rezumat

Termenul „plagă” a colului uterin este învechit, dar a câștigat popularitate publică și este folosit și astăzi, deși este incorect. Se referă la un singur epiteliu cilindric situat în exteriorul colului uterin, care provine din canalul cervical. culoarea roșu aprins a acestui epiteliu contrastează puternic cu culoarea epiteliului multistrat înconjurător, se creează impresia prezenței unei "plăgi" a colului uterin atunci când este privită cu ochiul liber. În acest sens, fenomenul este mai corect numiți ectopie.epiteliul normal situat într-o locație atipică.

ectopie

Ce o provoacă?

Care sunt modificările bolii?

Din punct de vedere clinic, schimbările care apar în așa-numitele „Rana”, care sunt precanceroase. Epiteliul cervical este diferit sensibil la stimulii oncogeni. Epiteliul scuamos multistratificat este relativ rezistent. În el, procesele de diviziune celulară sunt observate numai în stratul bazal, iar toate celelalte straturi sunt supuse unei exfoliere treptată. Celulele epiteliale endocervicale trăiesc doar 28 de zile.

Toată experiența clinică a arătat că leziunile precanceroase și cancerul de col uterin în stadiul preclinic încep de la zona de graniță dintre cele două epitelii. Exportul acestei limite în afara endocervixului creează o bună oportunitate pentru acțiunea diferiților stimuli oncogeni. Oncogeneza cervicală este considerată a fi influențată de o varietate de factori. Marele progres al oncovirologiei arată în mod convingător că infecția cronică cu papilomavirusuri umane (HPV) joacă un rol semnificativ în oncogeneza cervicală. Sunt cunoscute peste 100 de tipuri diferite de HPV, dar nu toate au un potențial oncogen ridicat. Tipurile 6 și 11 sunt mai puțin oncogene și cauzează de obicei veruci acute (veruci genitale acute specifice). Cu toate acestea, tipurile 16 și 18 sunt extrem de oncogene. Aceștia atacă cheratocitele imature din epiteliul metaplastic, își integrează ADN-ul în genomul celulei și, astfel, își modifică informațiile ereditare pentru a-l face malign. Deși mai puțin importante, există și alți factori oncogeni. Sunt:

  • Virusul herpesului uman de tip II;
  • Smegma - un amestec de secreții de glande sebacee pe preput și gland penis și celule epiteliale exfoliate, pronunțat în special în igiena personală deficitară. Sa demonstrat statistic că femeile musulmane și evreile sunt mult mai puțin susceptibile de a suferi de cancer de col uterin. Din motive religioase, oamenii lor au fost tăiați împrejur în copilărie;
  • Alți viruși;
  • Fumatul - duce la slăbirea imunității antitumorale locale și interferează cu răspunsul protector spontan al limfocitelor T în stroma subepitelială a zonei afectate.

Procesul de schimbare a epiteliului normal în atipic se numește displazie. Din fericire, acest proces este relativ lent și evoluează de la modificări ușoare la severe. Progresia treptată a modificărilor de la cel mai ușor grad de displazie la carcinomul cervical este un proces biologic de carcinogenitate graduală, etapizată, intraepitelială a epiteliului scuamos multistratificat al colului uterin. Acesta este motivul pentru care știința modernă o numește neoplazie intraepitelială cervicală (CIN). Etapele displaziei sunt definite după cum urmează:

  • Displazia ușoară, displazia de gradul I, CIN 1 - prezența hiperplaziei bazocelulare sau a celulelor atipice localizate numai în 1/3 inferioară a stratului epitelial. 2/3 superioare sunt compuse din complet normale și situate în straturi regulate de keratocite;
  • Displazia moderată, displazia de gradul II, CIN 2 - jumătatea inferioară a epiteliului conține celule atipice, iar jumătatea superioară are o structură complet normală;
  • Displazia severă, displazia de gradul III, celulele CIN 3 - atipice au acoperit 2/3 superioare ale stratului epitelial. Datorită pericolului oncologic similar, CIN 3 include și carcinom in situ - întregul epiteliu este reprezentat doar de celule atipice, dar procesul nu trece prin membrana bazală.

Într-un anumit procent din cazuri, displaziile pot reapărea spontan sau sub influența tratamentului conservator. Această tendință este mai slabă cu cât displazia este mai severă. Displazia severă în aproximativ 80% din cazuri în câteva luni până la 1-2 ani se transformă în Ca in situ.

Factorii de risc pentru apariția modificărilor patologice în „rana” cervicală sunt cei care predispun la impactul stimulilor oncogeni, și anume:

  • contact sexual cu un partener care poartă HPV - în partener infecția poate fi asimptomatică, fără prezența verucilor genitale - vezi articol special;
  • debut precoce al activității sexuale;
  • actul sexual nediscriminatoriu care duce la boli cu transmitere sexuală;
  • contactul cu un partener cu o infecție cu herpes;
  • leziuni cervicale ca urmare a nașterilor dificile;
  • igiena personală scăzută etc.

Care sunt simptomele?

Trebuie amintit că CIN 1, 2 și 3 sunt asimptomatice. Nu pot fi diagnosticați prin examinare cu ochiul liber. O examinare simplă, după cum sa menționat, a relevat doar o zonă contrastantă în comparație cu țesutul din jur. Când ectopia este mare, datorită faptului că epiteliul cilindric monostrat secretă o cantitate mare de mucus, pacientul raportează o descărcare genitală abundentă, care nu răspunde la terapia de rutină.

Cum se face diagnosticul?

Principalele metode de diagnostic pentru „plaga” cervicală sunt frotiul, colposcopia și biopsia țintită.

Cytosmear este o examinare celulară a materialului din colul uterin. Implementarea metodei este simplă și ușoară. Se efectuează cu ajutorul unor perii speciale, spatule sau tampoane, care răzuiesc materialul din colul uterin. Aceasta a fost urmată de pătarea materialului pe sticlă, colorare și examinare la microscop de către un citolog specialist. Rezultatele examinării citologice sunt clasificate în cinci grupe Papanicolaou (PAP). În general, PAP 1 și 2 sunt constatări normale, acestea din urmă având celule inflamatorii în material. PAP 3 este un grup intermediar care necesită clarificare și aplicare a tratamentului antiinflamator. PAP 4 și 5 sunt descoperiri în care există modificări evidente ale bolii. Cytosmear este un test la care fiecare femeie în vârstă de reproducere și chiar în menopauză ar trebui să fie supusă o dată pe an în scopuri profilactice.

Colposcopia este un test hardware în care un dispozitiv optic numit colposcop este utilizat pentru a examina colul uterin și vaginul la o mărire ridicată. Diferite substanțe chimice și coloranți sunt folosiți pentru a ajuta studiul. Zona în care au loc procesele de metaplazie, numită zonă de transformare, este observată în principal. A fost dezvoltată o terminologie colposcopică unificată, care descrie diferitele descoperiri colposcopice. Examenul se efectuează cu un rezultat citosmear patologic. Când sunt identificate zone atipice din zona de transformare, sub control colposcopic, o particulă de țesut este preluată din zona respectivă - biopsie țintită. Efectuarea unei biopsii cauzează dureri minime și nu necesită practic ameliorarea durerii. Acest studiu evaluează cu siguranță dacă există sau nu modificări ale bolii și în ce măsură sunt. Interpretarea rezultatului este efectuată de un histopatolog.

Ce poate merge rau?

Ectopia cervicală trebuie distinsă de procesele erozive propriu-zise, ​​care sunt adevărate leziuni epiteliale cauzate de agenți mecanici, chimici, fizici și medicali. Distincția este de obicei posibilă după examinarea colposcopică.

Cum se tratează?

Tratamentul „durerii” cervicale este diferit în funcție de rezultatele examenului citologic, colposcopic sau histologic.

În PAP 1 și 2 nu este necesar să se procedeze cu manipulări pentru a elimina „rana”. Starea pacientului este monitorizată prin frotiu o dată pe an.

În PAP 3, se efectuează tratament antiinflamator, deoarece modificările se datorează în mare măsură unui proces inflamator. În reexaminarea cu rezultatul PAP 3 sau CIN 2, se efectuează tratamentul distructiv al epiteliului patologic, folosind diverse metode pentru distrugerea acestuia - diatermocoagulare (ardere curentă cu caracteristici specifice), coagulare cu laser (ardere cu laser) sau crioterapie (distrugere cu azot lichid) ).). Ideea tuturor metodelor este una - distrugerea epiteliului modificat patologic și în locul său corpul pentru a construi un epiteliu nou, sănătos.

În PAP 4 și 5 sau CIN 3, se efectuează o amputare conică a colului uterin - conizare. Se efectuează de obicei sub anestezie generală. Metodele sunt diferite - tăierea cu bisturiul, conizarea cu laserul și o metodă și mai modernă - tăierea cu o buclă electrică. Materialul îndepărtat trebuie trimis spre examinare histologică.

Cum să te protejezi?

Principalul principiu profilactic pentru prevenirea cancerului de col uterin este diagnosticul precoce al leziunilor precanceroase ale colului uterin. Acest lucru se realizează numai prin examinări ginecologice preventive periodice cu citosmear. Un aspect mai nou al prevenirii este utilizarea vaccinurilor pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, în special a HPV. În ultimii 6-7 ani, vaccinarea în masă a fost efectuată cu vaccinurile existente pe piața noastră. Este foarte probabil ca vaccinarea HPV să fie inclusă în programul obligatoriu de imunizare în viitorul apropiat.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Monitorizarea citologică și colposcopică obligatorie a stării cel puțin o dată și, dacă este necesar, de mai multe ori pe an.