Conf. Univ. Dr. Ventsislav Nakov; Dr. Radislav Nakov, MD

serii

Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Universitar „Regina Joanna - ISUL” EAD; Universitatea de Medicină din Sofia

Introducere

Sindromul intestinului iritabil (IBS)) este o tulburare frecventă la populația generală de mare importanță medicală și socio-economică, asociată cu handicap semnificativ și costuri de tratament (1,2). Este cea mai frecvent diagnosticată afecțiune gastro-intestinală și una dintre cele mai frecvente afecțiuni gastro-intestinale (GIT) din practica clinică (41% din toate afecțiunile funcționale GI). Incidența IBS în țările dezvoltate în populația generală este cuprinsă între 5 și 20%. IBS este cauza plângerilor la 12% dintre pacienții din medicii de familie și la 28% dintre pacienții în gastroenterologie (3).

IBS are un curs clinic variabil și o gamă largă de simptome gastrointestinale și extraintestinale. Boala este cronică, dar are un prognostic bun și nu are o mortalitate crescută în comparație cu populația generală (4).

Există dovezi crescânde ale dezvoltării IBS ca rezultat al unui proces infecțios acut al tractului gastrointestinal - IBS postinfecțios sau enterocolită cronică. Apare la 10-30% dintre pacienți după gastroenterită acută. În Bulgaria, nu se observă până la 44% dintre pacienții cu IBS (5). Mecanismele pentru aceasta sunt cronicitatea diferită și persistența manifestărilor clinice intestinale după infecția acută; afectarea morfologică și dezintegrarea mucoasei intestinale; funcția de barieră afectată cu permeabilitate intestinală crescută pentru expunerea excesivă a lumenului la antigeni; intrarea acestor antigeni în mucoasă și activarea sistemului nervos local imunitar, endocrin și autonom; secreția de factori proinflamatori, hormoni gastrointestinali, substanțe active fiziologic etc. (5).

În 2016, Fundația Roma a adoptat noi criterii pentru diagnosticarea IBS - criteriile Rome IV. (Tabelul 1) (3). Principala diferență cu criteriile anterioare din 2006 - Roma III (6) (Tabelul 2) este că simptomul disconfortului dispare și acum se presupune că un pacient are IBS numai în prezența durerii abdominale recurente și cu o frecvență de la cel puțin o dată pe săptămână în loc de cel puțin trei ori pe lună.

Problema potențială care decurge din aceasta este că există un grup semnificativ de pacienți care îndeplinesc criteriile Rome III, dar nu îndeplinesc Roma IV, care au simptome care le afectează calitatea vieții (7).

· Asociat cu defecare

· Asociat cu o modificare a frecvenței mișcărilor intestinale

· Relief după defecare

· Asociat cu o modificare a frecvenței mișcărilor intestinale

Există un număr de agenți farmacologici și non-farmacologici pentru tratamentul IBS, fiecare dintre aceștia având un efect diferit la pacienți diferiți (8). Datorită eterogenității simptomelor, tratamentul pentru IBS trebuie individualizat. Comunicarea eficientă medic-pacient, instruirea și recomandările dietetice sunt esențiale în tratamentul acestor pacienți.

De ani de zile, probioticele au jucat un rol major în tratamentul pacienților cu IBS. Cu toate acestea, nu este încă clar ce specii și tulpini sunt cele mai potrivite pentru tratamentul IBS (9). În practica clinică, sunt utilizate cel mai frecvent simbioticele care conțin un prebiotic și mai multe tulpini de probiotice.

În prezenta observație clinică ne-am propus să monitorizăm efectul noii serii de produse probiotice pentru Bulgaria, Biopron IB-Symbio, în tratamentul pacienților cu IBS.

Material și metodă

Această observație clinică prospectivă include 45 de pacienți consecutivi care au trecut prin Clinica de Gastroenterologie a UMHAT „Regina Joanna - ISUL” pentru perioada decembrie 2017 - martie 2018. Pacienții sunt împărțiți în trei grupuri.

Grupa 1 - 15 pacienți cu IBS postinfecțios cu diaree predominantă (IBS - D) - 9 femei, cf. vârsta de 36 de ani (18-56 ani), în care monoterapiei cu drojdie Biopron i s-a oferit 2 capsule pe zi pentru o perioadă de 4 săptămâni. Drojdia Biopron este un simbiotic care conține fructooligozaharide ca prebiotice și următoarele tulpini probiotice (10 × 10 9 UFC) - Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus și Lactobacillus rhamnosus (Tabelul 3).

Tabelul 3:

Diagnosticul IBS cu diaree s-a făcut prin prezentarea criteriilor Rome IV (Tabelul 1), o constatare negativă a ileocolonoscopiei, laborator normal și microbiologie și valori ale calprotectinei fecale (PCP) peste 70 µg/g, indicând o inflamație intestinală ușoară. PCP a fost testat prin test imunocromatografic cantitativ rapid Quantum Blue conform instrucțiunilor producătorului (10) (Bühlmann Laboratories AG, Elveția).

Criteriile de excludere pentru acest grup de pacienți au fost medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inhibitorii pompei de protoni (IPP) și antibioticele cu cel puțin o lună înainte de includerea în monitorizare.

Grupa 2 - 15 pacienți cu IBS cu constipație predominantă (IBS-C) - 10 femei, cf. vârsta de 39 de ani (20-58 ani), la care monoterapia cu Fibra Biopron a fost efectuată în 2 plicuri pe zi, pentru o perioadă de 4 săptămâni. Fibra Biopron conține fibre solubile (psyllium), inulină ca prebiotic și 9 tulpini de microorganisme vii (4 × 10 9 CFU) - Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus lacusbacillus plant, Lactobacillus lacusbacillus plant, Lactobacillus lacusbacillus plant, Lactobacillus plantus Lactis, Streptococcus thermophilus (Tabelul 4).

Tabelul 4:

Diagnosticul IBS cu constipație s-a făcut pe baza criteriilor pozitive ale Romei IV, a ileocolonoscopiei negative, a laboratorului normal și a microbiologiei. Constipația este considerată a fi o mișcare intestinală de 3 sau mai multe zile.

Grupa 3 - 15 pacienți (10 femei, vârsta medie 34 ani (19-46 ani)) cu sindrom de colon iritabil, care îndeplinesc criteriile Rome III, dar nu acoperă criteriile Rome IV, la care monoterapia cu enzime Biopron a fost efectuată 2 capsule pe zi pentru o perioadă de 4 săptămâni. Enzimele Biopron conțin fructooligozaharide precum enzime digestive (amilază, protează, lipază) și 9 tulpini de microorganisme vii (10 × 10 9 UFC) - Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium Laus, Lafidobacterium Laus, Lactococcus. Lactis, Streptococcus thermophilus (Tabelul 5).

Tabelul 5:

Diagnosticul IBS în acest grup a fost făcut pe baza criteriilor pozitive Rome III (Tabelul 2), ileocolonoscopiei negative, laboratorului normal și microbiologiei.

Rezultate

Toți pacienții din grupul 1 (IBS-D) au avut diaree și dureri abdominale înainte de a începe monoterapia cu drojdie Biopron. După 4 săptămâni de tratament, diareea a fost observată la 3 (20%) pacienți și durerea la 5 (33%) pacienți (Tabelul 6).

Tabelul 6:

Simptome Înainte de tratament Dupa tratament
Număr % Număr %
Diaree 15 100 3 20
Durere 15 100 5 33

A existat, de asemenea, o scădere semnificativă a valorilor medii ale PCP - de la 152 µg/g pe săptămână 0 la 64 pe săptămână 4 (Figura 1).

Figura 1:

Constipația și durerea abdominală erau prezente la toți pacienții din grupul 2 (IBS-C) la momentul observării clinice. După 4 săptămâni de monoterapie cu Fibra Biopron, constipația a persistat la 2 (13%) pacienți și durerea abdominală la 4 (27%) pacienți (Tabelul 7).

Tabelul 7:

Simptome Înainte de tratament Dupa tratament
Număr % Număr %
Constipație 15 100 2 13
Durere 15 100 4 27

La toți pacienții din grupul 3, atunci când au fost incluși în urmărire, am obiectivat disconfortul abdominal, balonarea și ritmul alterat al defecației. După 4 săptămâni de enzimă Biopron, disconfortul a fost prezent la 3 (20%) pacienți, umflarea la 2 (13%) pacienți și un ritm modificat de defecare la 4 (27%) pacienți (Tabelul 8)...

Tabelul 8:

Simptome Înainte de tratament Dupa tratament
Număr % Număr %
Disconfort 15 100 3 20
Umflătură 15 100 2 13
Ritm alterat de defecare 15 100 4 27

De asemenea, la toate grupurile de pacienți, după o lună de administrare a produselor Biopron, s-a înregistrat o modificare pozitivă semnificativă a stimei de sine a pacienților în funcție de indicatorii subiectivi (îmbunătățirea pe baza autoevaluării pacienților).

Discuţie

Efectul simbioticelor la pacienții cu IBS este bine cunoscut (9). Probioticele au capacitatea de a inhiba aderența la epiteliu și invazia agenților patogeni din mucoasa intestinală, de a eradica agenții patogeni microbieni prin producerea de produse antimicrobiene, de a stimula rotația celulară și de răspunsul imun, de a induce producția de Ig T antiinflamator citokine.) și stimulează capacitatea fagocitară a neutrofilelor (11, 12). De asemenea, consumul de prebiotice trans-galactooligozaharidice stimulează în mod specific bifidobacteriile intestinale la pacienții cu IBS și afectează în mod eficient simptomele (13, 14).

În prezenta observație clinică, s-a demonstrat că utilizarea drojdiei simbiotice Biopron timp de 4 săptămâni la pacienții cu IBS postinfecțioasă a dus la diaree la 80% dintre pacienți, durere la 67% dintre pacienți și la scăderea PCP medie și a intestinului. inflamaţie.

Celelalte studii ale noastre demonstrează, de asemenea, că probioticele conduc la o scădere a activității inflamatorii la pacienții cu IBS postinfecțios, reflectând o scădere a nivelurilor PCP și o reducere sau chiar dispariție a simptomelor clinice (11, 12). O serie de alte studii au arătat, de asemenea, că utilizarea simbioticelor la pacienții cu IBS duce la îmbunătățirea simptomelor și a calității vieții (9, 15).

La pacienții cu IBS cu constipație, o lună de fibră Biopron are ca rezultat un efect asupra constipației la 87% dintre pacienți și un efect asupra durerii la 73% dintre pacienți. Având în vedere că, în practica clinică, gastroenterologii nu folosesc în mod regulat simbiotice pentru a trata constipația cronică, credem că rezultatele noastre sunt extrem de valoroase. Această observație clinică demonstrează în mod clar că combinația dintre psyllium și simbiotic îmbunătățește simptomele și stima de sine a pacienților cu IBS cu constipație.

Efectul psylliumului în diareea cronică este cunoscut de zeci de ani (16). O serie de studii au arătat că are capacitatea de a afecta durerea și disconfortul abdominal, precum și dificultatea în defecare (17). Colecchia și colab. arată că un simbiotic care conține Bifidobacterium longum (conținut și în fibra Biopron) și un prebiotic oligozaharidic cu lanț scurt duce la o creștere a frecvenței defecației la pacienții cu IBS-C, precum și la o reducere a durerii abdominale și a balonării (18) .

Odată cu introducerea noilor criterii pentru IBS - Roma IV, au apărut mai multe probleme importante pentru practica clinică. S-a constatat că strictețea lor va duce la o reducere a frecvenței afecțiunii. Palson și colab. arată că incidența IBS conform criteriilor Rome III în Canada, Statele Unite și Regatul Unit este de 10,7%, în timp ce sub Roma IV scade la 5,7% (19). Acest lucru demonstrează în mod clar că există un grup semnificativ de pacienți care îndeplinesc criteriile Rome III, dar nu îndeplinesc criteriile Rome IV. Potrivit unui studiu recent realizat de Patcharatrakul și colab. (7) 40% dintre pacienții care răspund la Roma III nu răspund la Roma IV din cauza lipsei de durere, a incidenței mai mici a durerii și/sau a lipsei de asociere între durere și defecare. Este logic să puneți întrebările - acești pacienți au o boală sau sunt plângerile lor din cauza altor factori (de exemplu, erori alimentare), dacă au o boală - ce este și cum să facă față simptomelor lor.

Din aceste motive, am urmărit 15 pacienți care au întâlnit Roma III, dar nu au îndeplinit criteriile Rome IV și le-am oferit monoterapie cu enzime Biopron. După un curs de 4 săptămâni, un efect de disconfort a fost raportat la 80% dintre pacienți, un efect de umflare la 87% dintre pacienți și un efect de alterare a ritmului și defecării la 73% dintre pacienți.

Mai multe alte studii au demonstrat, de asemenea, un efect pozitiv al enzimelor digestive asupra simptomelor pacienților cu IBS (20, 21). Un studiu realizat pe 18 voluntari sănătoși a constatat că administrarea enzimelor digestive, împreună cu o dietă care conțin alimente bogate în calorii și grăsimi, a dus la o reducere semnificativă a balonării, a gazelor, a unei senzații de greutate după masă și în timpul somnului (21).

Concluzie

Observația clinică actuală demonstrează că seria de produse Biopron îmbunătățește semnificativ simptomele la pacienții cu IBS. De asemenea, drojdia Biopron reduce activitatea inflamatorie la pacienții cu IBS postinfecțios. Biopron are, de asemenea, un efect pozitiv asupra stimei de sine a pacienților. Sunt necesare observații multicentrice suplimentare cu mai mulți pacienți din diferite regiuni pentru a obține date și mai precise cu privire la efectul Biopron la pacienții cu IBS.

Referințe: