Dr. Dimitar Kehayov

dispnee

Termenul „dispnee” reflectă sentimentul subiectiv al dificultății de respirație, nu al confortului. Cel mai adesea este descris ca „dificultăți de respirație” și „dificultăți de respirație”, precum și diverse alte fraze.
Dispneea este rezultatul diferitelor mecanisme fiziopatologice și are o etiologie largă.
Aproximativ 2/3 dintre pacienții cu dispnee au boli cardiovasculare sau pulmonare.

Dispneea este diferită de alte simptome respiratorii. Tahipneea este o respirație rapidă, care poate fi sau nu însoțită de dispnee. Ortopneea este o dispnee în poziția culcat pe spate, care este cel mai adesea rezultatul insuficienței ventriculare stângi și poate fi asociată cu paralizie diafragmatică sau boli pulmonare cronice. Dispneea nocturnă paroxistică este ortopneea care trezește pacientul din somn.

Trepopneea este dispneea care apare atunci când pacientul se întoarce către o anumită parte când este culcat, poate fi cauzată de paralizie diafragmatică unilaterală, obstrucție pulmonară unilaterală sau după o pulmoectomie chirurgicală. Platypnea este dispneea în poziție verticală, care se poate datora pierderii tonusului muscular al peretelui abdominal sau al șuntului intracardiac dreapta-stânga. Hiperpneea este o hiperventilație esențială care depășește nevoile metabolice. Hiperpneea poate fi sau nu asociată cu dispnee.

Dispnee acută
Pacienții instabili prezenți cu:

  • Hipotensiune arterială, starea mentală afectată, hipoxie și aritmie;
  • Stridor (sugerează obstrucția căilor respiratorii superioare);
  • Deviație traheală unilaterală, hipotensiune și sunete pulmonare unilaterale (sugerează pneumotorax de tensiune);
  • Frecvența respiratorie peste 40 de respirații pe minut, retracții, cianoză, saturație scăzută de oxigen

    Etiologia dispneei acute este după cum urmează:

  • Cauze cardiovasculare:
    o Insuficiență cardiacă
    o CHD
    o Infarct miocardic acut
    o Cardiomiopatia
    o Disfuncție valvulară
    o Hipertrofie levoventriculară
    o Hipertrofie septală asimetrică
    o Pericardita
    o Aritmie
    o Anemie
  • Cauze pulmonare:
    o BPOC
    o Astm pulmonar
    o Tromboembolism pulmonar
    o Bronșiolită
    o Boală pulmonară restrictivă
    o Boală pulmonară ereditară
    o Pneumotorax
    o Pneumonie
    o Revărsat pleural
    o Edem pulmonar
    o GERD cu aspirație
    o Obstrucție a căilor respiratorii superioare: epiglotită, corp străin, crupă, infecție cu virusul Ebstein-Barr

  • Cauze mixte cardiace sau pulmonare:
    o BPOC cu hipertensiune pulmonară și cor pulmonale
    o Tromboembolism pulmonar cronic
    o Traumă
  • Cauze psihogene:
    o Atac de panică
    o Hiperventilație
    o Durere
    o Anxietate generală crescută
  • Cauze endocrine:
    o Acidoza metabolică
    o Supradozaj cu medicamente: aspirină, AINS
  • Cauze ale SNC:
    o Boli neuromusculare
    o Durere

    Istoricul medical
    În ciuda dificultăților, medicul ar trebui să încerce să facă o istorie aprofundată. După cum sa menționat mai sus, problemele cardiace sau pulmonare sunt cele mai frecvente cauze ale dispneei.
    Este necesar să se stabilească: începutul, durata și dependența dispneei de poziția corpului.

    Prezența unei tuse sugerează pneumonie sau astm bronșic; tusea, combinată cu o schimbare a expectorației, sugerează o exacerbare a BPOC.

    La adulți, epiglotita trebuie exclusă la începutul examinării - gât sever uscat și roșu.

    La copii, dispneea combinată cu febră sugerează prezența pneumoniei, a crupului sau a bronșiolitei.

    Durerea toracică combinată cu dispneea poate fi cauzată de boli coronariene sau pleurale, în funcție de tipul și descrierea durerii. Durerea toracică pleurală poate fi cauzată de: pleurezie, pericardită, pneumonie, embolie pulmonară sau pneumotorax. Dispneea și/sau tahipneea apar la 97% dintre pacienții cu embolie pulmonară.

    Lipsa de respirație neașteptată sugerează embolie pulmonară sau pneumotorax. Distresul respirator sever care durează una sau două ore sugerează boli cardiace congestive sau astm bronșic; în sindromul de detresă respiratorie nu trebuie să discute și nu cauzele respiratorii ale dispneei (anemie, acidoză și supradozaj de medicamente).

    Durerea toracică este un simptom universal al pneumotoraxului, în timp ce dispneea este al doilea cel mai important simptom al acestui sindrom. Durerea toracică anginală combinată cu scurtarea respirației este sugestivă și semnificativă a ischemiei miocardice combinată cu disfuncția ventriculară stângă. Dispneea paroxistică sau edemul pulmonar pot fi singura prezentare la pacienții cu infarct miocardic acut (10% șanse).

    Discutați despre pneumotoraxul spontan la pacienții cu BPOC, fibroză chistică sau imunodeficiență. Recurența spontană sau non-pneumotorax la femeile tinere care apar în timpul menstruației se numește „pneumotorax catamenial”. Trebuie căutat istoricul traumei, deoarece chiar și airbagurile auto pot cauza pneumotorax.

    Combinația de disfagie și dispnee sugerează GERD sau aspirație. Creșterea anxietății generale sugerează cauze psihogene ale dispneei, dar trebuie căutată întotdeauna o etiologie organică. Diagnosticul sindromului de hiperventilație nu trebuie pus până când nu au fost excluse cauzele organice ale dispneei.

    Când luați un istoric medical, acordați atenție dacă pacientul este fumător sau este expus secundar la fumul de tutun, indiferent dacă ia medicamente care au un efect secundar cardiopulmonar, cum ar fi beta-blocante, picături oftalmice și altele. Istoria dispneei, umflarea gleznei sau a dispneei paroxistice nocturne sugerează insuficiență cardiacă.

    Stare glicemică

    Pe stomacul gol

    OGTT - 2 h.