Pe 18 mai, în cadrul celui de-al XVII-lea Congres Național de Neurologie cu participare internațională în stațiune. Nisipurile de Aur, un simpozion al companiei farmaceutice EGIS a avut loc pe tema „Prevenirea secundară a bolilor cerebrovasculare”. Simpozionul a fost deschis de neurologul de vârf și expert în boli cerebrovasculare și neuroprotecție din țara noastră Prof. Dimitar Maslarov, șeful Clinicii neurologice la Primul Spital - Sofia.

prevenirea

Boala cerebrovasculară (MSD) este o tulburare a circulației cerebrale care are ca rezultat deteriorarea țesutului cerebral, celulele creierului murind la câteva minute după ce aportul de oxigen și glucoză este întrerupt. Un aspect major al IMM-urilor este accidentul vascular cerebral. Aproximativ 80% din accidente vasculare cerebrale sunt ischemice (numite și infarct cerebral), iar restul sunt hemoragice.

Există trei motive principale pentru dezvoltarea atacului de cord, și anume: stenoza arterelor mari, boli ale vaselor mici și cardioembolism. Se pot adăuga disecții carotide sau vertebrale, vasculită și factori genetici (de exemplu, boala Fabry).

Datorită eforturilor depuse în Statele Unite și Europa de Vest, accidentul vascular cerebral s-a mutat de pe locul 3 pe locul 4 în ultimii ani ca fiind principala cauză de deces. Motivul pentru aceasta este programele de informații introduse, influența factorilor de risc ai patologiei cardiace și integrarea tratamentului specific cu activator plasminogen tisular.

„În Bulgaria, în ultimii doi ani, la inițiativa Societății Bulgare de Neurologie, au fost lansate astfel de programe, astfel încât populația să poată face cunoștință cu problema accidentului vascular cerebral”, a spus prof. Maslarov.

Eterogenitatea bolii la diferiți indivizi permite aplicarea unor tehnici endovasculare intra-arteriale și mecanice suplimentare, pentru care în ultimii ani au fost create multe dispozitive, care au aplicare în Bulgaria.

Având în vedere importanța problemei, este adecvat să se acorde o atenție serioasă prevenției primare și secundare. Principalul, la rândul său, implică identificarea așa-numiților factori de risc modificabili și depunerea de eforturi pentru a-i ignora. Acestea sunt clasificate în ordinea importanței: hipertensiune, diabet zaharat, dislipidemie, obezitate, fumat, fibrilație atrială, stenoză carotidă asimptomatică, scăderea activității fizice.

La acestea se pot adăuga altele care cresc și mai mult riscul de accident vascular cerebral, și anume: sindromul metabolic, hiperhomocisteinemia, abuzul de alcool și droguri, apneea obstructivă în somn, migrenă și depresie.

Succesul semnificativ în reducerea numărului de pacienți cu AVC poate fi obținut prin diagnosticarea timpurie și tratamentul pacienților cu atacuri ischemice tranzitorii (AIT). Datele din literatura de specialitate de la centre specializate, monitorizarea acestor pacienți și efectuarea profilaxiei secundare adecvate, arată și demonstrează o reducere a riscului pe termen scurt de infarct cerebral cu 80%.

Principalele sarcini care trebuie îndeplinite în Bulgaria, care sunt similare cu cele din alte țări din Europa Centrală și de Est, sunt introducerea de programe educaționale în rândul populației, identificarea și răspunsul la factorii de risc (prevenire primară și secundară), centre de acordare a licențelor pentru accident vascular cerebral acut (în Bulgaria, 31 de spitale sunt certificate în programul Angels pentru tromboliză venoasă), aderarea la studiile clinice și creșterea capacității unităților de reabilitare și a caselor de îngrijire medicală prin organizarea registrelor naționale ale pacienților cu AVC.

Prezint date din studiul nostru pe 1.614 pacienți pe o perioadă de trei ani cu un diagnostic prezumtiv de atac ischemic tranzitor (100% neconfirmat), colectate atât de la Clinica de Boli Nervoase de la Primul Spital Orășenesc, cât și de la mulți colegi, medici generaliști și neurologi în țară. Protocolul include inițiale, sex, anul nașterii (grupul țintă - între 45 și 55 de ani), terapia înainte de examinare, parametrii de laborator, starea neurologică, MMSE, examen neurosonografic, examen CT și confirmat (în aproximativ 80%) sau nu diagnostic ”, a anunțat prof. Maslarov și a adăugat:

„În grupul nostru țintă, aproximativ 76% dintre femei au hipertensiune arterială slab tratată, aproximativ 67% au activitate fizică scăzută, iar bărbații - aproape 85% au hipertensiune arterială slab tratată, 60% au un factor de risc pentru fumat. Datele sunt similare la pacienții cu vârsta sub 45 de ani și peste 55 de ani. Combinația mai multor factori de risc decât cei modificabili cu valoare probatorie ridicată conduce inevitabil la un eveniment vascular major, cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic. Aproape 20% dintre pacienți au 4 și 20% au 3 factori de risc. Acest lucru este extrem de îngrijorător, deoarece înseamnă că sistemul de asistență medicală primară își face treaba ineficient, iar oamenii înșiși nu acordă atenție sănătății lor. ”

În ceea ce privește mortalitatea prin accident vascular cerebral, standardizat pe ani pentru bărbați în 2016, Bulgaria este cea mai mare din Europa - de aproape 4 ori mai multe cazuri la 100.000 de locuitori decât nivelul mediu, în timp ce femeile au aceeași tendință. Conform datelor oficiale, țara noastră are cea mai mare rată a mortalității prin accident vascular cerebral în 2013, atât în ​​rândul bărbaților, cât și al femeilor din Europa.

În ceea ce privește clasificarea IMM-urilor - aceasta este împărțită în ischemică și hemoragică. La rândul său, ischemic se subdivizează în atacuri ischemice tranzitorii (TIA) sau infarct cerebral (datorat trombozei cerebrale, emboliei cerebrale, infarctului lacunar) și hemoragic - în hemoragie cerebrală sau hemoragie subarahnoidă.

Pe lângă factorii de risc menționați până acum, care pot fi influențați și ignorați, există și alți, nemodificabili. De exemplu, vârsta - cu fiecare deceniu după 55 de ani riscul de accident vascular cerebral se dublează, genul - risc mai mare pe tot parcursul vieții la bărbați comparativ cu femeile de până la 80 de ani și indicatorii genetici.

„Hipertensiunea arterială este un factor de risc major și duce la deteriorarea organelor țintă - inimă, rinichi, vase periferice, retină, creier. În practica clinică, riscul de aterotromboză crește cu o serie de factori de risc. Datele din Italia arată că pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral sau AIT în 40-60% din cazuri nu primesc terapie antiplachetară adecvată în ciuda indicațiilor ", a spus prof. Maslarov.

Cunoscutul studiu CAPRI a acoperit un număr imens de pacienți de mulți ani. Conține o mulțime de date primare de intrare, care sunt încă utilizate pentru analiză. Scopul este de a evalua beneficiile pe termen lung ale Clopidogrelului comparativ cu aspirina. Evaluarea a fost făcută asupra evenimentelor cumulative - infarct miocardic, accident vascular cerebral și deces cardiovascular. Riscul total a fost redus cu 8,7% la pacienții care au luat Clopidogrel comparativ cu cei care au luat aspirină, iar urmărirea a fost în termen de 3 ani.

Studiul a evaluat, de asemenea, beneficiile crescute ale Clopidogrelului la pacienții cu risc cardiovascular ridicat - numărul de evenimente prevenite la 1000 de pacienți a fost mai mare cu Clopidogrel și mai mic cu aspirina. De asemenea, medicamentul a redus riscul relativ al unui nou eveniment cu 20% la pacienții cu AVC, dar întreruperea timpurie a tratamentului antiplachetar, în special cu Clopidogrel, a dus la o creștere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare majore.

În decurs de 1 an, medicamentul previne cu 26% mai multe complicații aterotrombotice la pacienții cu risc crescut decât aspirina. Problema terapiei antiplachetare duale nu a fost rezolvată definitiv, dar o serie de studii, cum ar fi CHARISMA, au arătat că la pacienții cu antecedente anterioare, obiectivul secundar pentru accident vascular cerebral a fost semnificativ mai mic în grupul cu Clopidogrel cu aspirină comparativ cu placebo cu aspirina (reducerea relativă a riscului). cu 17%).

În 2013, un studiu a fost publicat în New England Journal of Medicine, care acoperă 5.200 de pacienți cu accident vascular cerebral ușor sau TIA randomizat la tratament în primele 24 de ore de la debutul accidentului vascular cerebral. Grupul tratat cu doza de încărcare de Clopidogrel și terapia ulterioară cu Clopidogrel și aspirină au avut semnificativ mai puține evenimente decât grupul tratat cu aspirină singură. Riscul de sângerare este același în ambele grupuri.

Beneficiile terapiei antiplachetare duale pe termen scurt, care reduc și mai mult riscul cu 6%, sunt semnificative. În 2014, American Stroke Association a publicat recomandări pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu TIA, adică. profilaxie secundară - o combinație de aspirină și clopidogrel poate fi inițiată în 24 de ore după un accident vascular cerebral minor sau un atac tranzitoriu timp de 90 de zile.

În 2017, s-a completat informația conform căreia aproximativ 20% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani au mai mult de un infarct cerebral tăcut, dovadă fiind prezența eterogenității extreme a parenchimului cerebral în imagistică. Incidența IMM tăcut depășește semnificativ incidența accidentului vascular cerebral manifestat clinic sau simptomatic.

Statisticile arată că, pentru fiecare infarct cerebral manifestat clinic, există aproximativ 10 infarcte cerebrale tăcute, iar acest lucru duce la demență vasculară în viitor. Odată cu înaintarea în vârstă, atacurile de cord tacute cresc și riscul de deficite cognitive crește. Pacienții cu MSD silențioase trebuie să fie examinați pentru aceiași factori de risc - hipertensiune, diabet, dislipidemie, fumat, nivel de activitate fizică cu sonografie, monitorizare cardiacă, ecocardiografie (inclusiv transesofagiană), iar imagistica recomandată nu este RMN, ci RMN. Terapiile anticoagulante și antiplachetare la pacienții cu accident vascular cerebral silențios ar trebui să fie obligatorii.

„Pe scurt, abordarea preventivă modernă în IMM-uri este capabilă să sprijine implementarea practică a prevenirii primare și secundare a acestei boli sociale semnificative. Predominanța cazurilor de hipertensiune arterială și de activitate fizică scăzută indică un stil de viață nesănătos al pacienților cu AIT, întrucât un procent mare de pacienți prezintă prezența a 3 sau 4 factori de risc. Prin urmare, majoritatea oamenilor riscă să dezvolte IMM-uri. Recomandările bazate pe dovezi sunt eficiente numai atunci când sunt utilizate în practica clinică personalizată pentru fiecare pacient individual, iar identificarea factorilor de risc personal și a acțiunilor de abordare a acestora ar trebui să fie în centrul activității medicilor de familie și a neurologilor pre-spitalici. Ajutor ", a explicat Prof. Maslarov.

Oportunități de îmbunătățire a activităților de prevenire există într-o serie de factori de risc vascular. „În ceea ce privește terapia medicamentoasă, Clopidogrel protejează mai bine decât acidul acetilsalicilic la pacienții cu AVC și reduce semnificativ evenimentele cardiovasculare majore, dar întreruperea timpurie a Clopidogrelului înainte de 6 luni crește riscul de evenimente cardiovasculare cu mai mult de 20%. Egitromb este o alternativă de calitate pentru tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral ischemic și cu tulburări cognitive. ”, A explicat prof. Maslarov și a închis simpozionul în detaliu.

Antonia Genova, Știri medicale - Varna