Antitrombina III este o globulină alfa-2 cu o greutate moleculară de aproximativ 6.500 daltoni. Este sintetizat în ficat și este cel mai puternic anticoagulant plasmatic. De asemenea, are un efect inhibitor împotriva serinoproteazelor Xa, IXa, XIa, XIIa, plasmină și calikreină. Efectul său inhibitor este sporit de heparină. Heparinele cu greutate moleculară mare potențează efectul său asupra factorului IIa. Heparinele cu greutate moleculară scăzută sporesc efectul său inhibitor împotriva factorului Xa.

MECANISMUL ANTITROMBINEI III - INSUFICIENȚA

І. SINTEZĂ REDUSĂ
ІІ. SINTEZA FORMELOR DISFUNCȚIONALE
III. CONSUMUL CRESCUT DE LA III

Coagulare intravasculară diseminată

Tromboză venoasă profundă

Boli difuzoare vasoocluzive

ecos


IV. PROTEINURIE CU PIERDERE NESELECTIVĂ DE AT III
V. CATABOLISMUL NONSELECTIV CRESTE

De Roger L. Bick - Tulburări ale trombozei și hemostazei. Practica clinică și de laborator

INDICAȚII CLINICE PENTRU DETERMINAREA ANTITROMBINEI III

Pacienții cu antecedente de tromboză venoasă idiopatică recurentă și embolie pulmonară.

Pacienți cu tromboză venoasă idiopatică "activă" și embolie pulmonară./„Activ” înseamnă procesul de diagnostic /.

Pacienți cu evenimente trombotice recurente care apar în timpul terapiei cu heparină.

Pacienți cu șoc și/sau D&C.

Pacienții cu prelungirea inadecvată a ARTT sau a altor teste globale în timpul terapiei cu heparină.

Pacienți cu disfuncție hepatică sau renală acută sau cronică.

Proceduri care implică circulația extracorporală.

Abrupție placentară/embolie cu lichid amniotic/

Testele de laborator în majoritatea cazurilor sunt urgente.

Valori de referinta:

timp de înjumătățire biologic - 65 de ore

concentrația plasmatică normală - 15-30 mg/dl

limite ale activității plasmatice normale - 80 - 120%

nivel minim antitrombotic - 70%

Terapia de substituție este indicată în toate cazurile în care activitatea AT III este sub 70%.
Doza de AT III este determinată în funcție de gradul de consum de AT III.
În metabolismul normal AIII, cantitatea de substituție este determinată de formula: doza AT-3 (UI) = activitatea dorită în% x kg

Greutate corporala:

În cazul creșterii metabolismului, doza de AT III este determinată de formula: doza de AT III = activitatea dorită în% x kg greutate corporală (în special în cazul DIC)

Schema de aplicare:

A / În șocul septic și DIC_ (Fourier, 1993)
Bolus 90-120 U/kg/i.v., apoi 90 -120 U/kg/24h timp de 4 zile, distribuit la intervale egale, în medie 4-6 ore, după monitorizarea de laborator. Eforturi pentru realizarea activității plasmatice a AT-3 - 150%.

B / Cu șoc și/sau sepsis (Baudo, 1995)
Bolus 4000 E i.v. timp de 5 zile (total 20000 E)

ÎN/ Cu septicemie severă (Lamy, 1996)
Bolus 3000 E i.v., apoi 1500 E la fiecare 12 ore timp de 5 zile

În toate celelalte unități nosologice, scopul este ca substituția AT-3 să realizeze o activitate plasmatică de AT-3 de 120% -130%, ceea ce reduce activitatea procoagulanților și reduce formarea sistemică a trombinei și, astfel, riscul, ca și durata SEC.

Practica arată că aplicarea AT-3 singură și nu în combinație cu heparină oferă un efect terapeutic mai bun. Aplicarea heparinei are ca rezultat legarea AT-3, în care AT-3 este izolat de receptorii glicozamingcanici ai endoteliului și compromite sinteza prostaciclinelor, precum și inhibarea directă a trombinei.

Prevenirea și terapia cu AT-3 îmbunătățesc prognosticul afecțiunilor care pun viața în pericol (sepsis, DIC) cu o medie de 17% -25%, ceea ce le face un bun concept terapeutic.