La sfârșitul anului 2019, campania de informare „Viziunea este totul. Examinează-te! ”, Dedicat degenerescenței maculare legate de vârstă umedă și edemului macular diabetic. Cu această ocazie, pe tema retinopatiei diabetice și a edemului macular diabetic, vorbim cu Dr. Daniela Mitova. de la Clinica de ochi Sf. Petka din Varna.

daniela

- Dr. Mitova, ce este edemul macular diabetic și care este legătura acestuia cu diabetul?

Incidența diabetului la nivel mondial este foarte mare. Între 4 și 10% din populație suferă de diabet, iar frecvența sa în Bulgaria este de 8-9%. Se vorbește despre o epidemie diabetică. Tot mai mulți tineri și copii dezvoltă diabet de tip 2 din cauza obezității și a stilului de viață necorespunzător. Diabetul provoacă complicații vasculare și neurologice severe, dintre care una este retinopatia diabetică. Aproape 100% dintre pacienții cu diabet de tip 1 și aproximativ 50% dintre cei cu diabet de tip 2 dezvoltă complicații oculare. Retinopatia diabetică poate fi inițială (neproliferativă) și avansată (proliferativă).

Edemul macular diabetic (edem) este o complicație a retinopatiei diabetice. Este direct legat de deteriorarea vaselor de sânge și scurgerea de lichid prin peretele vasului, deoarece acesta se acumulează în partea centrală a retinei, numită macula. Îngroșarea maculei duce la scăderea acuității vizuale. Edemul macular diabetic se poate dezvolta atât în ​​retinopatia diabetică primară, cât și în cea avansată. Lăsată netratată, această complicație duce la pierderea permanentă a vederii și orbire.

- Care este tratamentul edemului macular diabetic?

Tratamentul edemului macular diabetic în oftalmologie modernă se efectuează cu ajutorul medicamentelor care se injectează intraocular - în interiorul ochiului sau în spatele globului ocular. Sunt utilizate două tipuri de medicamente. Un grup se numește anti-VEGF (factor de creștere endotelial anti-vascular) și se administrează intraocular. Celălalt grup este preparatele cu cortizon cu acțiune îndelungată. Singurul medicament înregistrat în țara noastră din grupul anti-VEGF din mai 2019 a fost aprobat pentru rambursarea parțială de către Fondul de asigurări de sănătate. Pacienții pot solicita acordarea acestuia cu un protocol, care este pregătit în anumite centre din țară. Pe baza protocolului, medicul personal prescrie medicamentul, care poate fi achiziționat la un preț mai mic și plasat intraocular în unitățile medicale respective. Manipularea se efectuează în sala de operație în condiții sterile. Cu primul protocol, pacienții primesc cinci injecții, iar aceste protocoale pot fi extinse în funcție de nevoile fiecărui pacient. Medicamentul este foarte puternic și are un efect extrem de bun asupra edemului macular. Astfel, îmbunătățește vederea, stabilizează starea retinei și reduce nevoia de proceduri cu laser la acești pacienți.

Tratamentul edemului macular diabetic necesită o abordare complexă - îmbunătățirea controlului diabetului, vasodilatatoare, combinarea abordărilor terapeutice (laser retinal periferic, laser macular (grilă, 2RT), cortizon în combinație cu antiVEGF.

- Când pacienții cu diabet zaharat trebuie să aibă o examinare profilactică a ochilor pentru edem macular?

Imediat după diagnosticarea diabetului de tip 2, pacientul trebuie să consulte un oftalmolog și apoi să fie monitorizat periodic la discreția medicului oftalmolog. Dacă nu există dovezi de retinopatie diabetică, examinările de urmărire se efectuează o dată pe an.

La pacienții cu diabet de tip 1 conform regulilor bunei practici medicale, prima examinare de către un oftalmolog se efectuează la cinci ani după diagnostic.

Motivul diferențelor dintre cele două tipuri de diabet este perioada lungă de latență a celui de-al doilea tip. Din practică se știe că sunt necesari 10-15 ani de la apariția diabetului pentru a se dezvolta primele semne ale retinopatiei diabetice. Scăderea vederii este adesea un simptom foarte târziu, cu un prognostic slab. Depistarea precoce a retinopatiei diabetice permite tratamentul precoce și eficient al complicațiilor, vederea ridicată și o bună calitate a vieții la acești pacienți.

Pentru examinările oculare profilactice, persoanele cu diabet ar trebui să fie îndrumați de medicii de familie și endocrinologi pentru a maximiza numărul acestor pacienți. Examinările profilactice stau la baza diagnosticului precoce al retinopatiei diabetice și al edemului macular.

"Doar că mulți oameni nu știu că au diabet."

Problema este că diabetul este liniștit la început, aproape asimptomatic. Poate da simptome generale, cum ar fi gura uscată, urinarea frecventă, pierderea în greutate.

Medicii de familie ar trebui să prescrie teste profilactice de zahăr din sânge și hemoglobină glicată anual. Dar, în caz contrar, pacientul ar trebui să ia inițiativa și să-și facă propriile analize profilactice de sânge o dată pe an.

Hemoglobina glicată este un test mai informativ decât glicemia. O singură valoare a zahărului din sânge nu ne poate oferi o idee clară a metabolismului unui pacient. Hemoglobina glicată oferă o idee despre starea metaboliților din organism retrospectiv, în urmă cu trei luni. Acest test va oferi informații cu privire la necesitatea unei consultări suplimentare cu un endocrinolog pentru a diagnostica prediabetul și diabetul.

- Ce teste sunt utilizate pentru diagnosticarea retinopatiei diabetice și a edemului macular?

Pentru diagnosticarea retinopatiei diabetice se efectuează teste foarte specializate, cum ar fi fundoscopia și angiografia fluoresceinică. În angiografia fluoresceinică, agentul de contrast este injectat intravenos și se monitorizează alimentarea cu sânge a retinei. În acest mod, specificăm tipul modificărilor - dacă acestea sunt asociate cu o nutriție slabă (ischemie), sau numai cu edem macular diabetic, prin determinarea indicațiilor pentru terapia cu laser. Prezența ischemiei și/sau a vaselor defecte încolțite în retină este o indicație pentru terapia cu laser.

În oftalmologia modernă, edemul macular diabetic este diagnosticat și monitorizat în principal cu OST - un scaner retinal, care detectează îngroșarea în partea sa centrală - macula. Tratamentul eficient al edemului macular duce la o reducere a creșterii în greutate.