie;
  • spasm difuz al esofagului;
  • tumora mediastinală;
  • sclerodermie;
  • amiloidoză;

3. Boli congenitale ale esofagului. Tulburările de înghițire sunt caracteristice bolilor esofagului. Uneori avem o ruptură completă a canalului său (atrezie). După naștere, există salivație abundentă, vânătăi și sufocare cu aceasta. O radiografie arată o vezică de aer ridicată în piept. Tratamentul este operativ.

4. Mai rar avem o fistula (conexiune) izolată între esofag și căile respiratorii. Se manifestă prin crize de tuse și cianoză (vânătăi) la mâncare. Se efectuează examinarea cu raze X îmbunătățită prin contrast. Un tub de alimentare este plasat în stomac și copilul este operat mai târziu.

5. Stenoza congenitală (îngustarea) esofagului este, de asemenea, rară și nu apare în copilărie din cauza laptelui matern lichid. Primele simptome sunt ulterioare: plângeri disfagice, anemie, bronhopneumonie frecventă. În unele cazuri, copilul poate lua numai lichide. Diagnosticul se face pe o radiografie cu contrast. Inițial, extensia mecanică poate fi încercată, dar uneori intervenția chirurgicală este inevitabilă.

6. O altă boală specială a esofagului asociată cu spasm cardiac (intrarea în stomac) este acalazia. Se caracterizează prin afectarea funcției organelor. Manifestările sale încep încet și se dezvoltă progresiv după vârsta de 4-6 ani. Inițial, plângerile disfagice vin în prim plan, în care alimentele solide trec mai ușor decât cele lichide. Pe măsură ce boala progresează, copilul începe să returneze alimente stagnante și neprelucrate fără legătură cu mesele. O radiografie arată un esofag foarte dilatat. Tratamentul este operativ.

7. În refluxul gastro-esofagian, pe lângă vărsături, apare și disfagia atunci când acidul mănâncă esofagul și îi îngustează trecerea (stenoza). În acest stadiu avansat, boala se caracterizează prin disfagie severă. Tratamentul chirurgical constă în crearea unei valve antireflux în zona cardiacă.

8. Boala corozivă. Prin boală corozivă înțelegem complicațiile la nivelul esofagului, stomacului și al întregului corp, care apar atunci când un copil bea din greșeală hidroxid de sodiu (sodă caustică) sau un preparat care conține acid. Disfagia apare în faza acută din cauza umflării și ulcerelor mucoasei esofagului. Înghițirea dureroasă este frecventă. Aproximativ 30% dezvoltă strictură esofagiană și, în unele cazuri, copilul poate bea numai lichide. Tratamentul este sever și prelungit. Se efectuează dilatații esofagiene și, în unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical în mai multe etape. Acesta este unul dintre cele mai înfricoșătoare lucruri care se pot întâmpla unui copil perfect sănătos. Este nevoie de puțină neglijență sau neglijență părintească (depozitarea necorespunzătoare a detergenților corozivi) și copilul devine invalid pentru viață. Această boală poate fi comparată doar cu trauma combinată a accidentelor de stradă. Viața de familie normală, bugetul familiei este deranjat, apar adesea acuzații și rupturi reciproce. Acesta este un mare stres mental nu numai pentru părinți, ci și pentru medicii și asistentele care le tratează.

9. Corpuri străine. Copiii mici înghit adesea diverse obiecte (monede, inele), ceea ce este o manifestare a curiozității și cunoștințelor lor senzoriale despre lumea din jur. Corpurile străine se blochează adesea în a doua îngustare fiziologică. De obicei, părinții sunt martori la acest act sau sunt alarmați de apariția bruscă a disfagiei. Diagnosticul este radiologic. Corpul străin este îndepărtat endoscopic.

Simptome:

  • Dacă alimentele sunt reținute, mai adesea lichide, înghițirea provoacă o tuse datorită intrării laringelui - partea superioară a traheei sau dedesubt - în plămâni.
  • Dacă o mâncare mai dură rămâne în partea inferioară a gâtului, aceasta va provoca sufocare și acest lucru va împiedica respirația.
  • Dacă rămân particule solide de hrană în esofag, persoana afectată simte un disconfort sever în piept.
  • Dacă mâncarea rămâne în partea inferioară a esofagului, aceasta poate fi vărsată noaptea. Persoanele afectate se trezesc din tuse și sufocare deoarece mâncarea le-a intrat în gât, laringe sau plămâni.
  • În cazuri rare, după înghițirea alimentelor, aceasta este vărsată aproape imediat.
  • Disfagia la sugar este cunoscută prin grimasa dureroasă la prima încercare de a înghiți și la o cauză mai mică - după 2-3 mișcări de înghițire, atunci când partea esofagului de deasupra obstacolului este umplută.
  • Copiii cu vârsta peste 2-3 ani se pot plânge de durere la înghițire, motiv pentru care refuză să mănânce. În cazul unui obstacol mecanic, poate fi dificil să înghiți numai alimente solide, iar lichidul este absorbit liber.
  • Din motive funcționale, cum ar fi isteria sau cardiospasmul, este dificil să înghiți atât alimente mai consistente, cât și lichide.
  • La rabie, dificultatea de a înghiți din cauza spasmelor duce la hidrofobia caracteristică bolii. Dacă procesul bolii care a dus la disfagie este însoțit de modificări ale faringelui sau laringelui, disfonia (schimbarea vocii) poate apărea în același timp cu disfagia, cum ar fi epiglotita.

Diagnostic:

În plus față de examinarea directă și instrumentală a faringelui și a esofagului pentru a clarifica diagnosticul, pot fi utile câteva examinări radiologice speciale, care pot detecta îngustarea esofagului, diverticulului, spasmului cardiac etc.

În acest caz, accentul diagnostic este determinat în mare măsură de faptul dacă disfagia este acută sau mai avansată.

Tratament

În majoritatea cazurilor, fizioterapia este prescrisă. Acest tip de terapie poate consta din recomandări precum:

  • Schimbarea poziției capului în timpul mesei;
  • Exerciții care au ca scop întărirea mușchilor implicați în procesul de înghițire și exerciții de coordonare pentru limbă, buze și maxilar.

Dacă persoana afectată are simptome ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) ar trebui:

  • Evitați să mâncați înainte de culcare;
  • Renunță la fumat;
  • Imediat după ce a mâncat, el ar trebui să se ridice în picioare și să țină spatele drept atunci când mănâncă;

Tratament medicamentos

Simptomele de reflux, cum ar fi arsurile la stomac, dacă suferă de astfel de probleme, sunt tratate cu medicamente pentru a reduce acidul gastric, cum ar fi:

  • Antiacide;
  • Blocante H2, cum ar fi nizatidina, famotidina, ranitidina și altele.
  • Inhibitori ai pompei de protoni precum esomeprazol, lansoprazol, omeprazol etc.

Cele două clase principale de medicamente utilizate pentru tratarea disfagiei sunt secretagogi gastrici și procinetici, acumulându-se tot mai multe dovezi că primele sunt mai eficiente decât cele din urmă. Cu toate acestea, este foarte important să se evite utilizarea excesivă a medicamentelor care suprimă secreția gastrică, în special inhibitorii pompei de protoni, urmând recomandările pentru prescrierea acestor medicamente.

Selecția atentă a pacienților este foarte importantă pentru rezultatul tratamentului. Tratamentul chirurgical este indicat la copiii care nu au atins efectul terapiei farmacologice, precum și la cei cu un risc crescut de aspirație a conținutului gastric. Înainte de intervenția chirurgicală, este necesar să se excludă prezența unor afecțiuni precum vărsături ciclice, gastropareză, esofagită eozinofilă, deoarece simptomele cauzate de acestea se repetă de obicei după operație.

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală antireflux, este foarte important să oferiți părinților informații adecvate înainte de procedură, astfel încât aceștia să înțeleagă suficient de bine potențialele complicații, inclusiv probabilitatea reapariției simptomelor.

Dietă

Într-un studiu al sugarilor hrăniți cu formule, simptomele bolii de reflux gastroesofagian (GERD) au apărut la 24% dintre aceștia după o perioadă de probă de două săptămâni a unei modificări a dietei cu o formulă pe bază de hidrolizat de proteine ​​îngroșată cu terci de orez, combinată cu evitarea hrănirii.stând și culcat.

Modificările dietetice pot fi recomandate și copiilor alăptați, deoarece este bine cunoscut faptul că cantități mici de proteine ​​din laptele de vacă la mamă intră în laptele matern.

Cu toate acestea, îngroșarea alimentelor este asociată cu un risc crescut de enterocolită necrozantă la sugarii născuți înainte de 37 de săptămâni de gestație care au fost spitalizați sau externați din spital în ultimele 30 de zile. Formulele speciale anti-regurgitare conțin un agent de îngroșare - orez prelucrat, amidon de porumb, lipici de lăcuste și alte produse și nu sunt asociate cu un aport crescut de energie atunci când sunt consumate în cantități normale.

Sunt necesare modificări ale stilului de viață - pierderea în greutate la pacienții supraponderali, încetarea expunerii la fum de tutun, evitarea alcoolului, consumul de ciocolată și alimente condimentate.

Mestecarea gumei fără zahăr după masă duce la scăderea frecvenței episoadelor de reflux.