Dr. Nikolai Milushev

corpurile cavernoase

Disfuncția erectilă (DE) este una dintre cele mai frecvente plângeri legate de performanța sexuală. ED, adesea numită impotență, este incapacitatea de a obține o erecție sau de a o menține suficient de mult timp pentru a avea un raport sexual normal. Incidența acestei probleme este extrem de mare și, deși afectează în principal bărbații peste 50 de ani, poate apărea la orice vârstă. Episoadele accidentale de impotență pot afecta orice om și sunt destul de normale. Conform studiilor epidemiologice reprezentative actuale, aceasta afectează aproximativ 152 de milioane de bărbați din întreaga lume. Este, de asemenea, normal ca un bărbat să simtă o schimbare a funcției erectile odată cu vârsta? nevoie de stimulare mai lungă, reducerea gradului de rigiditate al penisului, schimbarea orgasmului sau ejaculare. Cu toate acestea, atunci când disfuncția erectilă este permanentă sau frecventă, există o problemă medicală (inclusiv psihologică) care necesită consultarea unui specialist.

Cea mai frecventă formă de disfuncție erectilă, în special la bărbații din generațiile mai tinere, este disfuncția erectilă funcțională. Principala apariție este anxietatea, frica de performanță și situația de testare care apare în timpul actului sexual.

Chiar și în alte forme de disfuncție erectilă? mixt și somatogen, când în prim plan în patogeneză sunt tulburări ale sistemului nervos vascular, endocrin și autonom, răspunsul psihologic la încălcare atât de către bărbatul afectat, cât și de partenerul său este esențial. (Lue, 2000; Araujo și colab., 1998; Rosen, 2001; Levine, 2000).

Ce poate provoca disfuncție erectilă?
- Leziuni ale creierului și chiar mai des ale măduvei spinării;
- Boli neurologice, cum ar fi scleroza multiplă și neuropatia diabetică;
- Tumori care afectează inervația;
- Bolile cardiovasculare, în special ateroscleroza, care pot perturba alimentarea cu sânge a penisului;
- Toți factorii care cresc riscul de ateroscleroză și complicațiile acesteia, cum ar fi bolile ischemice de inimă și altele. poate provoca impotență? fumatul, obezitatea etc;
- Tulburări hormonale, cum ar fi hipogonadismul (testosteron scăzut), hiperprolactinemia etc;
- Boli cronice care afectează rinichii, ficat - abuz de alcool, droguri;
- Probleme psihologice? stres, griji în familie, la locul de muncă etc., depresie. Îngrijorările legate de disfuncția erectilă sexuală în sine o pot agrava;
- Medicamente pentru controlul hipertensiunii arteriale, antihistaminice, antidepresive, tranchilizante, supresoare ale apetitului, medicamente pentru ulcer, cum ar fi Cimetidina;
- Operații care implică nervii responsabili de erecție, cum ar fi îndepărtarea chirurgicală a prostatei.

Clarificarea cauzei disfuncției erectile poate necesita diverse teste. Vârsta și natura reclamațiilor pacientului îndreaptă medicul către natura problemei, precum și datele disponibile despre leziuni, operații, terapie medicamentoasă, abuz, date despre bolile concomitente. Informațiile de examinare pot sugera o problemă hormonală, vasculară, neurologică sau psihologică. Informații suplimentare sunt furnizate de o serie de teste de laborator sau imagistice (Tabelul 1).

Abordarea diagnosticului
Istorie sexologică ar trebui să clarifice următoarele aspecte principale:
- Este de fapt disfuncție erectilă?
- Care fenomene descrise de pacient duc la clarificarea naturii problemei?

Probabil ED psihogen

Probabil ED somatic

Debutul brusc al ED.

Erecție stabilă cu stimulare extra-coitală prelungită, mângâiere, masturbare etc.

Pierderea erecției chiar înainte de penetrare.

ED este precedat sau însoțit de ejaculare accelerată.
Relația agravată sau schimbarea partenerului.

Situații dificile de viață/stres.
Accentuări personale.

Debutul treptat al ED.

Pierderea erecției într-o fază mai avansată a coitului.

Ejacularea este neschimbată sau absentă.
Libidoul nu este modificat (doar în hipogonadism este redus semnificativ).

Date despre bolile trecute și prezente: cardiovasculare, endocrine, neurologice etc., operații, radioterapie și leziuni la nivelul bazinului și organelor genitale.

Utilizarea medicamentelor care împiedică sexualitatea și erecția.

Factori de risc precum: fumatul, abuzul de alcool, drogurile și dependența de droguri.

- Care este explicația pacientului pentru apariția ED?
- Ce s-a făcut până acum pentru a controla ED?
- Care este motivul căutării de ajutor chiar acum?
- La ce se așteaptă pacientul și partenerul său de la medic?
- Măsura în care partenerul este dispus să ajute la tratament?

Cercetare fizică
De obicei, acestea au un volum foarte limitat, dar trebuie să includă măsurarea tensiunii arteriale și starea genitală. Pentru nevoile diagnosticului diferențial pot fi examinate:

- Indicele de presiune penis-brahială;
- Testul Papaverinei;
- Evaluarea circulației arteriale a penisului prin Doppler duplex;
- Cavernosometrie și/sau grafică;
- Arteriografie în bazinul a. iliaca internațională etc;
- EMG de corpuri cavernos cu stimulare vizuală;
- Prag de senzație, reflex bulbocavernos, potențiale evocate somato-senzoriale etc.

Cercetări de laborator
Când anamneza și clinica indică date suspectate de hipogonadism, este bine să verificați nivelul de testosteron din sânge. Informațiile relevante sunt obținute din raportul dintre testosteronul liber și testosteronul total. Atunci când sunt prezente valori scăzute, se justifică crearea unui profil hormonal, incluzând LH, FSH și Prolactin.

Tratamentul disfuncției erectile
În multe cazuri, tratamentul ED poate fi limitat la o schimbare a anumitor obiceiuri, cum ar fi renunțarea la fumat, pierderea în greutate, ajustarea dietei și exercițiile fizice. Dacă problema se bazează pe terapia medicamentoasă, aceasta ar trebui schimbată de specialistul corespunzător. Când reclamațiile sunt psihologice, este important să găsiți o modalitate de a face față stresului, de a trata depresia. Psihoterapia își găsește și locul. În caz de abuz de alcool sau droguri, încetarea acestora îmbunătățește simptomele. În această situație, dezvoltarea disfuncției erectile funcționale este frecventă. Această suferință, deși nu este vitală pentru viața celor afectați, cauzează de obicei probleme serioase în respectul de sine individual, creșterea anxietății, dezvoltarea unor plângeri psihosomatice suplimentare și apariția conflictelor de partener și familie, care agravează în continuare criza și sporesc starea generală de sănătate. riscuri. În acest sens, ED se numără printre problemele de sănătate asociate cu riscuri și consecințe psihosociale deosebit de semnificative.

Agentul farmacoterapeutic ideal pentru tratamentul acestor tulburări în țara noastră trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- Sprijinirea eforturilor psihoterapeutice care vizează restabilirea spontaneității în timpul activității sexuale, precum și crearea de oportunități pentru îmbunătățirea comunicării între partenerii sexuali;
- Să aibă suficientă activitate biologică care îmbunătățește în mod direct calitatea răspunsului sexual și contribuie astfel la depășirea defalcării fiziologice care apare cu întreruperea pe termen lung a activității sexuale normale;
- Preparatul nu ar trebui să fie prea costisitor (o condiție importantă pentru realitatea noastră) pentru a putea lua o perioadă mai lungă de timp pentru a stabiliza rezultatele terapeutice;
- Medicamentul nu trebuie să aibă efecte secundare grave;
- Pentru a oferi o oportunitate de implicare în procesul terapeutic al ambilor parteneri.


Ce oferă medicina modernă în lupta împotriva disfuncției erectile?
De la începutul anilor șaptezeci, în cele mai multe țări dezvoltate, au început intens să dezvolte programe terapeutice destinate depășirii disfuncției erectile. Acestea combină următoarele elemente terapeutice în diferite moduri:
Abordări psihoterapeutice, concentrat pe depășirea concepțiilor greșite despre funcționarea sexuală de către parteneri, schimbarea atitudinilor disfuncționale și a valorilor legate de actul sexual și îmbunătățirea comunicării între partenerii sexuali.
Farmacoterapie, inclusiv utilizarea medicamentelor vasoactive cu acțiune locală, stimulente centrale, precum și preparate pe bază de produse naturale cu acțiune complexă de afrodisiac și de stimulare locală.

Rareori este posibil tratamentul legat de cauza în sine? astfel sunt de exemplu hormonale Probleme. Testosteronul scăzut necesită terapie de substituție cu androgeni și hiperprolactinemie? tratament cu bromocriptină (antagonist al prolactinei).

În majoritatea cazurilor, terapia își propune să realizeze o erecție, indiferent de cauza care a dus la tulburarea ei. Cele mai utilizate sunt preparatele din grupul inhibitori ai fosfodiesterazei. Aceștia acționează la nivel enzimatic menținând mușchii netezi din corpurile cavernoase relaxați suficient de mult timp, ceea ce asigură fluxul sanguin necesar. Astfel de medicamente sunt Viagra (Sildenafil), Levitra (Vardenafil HCl), Cialis (Tadalafil). Aceste medicamente îmbunătățesc erecția în sine și durata acesteia și nu pot provoca una. Luați aproximativ 1 oră înainte de actul sexual preconizat nu mai mult de o dată pe zi și nu mai mult de trei ori pe săptămână. Înainte de a lua un astfel de medicament, este de dorit să consultați un medic în cazurile în care se iau alte medicamente. Deosebit de periculoasă este combinația cu nitrați utilizată în hipertensiune arterială, boli cardiace ischemice și alfa-blocante. Combinația acestor medicamente poate duce la o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, rezultând amețeli, înnegrire, colaps. Contactul sexual în sine poate provoca un atac de cord și administrarea acestor medicamente la pacienții cu risc este de dorit după consultarea unui specialist.

Tribestan este utilizat atât pentru disfuncția erectilă, cât și pentru creșterea libidoului și a problemelor cu spermatogeneza. Există preparate care conțin diverse combinații de yohimbină, vitamina B6, zinc, extracte de Ginko biloba. Sunt disponibile, de asemenea, diverse preparate pe bază de plante, care au mai degrabă un efect psihologic decât patogenetic.

Un alt remediu pentru disfuncția erectilă este Alprostadil (Caverject Impulse), care este metabolizat în Prostaglandina E și relaxează, de asemenea, mușchii netezi în corpurile cavernoase și îmbunătățește fluxul sanguin. Se administrează prin injecție la baza penisului, alternând (stânga și dreapta). Provoacă o erecție în decurs de 5 până la 20 de minute, care durează aproximativ o oră. Instruirea cu privire la aplicarea medicamentului, precum și avertizarea cu privire la unele efecte secundare se face de către un specialist. Injecția se face cu un set special, includeți un ac subțire, care asigură o durere minimă. Acest preparat poate fi administrat și intrauretral (în uretra) printr-un aplicator special.

În plus față de terapia medicamentoasă, unele dispozitive care acționează pur mecanic sunt de asemenea utilizate în ED. Acestea funcționează prin vid, umplând corpurile cavernoase cu sânge și crescând dimensiunea penisului. Dispozitivele au un inel elastic care rămâne la baza penisului până la sfârșitul actului sexual.

Interventie chirurgicala este etapa finală în lupta împotriva disfuncției erectile. Oferă plasarea diferitelor implanturi în corpuri cavernoase? de la flexibil, a cărui poziție controlează pacientul pur mecanic, dar nu schimbă dimensiunea penisului, la gonflabil, care nu numai că schimbă dimensiunea, dar oferă și o formă naturală a corpului în repaus. Alte abordări chirurgicale vizează restabilirea permeabilității arterelor sau blocarea fluxului venos pentru a menține un aport bun de sânge la corpurile cavernoase.

Disfuncția erectilă afectează o proporție mare de bărbați. Restricționează actul sexual și afectează calitatea vieții. Este important să înțelegem că există o cauză în spatele ei și poate fi tratată.