pencho

Buna ziua. Vă rugăm să postați un interviu cu un specialist pentru a explica cauzele și tratamentul unei afecțiuni numite strictură uretrală.?

Există noi terapii care nu sunt încă aplicate în toate clinicile? Care ar trebui să fie comportamentul pacientului cu acest diagnostic?

Ivaylo Ivanov - Sofia

Întrebările cititorului nostru au fost comentate într-un interviu de urologul Dr. Pencho Genov.

Lucrează în toate domeniile urologiei și andrologiei, fiind o prioritate în practica sa următoarele boli și condiții: prostată mărită - diagnostic, laser și chirurgie deschisă; pietre la rinichi, uretru și vezică; boli inflamatorii acute și cronice ale sistemului urinar; prevenirea și tratamentul infertilității masculine; disfuncție erectilă; ejaculare prematură - tratament conservator și chirurgical; cancer de prostată - diagnostic și tratament; probleme hiperactive ale vezicii urinare etc.

- Dr. Genov, să începem cu întrebarea, care este starea de „strictură a uretrei”? Ce îi este caracteristic?

- Strictura uretrei sau așa-numitul Îngustarea uretrei este o afecțiune în care stenoza uretrală apare spontan sub influența factorilor externi. Această îngustare, în general vorbind, previne posibilitatea urinării normale.

- Este această boală o boală a tinerilor sau a persoanelor în vârstă? Ce grupuri de persoane sunt cele mai afectate?

- Strictura uretrală poate apărea atât la tineri, cât și la vârsta adultă. Tinerii se caracterizează prin așa-numiții. stricturi infecțioase, adică a apărut după ce a suferit o infecție gravă.

Fie că este vorba de uretrită, prostatită sau inflamație prostatică a părții din față a uretrei, toate acestea pot duce la afecțiunea în cauză.

Inflamația tratată necorespunzător poate duce, de asemenea, la modificări ale mucoasei uretrei și stricturi.

Pentru pacienții la vârsta adultă se caracterizează prin așa-numitele. stricturi ischemice.

Uretra este un organ care este alimentat cu sânge de vase de sânge mici, astfel încât chiar și o modificare minimă a fluxului lor în ischemie perturbă alimentarea cu sânge a uretrei și se formează o parte fibroasă.

Pentru a reaminti că ischemia poate fi o consecință a bolilor de inimă ischemice, aterosclerozei, hipertensiunii pe termen lung - toate acestea perturbă circulația în vasele uretrei și apare așa-numita. strictură ischemică.

- Adică fibroza tisulară este de fapt la baza strictei uretrale, deci să o înțelegem?

- Exact. Strictura uretrei este fibroza și schimbarea structurii sale - aceasta duce la boala în cauză.

Aici vreau să subliniez ceva foarte important. Rețineți că o cotă foarte mare este ocupată de așa-numitele. stricturi iatrogene ale uretrei, adică cauzate de medici în diferite tipuri de intervenții chirurgicale.

Toate tipurile de manipulări endoscopice ale uretrei; rezecții transuretrale ale vezicii urinare; asa numitul operații cu laser fără sânge pe prostată, precum și pe cele privind excreția în rinichi, uretra, vezică - orice procedură într-o singură etapă este riscantă pentru apariția ulterioară și dezvoltarea stricturii uretrei.

Vă voi oferi, de asemenea, statistici specifice: în medie în lume, în 10-11% din cazuri după rezecția transuretrală a prostatei (aceasta este cea mai populară intervenție chirurgicală de prostată, cunoscută sub numele de chirurgie cu laser fără sânge), apar stricturi ale uretrei.

Îți poți imagina că fiecare 1 din 10 operat poate avea probleme după aceea.


- Dr. Genov, în afară de tulburările urinare, cu ce alte simptome se manifestă această boală?

- Tabloul clinic este cu siguranță dictat de dificultatea de a urina la începutul bolii. Caracteristica specifică pentru acest simptom este că urina iese foarte încet, cu împingere, în picături, în unele cazuri.

Nu este ca o prostată mărită, când pacientul raportează că la început urina începe puternic, iar la sfârșit scade. În stricturi, pacienții raportează că jetul în sine iese în același mod - în mod constant și lent.

Stricturile fac dificilă expulzarea vezicii urinare și începe treptat să acumuleze așa-numitul. urină reziduală sau reziduală în vezică.

Ceea ce, mai întâi, duce la urinare frecventă; în al doilea rând - la urinare dureroasă; al treilea - poate duce la urgență urgentă de a urina.

Cea mai frecventă complicație concomitentă este infecția tractului urinar, care apare datorită reținerii urinei în vezică.

Și mai târziu, durerea poate apărea atunci când starea se agravează. La fel ca toate semnele și simptomele caracteristice unei inflamații - febră mare, frisoane etc.

- Să trecem la tratamentul stricturii uretrale. Ce înseamnă?

- Din păcate, tratamentul medicamentos este sortit eșecului, deoarece nu există medicamente care să ajute.

Urologii mai în vârstă au folosit doze mari de vitamina E, considerând că acest lucru ar putea înmuia țesutul fibros.

Un astfel de tratament este categoric respins în zilele noastre. Tratamentul este doar operativ.

Se realizează cu așa-numitul. dilatarea sau mărirea uretrei, care poate fi efectuată cu uretrotomi, dilatatori metalici.


Dar principala metodă de tratament pe care o folosim este așa-numita uretrotomie internă sau uretrotomie internă. În ea, zona îngustă este tăiată, ceea ce duce la extinderea zonei problematice a uretrei.

În aproape 100% din cazuri, operația se încheie cu plasarea unui cateter, care trebuie ținut cel puțin 10 zile. Astfel, partea mărită a părții îngustate a uretrei se va vindeca.

Există, de asemenea, diferite operații laser în funcție de locul în care se află zona îngustată.

- Și care este efectul după o astfel de operație?

- Vreau să subliniez că această boală are o mare tendință de reapariție. Chirurgia nu este o garanție că nu va reapărea și există o explicație logică pentru aceasta.

Odată ce acest țesut fibrosat este excizat, o parte a țesutului modificat rămâne în mod natural și acest lucru stimulează corpul să reformeze fibroza. Ceea ce înseamnă că după o anumită perioadă de timp stricturile se vor manifesta din nou.

Acest lucru îi chinuie pe bolnavi, avem pacienți care sunt în remisie timp de 1, 2, 3, 5 ani și care nu se mai întorc după tratament.

Dar avem și cei care doar câteva luni mai târziu vin din nou cu aceleași plângeri și simptome și, în consecință, cu aceeași îngustare a canalului.

Există chiar și o regulă nescrisă: cu cât se efectuează mai multe uretrotomii, cu atât crește mai mult fibroza și cu atât mai des se produce o astfel de îngustare a canalului.

- Nu există o alternativă mai fiabilă?

- Recent, a fost utilizată o tehnică cu inserție de gel corticosteroid după îndepărtarea cateterului.

Știm că corticosteroizii sunt utilizați pentru a trata astfel de procese fibrotice în organism, care într-o oarecare măsură pot înmuia fibroza și pot reduce recurența stricturilor.

Dar aplicarea unui astfel de tratament este extrem de limitată. Din fericire, există o altă alternativă la tratamentul chirurgical mult mai eficientă.

Cu toate acestea, este o intervenție chirurgicală complexă și se practică doar în anumite clinici.

Este vorba despre așa-numitul înlocuirea zonei afectate cu mucoasa bucală (membrana mucoasă a cavității bucale). Adică o mucoasă bucală este plasată în locul secțiunii înguste excizate a uretrei.

Acesta este un tip de autotransplant și pacienții nu au probleme după aceea. După cum am spus, o operație mare, riscantă, dar dacă are succes, rezolvă pentru totdeauna problema pacientului.

Din păcate, aplicația este limitată. Într-o astfel de operație este necesar să se specifice foarte corect care este lungimea stricturii și în ce parte se află.

Deoarece, dacă se află în partea de prostată a uretrei, din păcate, o astfel de operație nu poate fi efectuată.

Uretrotomiile sunt, de asemenea, foarte periculoase, deoarece pot afecta sfincterul intern al vezicii urinare și pot provoca incontinență.

Deci, trebuie să fiți foarte atenți atunci când operați în această zonă.


Prof. Chavdar Slavov este doyen în efectuarea acestei operațiuni. El a efectuat cel mai mare număr de operații cu înlocuire a mucoasei bucale.

Desigur, în multe locuri se efectuează astfel de operațiuni, ca și la noi, dar avem departe de experiența lui.