Conferința națională de gastroenterologie a avut loc în perioada 5-7 octombrie la Grand Hotel Plovdiv. Evenimentul a fost organizat de Societatea Bulgară de Gastroenterologie, Endoscopie Gastrointestinală și Ecografie Abdominală (BDGE) și partenerul oficial de presă - Medical News.

diverticuloză

Printre cele mai importante momente ale evenimentului a fost prezentarea Prof. Iskren Kotsev de la Spitalul Universitar „St. Marina ”- Varna, intitulat „Diverticuloză de colon și boală diverticulară”.

„Ideea este să aruncăm o privire mai atentă asupra acestei probleme altfel de zi cu zi. Un diverticul este o hernie a mucoasei prin stratul muscular al peretelui intestinal sau un prolaps asemănător balonului prin tunica musculară, a spus el.

Din punct de vedere anatomic, acesta este un pseudodiverticul, deoarece nu acoperă întregul perete, adică este format doar din mucoasă și seroasă, a spus prof. Kotsev.

Diverticuloză este o afecțiune care descrie prezența mai multor diverticuli și este simptomatică, adică boală diverticulară și asimptomatică.

"La rândul său, boala diverticulară progresează cu hemoragia diverticulară, diverticulita, colita segmentară asociată cu diverticuloză și boala diverticulară simptomatică necomplicată. Poate fi congenitală și dobândită", a adăugat el.

Hemoragia diverticulară se datorează hematocheziei datorită slăbiciunii vasculare segmentare (vasa recta) în zona diverticulului.

„Ceea ce vedem mai des este diverticulita, inflamație în interiorul diverticulului, care este complicată și complicată de abces, fistulă, obstrucție și perforare a intestinului”, a spus specialistul, adăugând că al treilea concept, colita segmentară, este inflamația interdiverticulară a mucoasei. a colonului fără a afecta orificiile diverticulare în sine.

„Boala diverticulară simptomatică necomplicată poate apărea la o clinică, cel mai adesea cu durere. Este important să precizăm că poate exista o suprapunere a acestor forme ”, a insistat prof. Kotsev.

El a subliniat natura legată de vârstă a bolii și a explicat că 45% din populația albă de peste 60 de ani. vârsta suferă de diverticuloză, deoarece este cel mai adesea în sigmoideul de colon. În 75% din cazuri starea este asimptomatică, iar 5% din toate cazurile de diverticuloză se manifestă prin sângerare.

„Diverticulita apare la 4-15% din cazurile de diverticuloză cu o vârstă medie de 63 de ani. deoarece doar 1,5% din cazurile de diverticulită sunt pe partea dreaptă, orice altceva este pe stânga ”, a declarat conf. univ. Kotsev.

El a explicat că vasa recta sunt vase care străpung peretele intestinal și reprezintă punctele sale slabe. Alți factori etiologici sunt presiunea intraintestinală crescută, modificările motilității intestinale și caracteristicile dietetice.

„Printre factorii de risc se numără aportul redus de fibre, combinat cu aportul crescut de grăsimi, creșterea țesutului adipos visceral și sindromul metabolic, activitatea fizică limitată”, a spus prof. Kotsev.

„Au existat chiar rapoarte că colonoscopia ar putea provoca diverticulită sau diverticuloză la unii pacienți din cauza insuflației excesive”, a spus el.

Factorii de protecție includ aportul de fibre, activitatea fizică, consumul de statine și aportul adecvat de vitamine. D.

„Punctele slabe ale coloanei sunt locurile în care diverticulii se dezvoltă cel mai adesea. De fapt, este un „pseudodiverticulum” pulsatoriu și peristaltismul anormal a fost descris ca un posibil factor patogenetic.

La rândul său, cauza sângerării diverticulare este vulnerabilitatea mai ușoară a mucoasei colonului și a vaselor de sânge, a adăugat prof. Kotsev.

„Cauza diverticulitei este eroziunea obținută în interiorul mucoasei diverticulare, rolul fecalelor uscate, presiunea intraluminală crescută. Toate acestea duc la microperforare, pe care s-ar putea să nu o sesizăm și, bineînțeles, la macroperforare, abces sau obstrucție dacă apare un proces inflamator.

Propalele mucoasei, staza fecală și ischemia locală, precum și modificarea microbiomului joacă un rol în patogeneza colitei diverticulare.

„Acest lucru, desigur, își găsește aplicarea în abordarea terapeutică”

Doar 25% dintre pacienți prezintă simptome, inclusiv flatulență, mișcări neregulate ale intestinului, tenesme, umflături și flatulență la intervale asimptomatice.

„De la examinare găsim o buclă de colon palpabilă în jumătatea abdominală inferioară, colon sensibil la palpare cu parametri normali de laborator”, a explicat prof. Kotsev.

"Diverticulita are diferite moduri de stadializare și printre acestea se află clasificarea Hansen și Stock. *"

Hemoragia diverticulară se prezintă de obicei cu hematochezia nedureroasă, care se autolimită, iar anemia este rară.

„Colita diverticulară are mai multe tipuri: tipul A este o leziune hiperemică hemicirculară de la 0,5 la 1,5 cm la vârful pliurilor mucoasei”.

Tipul B se caracterizează printr-o lipsă de tipar vascular, hiperemie și eroziuni difuze și seamănă cu colita ulcerativă. Tipul C are ulcere aftoase izolate și este aproape de boala Crohn, iar tipul D seamănă cu colita ulcerativă.

„Diagnosticul diverticulozei se face cu fibrocolonoscopie, desigur, deoarece irigografia cu dublu contrast este rar utilizată. Când există diverticuloză multiplă, trebuie să aveți grijă cu colonoscopul. Există, de asemenea, un pericol în colonoscopia virtuală, deoarece există și insuflație în ea ", a spus prof. Kotsev.

Importante în diagnosticul diverticulitei sunt leucocitoza și testarea fecală, iar colonoscopia nu are un rol diagnostic din cauza inflamației peridiverticulare. Metodele imagistice - tomografie computerizată, ultrasunete și RMN - sunt importante pentru diagnosticul său.

În ceea ce privește tratamentul, prof. Kotsev a explicat că terapia conservatoare este întreprinsă în forme necomplicate de diverticuloză utilizând fibre, pectină, celuloză, antispastice, probiotice etc.

„În cazurile de sângerare, se respectă toate regulile de resuscitare, iar în endoscopie se recurge la utilizarea adrenalinei, a coagulării și a decupării și, în cazuri extreme, a angiografiei”, a spus prof. Kotsev.

El a explicat că în formele ușoare de diverticulită tratamentul cu antibiotice este per os, iar în cele severe - intravenoase, combinate cu nutriția parenterală. Tratamentul internat a fost recurs pentru sepsis și peritonită. Antibioticele adecvate pentru tratamentul ambulatoriu includ piperacilina sau cefalosporina în combinație cu metronidazol și pentru infecții severe, carbapenem și metronidazol.

„Tratamentul chirurgical se efectuează numai în absența răspunsului la antibiotice intravenoase”, a spus prof. Kotsev.

* Clasificarea Hansen și Stock împarte condiția în 3 etape:

Etapa 0 - diverticuloză

Etapa 1-diverticulită acută necomplicată

Etapa 2 - diverticulită acută complicată

Etapa 3 - divericulită cronică recurentă

Urmăriți un videoclip cu întreaga prezentare a prof. Iskren Kotsev: