Note generale:

Bolile coloanei vertebrale și impactul lor asupra sistemului nervos ocupă un loc mare în practica medicală. Modificările coloanei vertebrale duc la diverse iritații ale structurilor nervoase. Multe procese diferite în coloana vertebrală pot provoca simptome neurologice excitatorii sau deșeuri sau așa-numitele sindroame vertebrogene. Trebuie remarcate procesele degenerative la marginile vertebrelor (spondiloză/osteocondroză) și articulațiile vertebrale mai mici (spondilartroza), precum și bolile degenerative ale discului cu proeminență sau prolaps, leziuni ale coloanei vertebrale traumatogene cu sau fără fracturi.

Tabloul clinic al sindroamelor vertebrogene este determinat într-un mod deosebit de definit de locul bolii coloanei vertebrale, în plus, că în diferite părți ale coloanei vertebrale structurile nervoase pot fi afectate cu predilecție diferită.

Diferite sindroame vertebrogene:

Sindromul coloanei lombare

Cauza este cel mai adesea boala degenerativă a discurilor între L4 - L5 și între vertebrele L5 - S1, mult mai rar pe discurile intervertebrale superioare. Manifestările neurologice de excitare și deșeuri se datorează presiunii țesutului discului căzut datorită prezenței unei perforații în inelul fibros.

Ca rezultat al diferitelor patomecanisme, diferiți complexe de simptome se disting în sindromul coloanei vertebrale:

  • Dureri lombare:

Durerea lombară (lumbago) începe de obicei brusc, fulgerător, uneori cauzată de mișcări bruște și este exacerbată de tuse, strănut sau ridicarea obiectelor grele. Reflexiv, regiunea lombară este scutită, unde se stabilește hipersensibilitatea la atingere sau presiune, la accentul pus pe lordoză lombară fiziologică și la o scolioză, care este de obicei convexă pentru partea afectată. Abilitățile motorii, în special îndoirea corpului, sunt semnificativ limitate. În testul de Lasegue [i] stabilit, creșterea pronunțată a durerii. Treptat, peste ore și zile, durerea lombară dispare atunci când proeminența este reversibilă, dar deseori există tendința de reapariție.

-Simptome radiculare: pot însoți prima durere lombară sau pot apărea ca o complicație a reapariției sindromului coloanei lombare. Deteriorarea discurilor intervertebrale este cea mai frecventă așa cum s-a observat în regiunea lombară inferioară, care afectează L5 - S1 cu localizarea corespunzătoare zonei de inervație a durerii și a manifestărilor senzoriale, așa-numita. sciatică. În iritarea mai puțin frecventă a rădăcinii L3, dermatomul afectat acoperă partea anterioară-interioară a coapsei până deasupra genunchiului, în cazul rădăcinii L4 - de la rotula până la partea interioară anterioară a piciorului inferior și până la marginea medială a piciorului. O compresie mai puternică a rădăcinilor duce la dezvoltarea în continuare a sindromului radicular cu reflexe slăbite specifice rădăcinii, manifestări ale deșeurilor motorii și miofrofii.. „Moartea rădăcinii” în prolapsul discului acut necesită o intervenție chirurgicală imediată. Este cunoscut pentru dispariția bruscă a durerii foarte severe anterioare, dar în prezența parezei și analgeziei radiculare și anesteziei.

Deoarece cele mai frecvente prolapsuri de disc apar în direcția mediolaterală, localizarea nivelului inferior al canalului spinal al rădăcinii este deteriorată, de ex. În prolapsul L4-L5, rădăcina L5 este afectată.

În principiu, adică nu numai în regiunea lombară, simptomele radiculare vertebrale ar trebui să fie deosebite de așa-numitele. plângeri pseudoradiculare. Acestea sunt cauzate de reacții musculare, tendinoase și articulare dureroase (tendonioze) în principal în afecțiuni ale articulațiilor mici ale coloanei vertebrale și reprezintă un răspuns reflex la iritarea răspunsului receptorului la iritarea receptorilor de tensiune din capsula articulară (așa-numitele durere fațetară).

Aceste boli sunt denumite sub diferite nume: discopatie, radiculită, lumbago, sciatică și altele.

Acestea sunt cele mai frecvente plângeri în practica neurologică.

Sindromul durerii se poate datora bolilor articulațiilor apofizare, ligamentelor, mușchilor sau discurilor intervertebrale și afectează măduva spinării și nervii periferici. Mobilitatea între vertebrele individuale se realizează printr-o triadă articulară compusă înapoi prin cele două articulații apofizare și înainte prin discurile intervertebrale. Acest sistem cu trei căi se numește segmentul motorului.

Articulațiile apofizare, discurile intervertebrale elastice și ligamentele permit o anumită cantitate de flexie, extensie și mișcare laterală a coloanei vertebrale. Deși structurile ligamentare sunt foarte puternice, ele, precum și complexul corporal și discul vertebral, nu pot rezista la sarcini foarte mari pe coloana vertebrală, astfel încât stabilitatea sa este determinată mai mult de contracția musculară volitivă și reflexă (legată de postură). Coloana cervicală și lombară au cea mai mare libertate de mișcare și, prin urmare, sunt cel mai adesea deteriorate.

Modificări degenerative poate fi urmat de proeminențe pe disc. Aceasta apare cel mai adesea între 30 și 40 de ani, când nucl.puposus are încă o consistență gelatinoasă. Cauza poate fi leziunea de flexie sau degenerarea dezvoltată fără manifestări clinice sau cu dureri de spate recurente moderate. O varietate de mișcări, îndoire, strănut, pot provoca prolaps

dureri
a nucleului.pulposus, care împinge inelul fibros slăbit spre canalul spinal.

În cazuri mai severe, apare ruptura parțială a inelului fibros și fragmente ale nucleului ies prin fisuri, lateral spre stânga sau spre dreapta (rareori central) și apasă una sau mai multe rădăcini. Cel mai adesea, hernia de disc lateral afectează regiunea lombară, deoarece acolo ligamentul posterior este mai slab lateral decât în ​​partea centrală.

Discurile herniate pot afecta mai multe rădăcini, cu o imagine clinică corespunzătoare. Nucleul proeminent este absorbit într-o oarecare măsură și scade în dimensiune, dar provoacă iritații cronice ale rădăcinilor cu osteoartrita ulterioară și formarea de osteofite.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii este afectarea țesuturilor moi - mușchii și ligamentele, care apare ca urmare a îndepărtării, rotației, ridicării greutăților, așezării prelungite într-o poziție incomodă. În aceste cazuri, articulațiile apofizare dintre două vertebre sunt deplasate, ducând la deteriorarea capsulelor articulare și a țesuturilor moi. În același timp, poate apărea întinderea ligamentelor.

Note explicative privind structura regiunii lombare și terminologia:

Coloana vertebrală - compus din vertebre - 7 col uterin, 12 toracic, 5 lombar (lombar) 5 sacral (sacral) - formează așa-numitul sacrum (sacrum) - parte a bazinului și a vertebrelor caudale conectate prin 4-5 vertebre. Coloana vertebrală are sarcina complexă de a „purta” capul, membrele superioare, trunchiul (trunchiul) - când stai în picioare, mergi, participă ca aparat de sprijin în efectuarea mișcărilor complexe, a efortului fizic, asigură postura corpului într-o poziție verticală și așezată poziţie.

Structura vertebrei lombare (vertebra lombolică)

Corpul (corpul vertebre)

Arc (lamina orcis) - stânga și dreapta

Proces spinos (proces spinoz)

Creșterea laterală (processus transversus) la stânga și la dreapta

Creșteri laterale (processus articularis vertebre) - superior și inferior, stânga și dreapta;

Foramen vertebral (foramen vertebre) construit din partea posterioară a corpului vertebral, departe de arcade și posterior din partea anterioară a coloanei vertebrale;

Discuri și articulații intervertebrale:

Discul este situat între corpurile vertebrelor și împreună cu articulațiile semi-mobile ale proceselor articulare conectează vertebrele din coloana vertebrală. Deschiderile vertebrale formează canalis -vertebralis (canalul vertebral). O foramen intervertebrală se formează între fiecare două vertebre - în stânga și în dreapta. Discurile între vertebre sunt formate dintr-un inel puternic, fibros, de țesut conjunctiv (annulus fibrosum), care înconjoară nucleul semi-fluid - nucleul pulposus).

Măduva spinării - medula spinalis - „continuarea” creierului (cerebrul). Începe chiar deasupra primei vertebre cervicale și ajunge la granița dintre prima și a doua vertebră lombară.

Sedimentul măduvei spinării - compus din 31 de segmente. Segmentul este determinat de așa-numitul nerv radicular (cu rădăcină senzorială și motorie - radialis) - stânga și dreapta. Nervul rădăcinii trece prin foramenul intervertebral. Ulterior, se formează plexuri nervoase la rădăcini și apoi se formează nervii periferici pentru trunchi, membrele superioare și inferioare. Pe măsură ce măduva spinării „se termină” între prima și a doua vertebră lombară, rădăcinile segmentelor lombosacrale sunt situate în măduva spinării aproape vertical (se formează așa-numitul cauda equine) și ating succesiv foramina intervertebrală corespunzătoare. Fiecare segment are o creștere specifică a pielii - un dermatom, o parte specifică a mușchiului (miotom) și zone definitoare ale organelor interne.

Tablou clinic

Bolile coloanei vertebrale apar cu o combinație de durere exprimată diferit, sindrom vertebral și radicular în spatele inferior sau extremitățile inferioare.

Sindromul durerii poate fi cauzată de trei tipuri de durere: durere locală, radiculară și spasm muscular.

* Local- constant și arzător, moderat puternic, dar poate fi episodic. Deși difuză, se simte în principal în zona afectată.

* Vertebral - rigiditatea musculară unilaterală sau bilaterală a mușchilor paravertebrali a spatelui inferior se manifestă prin mișcare limitată și lordoză netezită, scolioză, cu o modificare a mersului.

* Korenchev (radicular) - în leziunile rădăcinii posterioare se manifestă prin durere, furnicături, arsură sau lipsă de atingere și presiune în segmentul cutanat relevant. Când rădăcina anterioară este afectată, se constată slăbirea reflexelor tendinoase, hipotensiunea musculară, slăbiciunea, hipoatrofia diferiților mușchi ai membrului inferior.

Scopul studiului clinic pentru a determina diferitele cauze ale durerilor de spate (compresia radiculară, tumoarea coloanei vertebrale, infecția, durerea musculo-scheletică), precum și posibilitatea apariției durerii provenite din articulația sacroiliacă sau a șoldului. Motivele, factorii care o întăresc și o atenuează trebuie specificate. Testul de Patrick, Se utilizează în afecțiunile articulațiilor sacroiliace, în care flexia simultană, răpirea, rotația externă și extinderea coapsei provoacă durere. Se folosește la un pacient întins pe spate, prin îndoirea piciorului la articulația șoldului și a genunchiului, apoi îndepărtarea acestuia, astfel încât maleola exterioară a piciorului să fie plasată pe capacul celuilalt picior. Apoi medicul își apasă mâna pe picior până la genunchi.

Diagnosticul este clarificat cel mai bine prin tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și electroneurografie. Diagnosticul corect - tratamentul corect.

Tratament

* Medicat - Se recomandă să stați în pat într-o poziție confortabilă pentru o perioadă scurtă (de la 3 la 5 zile). Pacientul se poate deplasa apoi cu un stabilizator corset segment spinal. Ar trebui să evitați efortul fizic pentru o perioadă mai lungă de timp. Se recomandă pierderea în greutate (dacă este necesar), exerciții pentru întărirea mușchilor abdominali și a spatelui, evitarea mișcărilor bruște (în special ridicarea dintr-o poziție culcată sau așezată și îndoire), dormirea pe o saltea ortopedică cu un tampon ferm, așezat într-un scaun confortabil cu spătar, evitați să stați mult timp în aceeași poziție, plimbări lungi și să stați în poziție verticală.

Tratamentul medicamentos: Se pot utiliza corticosteroizi, se administrează analgezice sau relaxante musculare pentru dureri severe.

În caz de lipsă de răspuns la terapia medicamentoasă, poate fi necesar un tratament chirurgical.

* Operațional - lamictomie cu exces de disc sau spondiloză, artrodeză sau foraminotomie. O intervenție chirurgicală de urgență se efectuează în prolapsul acut de disc cu deficit motor sever și tulburări sfincteriene.

* Fizioterapie - aplicarea fizioterapiei în stadii acute este mai puțin eficient decât în cronic și trebuie evitat în prolapsul discului, deoarece reduce spasmul muscular protector.

Aplicarea kinetoterapiei și fizioterapiei pentru durerile de spate și de la nivelul membrelor inferioare ar trebui luată în considerare în trei perioade: acută, subacută, restaurativă și cronică.

* Perioada acută - fondurile din această perioadă sunt:-

-masaj terapeutic (presopunctură, presopunctură) - - trebuie aplicat din poziția inițială, situată pe locurile inflamate sau presopunctură chineză.

-tratament după poziție;

-exerciții de respirație; dintr-o poziție de plecare adecvată

-exerciții active pentru membre;

-electroterapie;

* Perioada subacută - fondurile utilizate în această perioadă sunt

-tratament după poziție;

-relaxare postizometrică pentru mușchii scurtați;

-întinderea mușchilor scurtați;

-exerciții pentru deblocarea și mobilizarea părții lumbo-sacre a coloanei vertebrale din diferite poziții de pornire, rotația bazinului înainte și înapoi, plierea trunchiului cu presiune pelviană pe podea, plierea membrelor inferioare ale trunchiului cu flexie în genunchi și presiune cu spatele pe podea, plierea trunchiului cu suport pentru călcâie, ridicarea bazinului cu membrele inferioare pliate în articulațiile TBS și ale genunchiului etc.

- Exerciții DEJ (Activități din viața de zi cu zi) - pacientul este instruit să se întindă și să se ridice din pat dintr-un pat lateral fără a tensiona mușchii abdominali și rotația trunchiului.

* Perioada de recuperare

-exerciții generale de întărire; efectuat pentru toate părțile corpului, combinat cu respirația dintr-o poziție de început relaxată pentru coloana vertebrală.

* Perioada cronică

-desfășurarea activităților casnice; efectuarea necorespunzătoare a activităților de bază din viața de zi cu zi, duc la crearea unor obiceiuri necorespunzătoare care împovără coloana vertebrală și mai ales secția sa lumbo-sacrală. Multe dintre activitățile desfășurate în viața noastră pot fi considerați ca factori de boală care cresc tensiunea la nivelul coloanei vertebrale: modele de somn, purtarea corsetelor, mișcare insuficientă etc.

-Utilizarea centurilor și corsetelor: Este deosebit de important să purtați curele și corsete în viața de zi cu zi, când mergeți, când stați în poziție verticală și la locul de muncă.

Tipuri de centuri pentru hernia de disc lombară și scopul lor.

Curele utilizate pentru hernia de disc lombară, discopatia poate fi:

* Curele pentru peretele abdominal;

* Curele lombare -poate fi cu curele metalice sau din plastic. Cu panouri metalice sunt de la 4 la 6 la număr. Aceste curele, care au curele, restricționează mișcările în talie, rotație, întăresc mușchii lombari și ușurează structura de susținere a coloanei vertebrale. La rândul lor, au înălțimi diferite de 21 cm, 26 cm sau 31 cm, în funcție de nivel a vătămării. Când vorbim despre deteriorarea la nivelul L4 - L5 este bine să folosiți curele cu înălțimea de 26 cm, atunci când deteriorarea este la L5 - S1 potrivită va fi o centură de 21 cm. În caz de deteriorare la nivelul superior se poate acum se utilizează înălțimea centurii de 31 cm. Materialul din care sunt confecționate curelele este respirabil și hipoalergenic.

Centurile de hernie de disc sunt utilizate în:

-durere legată de postură;

-discopatie și radiculopatie;

-hernie de disc - înainte și după operație;

-fracturi traumatice sau patologice;

Curelele cu plăci de plastic sunt mai ușoare și mai confortabile, potrivite pentru prevenire și dureri ușoare. Corsetele folosite fixează întreaga coloană vertebrală, stabilizează regiunea toraco-lombară. Sunt fabricate din 4 plăci metalice standard, material hipoalergenic respirabil atunci când este necesară imobilizarea și stabilizarea aproape completă.

Utilizat în următoarele cazuri:

-fractură traumatică sau patologică;

Centurile de perete abdominal pot fi folosite și pentru herniile de disc și radiculopatiile. Nu conțin banelli, dar întăresc mușchii abdominali și lombari și ameliorează durerea, mai ales atunci când se mișcă. Înălțimea lor este de 26 cm și sunt realizate în întregime din material hipoalergenic respirabil.

Tu nu ar trebui să:

-a purta încălțăminte fără bază biologică (arc);

- nu sunt recomandate sporturi precum călărie, ciclism, haltere;

-postura necorespunzătoare cu spatele îndoit și lordoză lombară netezită duce la încărcarea necorespunzătoare a departamentului lombo-sacru;

-ridicarea de la sol trebuie făcută cu spatele drept și picioarele drepte;

-îndepărtarea obiectelor care stau deasupra capului unei persoane nu ar trebui să se facă cu corpul și brațele întinse, ci să pășească pe ceva care să apropie obiectul de nivelul capului;

-încălțăminte - îndoirea și îndreptarea sunt periculoase pentru intervențiile chirurgicale recidivante, este mai blând să pășești mai sus, să eviți îndoirea.

- trebuie să construiți un stereotip de mers pe jos, în picioare, așezat, complet colectat cu prevenire evitând recăderile. Utilizarea centurii și corsetului are semnificația sa în perioada ambulatorie.