adenom

Luna glandei pituitare începe pe 11 octombrie la Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski ”din Sofia. Până pe 13 noiembrie, în fiecare marți și joi (de la 14 la 16) medicii de la Clinica de neurochirurgie vor examina gratuit și fără o sesizare. Motivul inițiativei este Ziua Mondială împotriva Obezității, deoarece în majoritatea cazurilor este cauzată de disfuncții hipofizare.

Cu această ocazie, oferim avizul expertului dr. Asen Hadjiyanev - șef de sector la Clinica de neurochirurgie de la Spitalul Universitar „St. Ivan Rilski ”și asistent șef la Departamentul de Neurochirurgie de la Universitatea de Medicină din Sofia.

- Dr. Hadjiyanev, care sunt bolile glandei pituitare?

- Cel mai adesea acestea sunt neoplasme benigne - adenoame hipofizare. Acestea afectează ambele sexe, dar rar copiii. Adenoamele sunt fie active hormonal (secretă unul sau mai mulți hormoni), cât și inactive (care nu secretă). Din fericire, neoplasmele maligne, cum ar fi carcinoamele sau alte tipuri de tumori, sunt mai puțin frecvente în glanda pituitară. Este posibil ca neoplasmele să pătrundă adiacent și să comprime glanda pituitară, imitând astfel cursul clinic al unui adenom hipofizar. Astfel de tumori pot fi meningioame, craniofaringioame, cordoame, chisturi, dilatații anevrismale ale arterei carotide interne.

Adenoamele active hormonal sunt cel mai adesea prolactinoame cu secreție crescută de prolactină. Somatotropinoamele au o manifestare clinică a acromegaliei active și a secreției hormonului de creștere - CTX, precum și a secreției crescute a factorului de creștere asemănător insulinei IGF-1, iar boala Cushing are o secreție activă a hormonului adenocorticotropic ACTH. Adenoamele tirotrope și cele care cauzează boala Nelson sunt mai puțin frecvente.

- Cât de frecvente sunt adenoamele și cum sunt diagnosticate?

- Adenoamele hipofizare reprezintă aproximativ 10% din tumorile sistemului nervos central. Trimiterea la diagnostic se poate face prin manifestare clinică sau prin abateri stabilite de la norme în timpul examinării de către un oftalmolog, endocrinolog, neurochirurg, neurolog și specialist în imagistică. În prezența simptomelor specifice fiecărui adenom, este obligatorie efectuarea analizei hormonale, a imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) cu îmbunătățirea contrastului și a stării oculare complete cu examinarea acuității vizuale și a vederii periferice.

- Care sunt simptomele adenomului hipofizar? Coincid cu simptome pentru alte boli?

- În practică, simptomele sunt diverse și se suprapun cu alte boli, mascând problema de bază și întârzând diagnosticul. Primul și cel mai frecvent simptom este o durere de cap. Dar nu orice durere de cap este un semn că pacientul are un adenom hipofizar. Secreția anormală a hormonilor schimbă funcțiile diferitelor organe și sisteme. Se produc modificări metabolice, ducând la creșterea în greutate, hipertensiune, diabet, impotență masculină, infertilitate la ambele sexe, îngroșarea oaselor, creșterea organelor interne, deteriorarea articulațiilor, valvelor cardiace și, în unele cazuri, formarea leziunilor precanceroase. Adenoamele inactive hormonal, când ating dimensiuni mari, distrug structura normală a glandei și comprimă joncțiunea vizuală. Prin urmare, reduce vederea. Pacienții sunt dinamici, obosiți ușor cu fiecare efort fizic, pielea se estompează și părul cade.

- Când este necesară îndepărtarea chirurgicală a adenomului?

- Dimensiunea mare a tumorii cu compresia joncțiunii vizuale și activitatea hormonală, care nu poate fi suprimată prin medicație, necesită tratament chirurgical. Aceasta este prima linie de comportament terapeutic. Tumori mici - microadenoame care nu cauzează dezechilibru hormonal și tulburări vizuale, pot fi observate și monitorizate numai prin imagistică prin rezonanță magnetică și examinări periodice de către un specialist.

O parte a tratamentului modern al prolactinoamelor este terapia medicamentoasă cu agoniști de dopamină: Dostinex sau Bromocriptină. În somatotropinoame și boala Cushing, tratamentul chirurgical este obligatoriu pentru prima linie de comportament terapeutic. Somatotropinoamele care nu pot fi complet îndepărtate chirurgical sunt tratate cu sandostatine. Acesta este un tratament costisitor, care, în unele cazuri, nu poate duce la efectul dorit al controlului bolii. Din păcate, nu s-a găsit încă un remediu pentru ca boala Cushing să afecteze secrețiile anormale.

- Ce este chirurgia endoscopică pentru adenomul hipofizar?

- Aceasta este o tehnică modernă care își propune să fie mai eficientă decât tratamentul chirurgical, provocând traume minime la nivelul țesuturilor și structurilor adiacente. Tehnica endoscopică oferă o mai bună vedere panoramică a structurilor anatomice și o mai bună iluminare a câmpului chirurgical. În acest fel oferă o oportunitate pentru îndepărtarea radicală a adenomului.

- Cât de repede se recuperează pacientul și în ce măsură?

- Recuperarea este relativ rapidă. Pacienții se mișcă de obicei activ la o zi după operație. Ei tolerează procedura mai ușor, șederea lor în spital este scurtată și pot reveni la ritmul lor de viață zilnic mai repede.

- Care sunt beneficiile și riscurile?

- Pentru pacient, acesta este un traumatism chirurgical minim, posibilitatea eliminării radicale a tumorii, recuperarea rapidă și posibilitatea unui stil de viață activ și a capacității de a lucra. Pentru chirurg, avantajul este vizibilitatea mai bună a structurilor anatomice în timp ce îndepărtează leziunea tumorală.

Riscurile există întotdeauna, minimizarea acestora se bazează pe evaluarea corectă a riscului preoperator, pe planificarea accesului chirurgical, pe utilizarea instrumentelor adecvate, pe camere chirurgicale separate și nu în ultimul rând pe experiența chirurgicală a echipei specializate și certificate pentru efectuează astfel de operațiuni.

- Care este scopul controalelor gratuite pe care le veți avea pentru tulburările metabolice legate de disfuncția hipofizară?

- Foarte des în practica clinică, simptomele care conduc la diagnostic pot fi omise. Modificările apar treptat, iar pacienții nu le asociază cu această boală. Obezitatea și letargia, modificările sistemului osos, pierderea vederii pot determina pacientul să trateze simptomele individuale fără să se gândească că există o altă boală în spatele lor. Examinările din spitalul nostru sunt astfel încât să putem detecta boala devreme și să începem tratamentul complex.

- Care sunt riscurile pentru aceste persoane dacă nu sunt tratate?

- Întârzierea diagnosticului duce la o dizabilitate lentă și treptată a pacientului. Tulburările permanente ale funcțiilor organelor și sistemelor pot fi ireversibile. Creșterea dimensiunii tumorii și intrarea acesteia în cartier fac imposibilă îndepărtarea completă a acesteia. Comprimarea cronică a joncțiunii vizuale poate duce la deteriorarea permanentă a vederii. Creșterea în greutate pune presiune pe articulații și schelet și poate provoca dureri articulare și discopatie. Acromegalia, care duce la mărirea și îngroșarea oaselor cu manifestarea stenozei osoase și a organomegaliei, este, de asemenea, ireversibilă. În boala Cushing, modificările osteoporotice ale oaselor provoacă fracturi vertebrale. În general, cronicitatea simptomelor adenoamelor hipofizare duce la deteriorarea progresivă a întregului organism.

- Care este tratamentul?

- Tratamentul este întotdeauna complex și implică un neurochirurg, endocrinolog, oftalmolog, iar în cazurile în care nu este posibil să îl eliminați complet chirurgical, se utilizează radiochirurgia. Pacienții trebuie monitorizați continuu pentru a controla boala și a preveni recurența. În unele cazuri, pot fi necesare intervenții chirurgicale repetate.